儿童急性坏死性胰腺炎2例误诊分析
作者：丁雄 金和谦
单位：解放军第303医院小儿科，广西 南宁 530021
关键词：
中国急救医学001247 1 临床资料
例1：男，2.5岁。因反复尿少、水肿7个月，咳嗽3天，晕厥1次入院。患儿5个月前因尿少 、水肿2个月第1次入院，诊断为“肾病综合征”，予激素治疗1个多月尿蛋白转阴出院，予 激素减量维持治疗。近3日受凉后咳嗽，尿蛋白+++，加大激素剂量口服。春节进食肥猪肉后 诉上腹不适，次日清晨突然面色苍白，意识不清，口唇发绀，出冷汗，压人中穴2分钟后苏 醒，急送来院，途中呕吐1次。入院时体检“T36℃，BP 8/4 kPa，精神萎靡，四肢端冷 ，肺 无罗音，心率140次/分，未闻杂音，腹软，脐上轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及，无移 动性浊音，肠鸣音存在。血清钠124 mmol/L，钾8 mmol/L。初诊为肾病综合征合并肺部感染 、 电解质紊乱、低血容量性休克。即予补液、扩容、升压、抗生素、激素等抢救，血压继续下 降，6小时后血压降为0，呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。
例2：女，16岁。因面色苍白14年，腹痛、心悸1天入院。患儿1岁始面色苍白，2岁半确诊为 “重型β地中海贫血”，每月需输血治疗。入院前1天，无明显诱因出现腹痛、心悸，继而 胸闷、气急，以“贫血危象、心力衰竭”急诊入院。体检：T 38.5℃，BP 13/6 kPa，表 情痛 苦，呻吟，颈静脉怒张，肺无罗音，心率120次/分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹膨隆 ，腹肌紧张，全腹压痛，肝肋下7 cm，脾肋下6 cm，质中偏硬，腹水征(-)。血象：Hb 30 g/L,WBC 15.8×109/L，N O.62，L 0.36，E 0.02，PLT 200×109/L。 立即输入同 型红细胞、吸氧、补液、强心等治疗无好转，3小时后血压下降，呼吸、脉搏减慢，终因抢 救无效死亡。
两例尸检报告均死于出血坏死性胰腺炎。
2 讨论
急性坏死性胰腺炎(AMP)是各种致病因子诱发的胰腺自身消化、破坏的严重疾病，是猝死的 常见原因之一。本组2例由于临床表现复杂，病势凶险，早期诊断较困难，主要原因有：① 儿童ANP少见，临床医生对此病认识不足，缺乏应有的警惕性；②病史由家长代述，可能遗 漏重要的诱因，不一定能全面地反映疾病发展变化过程；③满足于原有疾病的诊断，只从肾 病综合征和地中海贫血这两种病的常见并发症去考虑休克的原因，出现判断失误；④由于起 病急，病情重，临床医师只顾抢救，忽略了必要的相关辅助检查。
对于患有慢性疾病，长期贫血或长期服用肾上腺皮质激素，有急性感染或饱餐油腻食物等诱 因，出现急腹症及难以纠正的顽固性休克表现时，无论年龄大小，均应高度警惕ANP的可能 性。及时作血、尿淀粉酶测定，胰腺B超或CT，或做诊断性腹腔穿刺等，尽可能作出早期诊 断，以得到及时有效的治疗。
[收稿：2000-04-14]
, 百拇医药
单位：解放军第303医院小儿科，广西 南宁 530021
关键词：
中国急救医学001247 1 临床资料
例1：男，2.5岁。因反复尿少、水肿7个月，咳嗽3天，晕厥1次入院。患儿5个月前因尿少 、水肿2个月第1次入院，诊断为“肾病综合征”，予激素治疗1个多月尿蛋白转阴出院，予 激素减量维持治疗。近3日受凉后咳嗽，尿蛋白+++，加大激素剂量口服。春节进食肥猪肉后 诉上腹不适，次日清晨突然面色苍白，意识不清，口唇发绀，出冷汗，压人中穴2分钟后苏 醒，急送来院，途中呕吐1次。入院时体检“T36℃，BP 8/4 kPa，精神萎靡，四肢端冷 ，肺 无罗音，心率140次/分，未闻杂音，腹软，脐上轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及，无移 动性浊音，肠鸣音存在。血清钠124 mmol/L，钾8 mmol/L。初诊为肾病综合征合并肺部感染 、 电解质紊乱、低血容量性休克。即予补液、扩容、升压、抗生素、激素等抢救，血压继续下 降，6小时后血压降为0，呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。
例2：女，16岁。因面色苍白14年，腹痛、心悸1天入院。患儿1岁始面色苍白，2岁半确诊为 “重型β地中海贫血”，每月需输血治疗。入院前1天，无明显诱因出现腹痛、心悸，继而 胸闷、气急，以“贫血危象、心力衰竭”急诊入院。体检：T 38.5℃，BP 13/6 kPa，表 情痛 苦，呻吟，颈静脉怒张，肺无罗音，心率120次/分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹膨隆 ，腹肌紧张，全腹压痛，肝肋下7 cm，脾肋下6 cm，质中偏硬，腹水征(-)。血象：Hb 30 g/L,WBC 15.8×109/L，N O.62，L 0.36，E 0.02，PLT 200×109/L。 立即输入同 型红细胞、吸氧、补液、强心等治疗无好转，3小时后血压下降，呼吸、脉搏减慢，终因抢 救无效死亡。
两例尸检报告均死于出血坏死性胰腺炎。
2 讨论
急性坏死性胰腺炎(AMP)是各种致病因子诱发的胰腺自身消化、破坏的严重疾病，是猝死的 常见原因之一。本组2例由于临床表现复杂，病势凶险，早期诊断较困难，主要原因有：① 儿童ANP少见，临床医生对此病认识不足，缺乏应有的警惕性；②病史由家长代述，可能遗 漏重要的诱因，不一定能全面地反映疾病发展变化过程；③满足于原有疾病的诊断，只从肾 病综合征和地中海贫血这两种病的常见并发症去考虑休克的原因，出现判断失误；④由于起 病急，病情重，临床医师只顾抢救，忽略了必要的相关辅助检查。
对于患有慢性疾病，长期贫血或长期服用肾上腺皮质激素，有急性感染或饱餐油腻食物等诱 因，出现急腹症及难以纠正的顽固性休克表现时，无论年龄大小，均应高度警惕ANP的可能 性。及时作血、尿淀粉酶测定，胰腺B超或CT，或做诊断性腹腔穿刺等，尽可能作出早期诊 断，以得到及时有效的治疗。
[收稿：2000-04-14]
, 百拇医药