慢阻肺缓解期呼吸肌功能锻炼对肺功能及生命质量的影响
作者：汪小华
单位：苏州医学院 护理系，江苏 苏州 215007
关键词：
实用护理杂志001203 中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)12-0005- 02
近年来，许多学者通过研究改善呼吸肌的耐力，从而改善某 些肺功能及血气分析指标，使慢阻肺(COPD)病人缓解期的生活质量有所提高。本文从呼吸肌 生理、锻炼原则，特别是锻炼方法以及呼吸肌锻炼使患者肺功能及生活质量改善的程度作一 综述。
1 呼吸肌生理及呼吸肌疲劳的发病机制
呼吸肌可分为吸气肌群与呼气肌群， 正常呼吸运动中，吸气过程常为主动，呼气过程是被动的，而膈肌在吸气过程中所起的作用 占呼吸肌的60%～80%[1]，所以，呼吸肌疲劳常常为吸气肌疲劳，而膈肌疲劳更为 常见。COPD存在着肺过度充气并导致膈肌低平，从而使膈肌纤维初长度变短，根据肌肉长度 —— 张力曲线，初长度变短，使之处于曲线的低效率段。在大肺容量的情况下，吸气肌初长度变 短及膈肌所形成的球面曲率改变，使吸气肌产生的最大吸气压降低，最大呼气压则升高，因 此，过度充气一般不影响呼气功能[2]。由于COPD患者的气道病变常难以改变，因 此，通过改善吸气肌疲劳从而改善肺功能，不失为一良策。
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2 呼吸肌锻炼原则[3]
呼吸肌属骨骼肌，锻炼原则有3个：(1)超负荷：指肌肉在大于通常所能承受的负荷下进行锻 炼，以向其极限挑战而增加其功能。(2)特异性：指锻炼应根据肌肉的功能属性而进行特异 性的指导，并针对某一特定的肌肉或肌群。(3)可逆性：通过锻炼达到预期最佳功能状态， 但锻炼的效果可以是暂时的和可逆的，提示呼吸肌锻炼应循序渐进，持之以恒。
3 呼吸肌锻炼方法及锻炼效果
呼吸肌锻炼可分为特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。非特异性呼吸肌锻炼指全 身锻炼，而特异性呼吸肌锻炼主要通过增加呼吸负荷的方法来达到[4]。另外，还 有其他锻炼方法，如气功等。
Casaburi-R[5]等应用循环测力仪对25例[男15例，女10例，平均年龄(68±6) 岁，FEV1 (0.93±0.27) L COPD患者进行严格的呼吸肌康复训练，每周3次，每次45 min, 总 计6周，训练强度接近极量，训练前后分别进行运动增量试验及运动增量测试中的最大工作 效率的80%进行恒定运动效率测试(CWR)，另外，测试通气量及气体变换指标。结果显示：康 复锻炼后增量试验最大工作效率增加了36%(P<0.001)，CWR增加了77%(P <0.001)，CWR还显示，该组患者摄入O2、排出CO2、肺通气以及心跳所需的动力 学显著低于正常，相应时间平均下降了17%、22%、34%、29%(P均小于0.02)。 进一步研究表明，训练后的肺通气量降低了10%，主要由于呼吸模式的改变：潮气量增加了8 %，呼吸频率下降了19%，从而提高了呼吸效率。Kurabayashi-H[6]等对22例，年 龄(70.9±9.1)岁的COPD患者在盛有热泉水的水池中锻炼，为期2个月，结果显示，FEV1/F VC比值显著增加(P<0.05)，而FVC占预计值的百分比并未改变。PO2未增 加， 但PCO2下降(P<0.05)。原因在于呼吸肌得到了锻炼以及小气道的清除。Epst ein-SK[7]等则强调了手臂运动协调胸腹式呼吸，从而达到改善肺功能指标及提高 呼吸效率。
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Ramirez-Venegas-A[8]等研究提示，呼吸肌锻炼使呼吸肌肌力及FEV1的增加对 呼吸困难的改善起着显著的作用。Reid-WD[9]等认为，改善COPD病人呼吸肌耐力 的3个技术是：持续最大通气，呼吸负荷，阈值负荷量。将后两项技术设置入靶仪器，然后 对病人进行训练。结果显示，该组病人的呼吸肌功能改善程度明显优于其他方法。
阎启英[10]等将324例COPD患者随机分成呼吸体操组及安慰剂组。呼吸体操具体做 法是：鼻吸气，上腹鼓出，继之呼气时回缩上腹部，同时缩唇使气体经双唇之间缓慢逸出， 吸气与呼气的时间比为1∶2，每分钟呼吸次数较平时稍慢，再配合全身动作，并分5种体位( 卧、坐、立、行走、登梯)。每日2次，每次30 min。对照组服安慰剂。呼吸体操锻炼1个月 显效，结果最大吸气口腔压(MIP)、最大呼气口腔压(MEP)、跨膈压(Pdi)及最大跨膈压(Mdim ax)与治疗前相比差异有非常显著性，对照组则无此改变。曲仪庆[11]等将43例COP D患者随机分成深慢腹式阻力呼吸和深慢腹式呼吸组，探讨他们对呼吸肌功能、肺功能及血 气分析的影响。实验组用肺气肿康复治疗仪。吸气时将含嘴尽可能深地含入口中，缓慢用力 吸气，自我调节吸气流速，保持流量浮标在所达目标处2，3 s，呼气时取出含嘴，缩唇呼气 ，并不断调置流量标定尺。对照组的方法同阎启英等设置的呼吸体操。结果显示，2组均显 著改善了呼吸肌功能、肺功能、血气分析指标，实验组在改善呼吸肌功能方面明显优于深慢 腹式呼吸组。梁永杰[12]等采用吸气末停顿呼吸训练法对10例COPD患者进行研究。 方法是缓慢吸气，吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期 1/4，再徐徐呼气，吸∶停∶呼比例为1∶1∶2左右，结果显示，潮气量增加，呼吸频率减慢 ，动脉血气改善。
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4 呼吸肌锻炼对生命质量的影响
蔡映云[1]等对56例COPD患者进行肺通气功能和生活质量评估，结果显示，FEV1 占 预计值的百分比以及FEV1/FVC与生活质量总均分的相关性均有统计学意义。气功(松静内 养 功)锻炼4个月以后，呼吸频率减慢，气急减轻。孙银香[13]将201例COPD病人随机 分成呼吸体操训练组(166)和服安慰剂组(159)，并从患者的急诊率、住院率、死亡率、6 mi n行走距离、活动范围和劳动能力对其生命质量进行评估，结果发现，锻炼组的急诊率、住 院率、死亡率均低于对照组，活动范围、劳动能力、6 min行走距离亦有显著提高，更为重 要的是，精神心理因素得到改善，说明患者的生命质量得到改善。梁永杰[14]等对 10例COPD缓解期患者锻炼后，其Borg呼吸困难评分降低，呼吸困难阈值提高，较大运动强度 时心率减慢，血氧饱和度增加，呼吸频率减慢，负荷呼吸时，胸腹矛盾呼吸程度减轻，使 生活质量提高。另外，体育锻炼[15]、综合康复治疗(传统治疗、营养、合理氧疗 、 逐步增加膈肌运动负荷呼吸操等)[4]、热泉水中游泳[6]，也不同程度地 改善生命质量。
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此外，简便易学的康复计划与综合性康复计划在改善生活质量方面效果相同[16]。 但遗憾的是，目前尚无统一的、且完全有效的测试生命质量的标准，有待同仁们进一步探讨 。
作者简介：汪小华(1962-)，江苏省张家港市人，主管 护师，本科在读。
参考文献：
[1] 蔡映云，梁永杰，汪钟贤，等.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生命质量的研究 [J].中国康复医学杂志，1997，12(6)：241.
[2] 王兴旗.慢阻肺呼吸肌锻炼研究进展[J].国外医学*物理医学与康复学分册 ，1996，16(2)：57.
[3] 王建春.呼吸肌锻炼[J].国外医学*呼吸系统分册，1993，13(1)：17.
, http://www.100md.com
[4] 陈尚仁，毛毅敏，孙瑜霞，等.呼吸肌综合康复疗法对缓解期慢性阻塞性肺疾 病患者疗效观察[J].河南医科大学学报，1997，32(2)：50.
[5] CASABURI R,PORSZASZ J,BURNS M R,et al.Physiologic benef its of exercise training in rehabilitation of patients with severe COPD[J].Ame rican Journal of respiratory and critical care medicine,1997,555:1 077.
[6] KURABAYASHI H,KUBOTA K,MACHIDA I,et al.Effective physi cal therapy for COPD pilot study of exercise in hot spring water[J].Am J Phys Med Rehabil,1997,76(3):204.
, 百拇医药
[7] EPSTEIN S K,CELLI B R,MARTINEZ F J,et al.Arm training r educes the Vo2 and VE cost of unsupported arm exercise and elevation in COPD[J ].J Cardiopulm Rehabil,1997,17(3):171.
[8] RAMIREZ VENEGAS A,WARD J L,OLMSEAD E M,et al.Effect of exercise training on dyspnea measures in patients with COPD[J].J Cardiopulm Re habil,1997,17(2):103.
[9] REID W D,SAMRAI B.Respiratory muscle training for patients with COP D[J].Phy Ther,1995,75(11):996.
, 百拇医药
[10] 阎启英，孙银香，林江涛，等.呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究[J].中 华内科杂志，1996，35(4)：235.
[11] 曲仪庆，于钦凤，许仁和，等.深慢腹式阻力呼吸改善慢阻肺呼吸功能的量化 研究[J].山东医科大学学报，1997，35(4)：317-320.
[12] 梁永杰，蔡映云，汪钟贤.吸气末停顿呼吸训练法对慢阻肺患者呼吸形态及血 气分析的影响[J].中国康复医学杂志，1997，12(3)：100-102.
[13] 孙银香，阎启英，李长深，等.呼吸体操在肺心病和COPD缓解期应用研究[J ].中国康复医学杂志，11(1)：1.
[14] 梁永杰，蔡映云，汪钟贤，等.松静内养功对COPD患者运动试验、负荷呼吸及 生活质量的影响[J].中国康复医学杂志，1997，12(1)：9.
[15] 陈建荣，蔡映云，顾宇彤，等.体育锻炼对慢性阻塞性肺病缓解期患者生命质 量的影响[J].美国中华心身医学杂志，1998，2(1)：35.
[16] LACASSE Y,WONG E,GUYATT G H,et al.Meta-analysis of resp iratory rehabilitation in COPD[J].Lancet,1996,348(9 035):1 115-1 119.
收稿日期：2000-04-10, 百拇医药
单位：苏州医学院 护理系，江苏 苏州 215007
关键词：
实用护理杂志001203 中图分类号：R563 文献标识码：A 文章编号：1002-0780(2000)12-0005- 02
近年来，许多学者通过研究改善呼吸肌的耐力，从而改善某 些肺功能及血气分析指标，使慢阻肺(COPD)病人缓解期的生活质量有所提高。本文从呼吸肌 生理、锻炼原则，特别是锻炼方法以及呼吸肌锻炼使患者肺功能及生活质量改善的程度作一 综述。
1 呼吸肌生理及呼吸肌疲劳的发病机制
呼吸肌可分为吸气肌群与呼气肌群， 正常呼吸运动中，吸气过程常为主动，呼气过程是被动的，而膈肌在吸气过程中所起的作用 占呼吸肌的60%～80%[1]，所以，呼吸肌疲劳常常为吸气肌疲劳，而膈肌疲劳更为 常见。COPD存在着肺过度充气并导致膈肌低平，从而使膈肌纤维初长度变短，根据肌肉长度 —— 张力曲线，初长度变短，使之处于曲线的低效率段。在大肺容量的情况下，吸气肌初长度变 短及膈肌所形成的球面曲率改变，使吸气肌产生的最大吸气压降低，最大呼气压则升高，因 此，过度充气一般不影响呼气功能[2]。由于COPD患者的气道病变常难以改变，因 此，通过改善吸气肌疲劳从而改善肺功能，不失为一良策。
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2 呼吸肌锻炼原则[3]
呼吸肌属骨骼肌，锻炼原则有3个：(1)超负荷：指肌肉在大于通常所能承受的负荷下进行锻 炼，以向其极限挑战而增加其功能。(2)特异性：指锻炼应根据肌肉的功能属性而进行特异 性的指导，并针对某一特定的肌肉或肌群。(3)可逆性：通过锻炼达到预期最佳功能状态， 但锻炼的效果可以是暂时的和可逆的，提示呼吸肌锻炼应循序渐进，持之以恒。
3 呼吸肌锻炼方法及锻炼效果
呼吸肌锻炼可分为特异性呼吸肌锻炼和非特异性呼吸肌锻炼。非特异性呼吸肌锻炼指全 身锻炼，而特异性呼吸肌锻炼主要通过增加呼吸负荷的方法来达到[4]。另外，还 有其他锻炼方法，如气功等。
Casaburi-R[5]等应用循环测力仪对25例[男15例，女10例，平均年龄(68±6) 岁，FEV1 (0.93±0.27) L COPD患者进行严格的呼吸肌康复训练，每周3次，每次45 min, 总 计6周，训练强度接近极量，训练前后分别进行运动增量试验及运动增量测试中的最大工作 效率的80%进行恒定运动效率测试(CWR)，另外，测试通气量及气体变换指标。结果显示：康 复锻炼后增量试验最大工作效率增加了36%(P<0.001)，CWR增加了77%(P <0.001)，CWR还显示，该组患者摄入O2、排出CO2、肺通气以及心跳所需的动力 学显著低于正常，相应时间平均下降了17%、22%、34%、29%(P均小于0.02)。 进一步研究表明，训练后的肺通气量降低了10%，主要由于呼吸模式的改变：潮气量增加了8 %，呼吸频率下降了19%，从而提高了呼吸效率。Kurabayashi-H[6]等对22例，年 龄(70.9±9.1)岁的COPD患者在盛有热泉水的水池中锻炼，为期2个月，结果显示，FEV1/F VC比值显著增加(P<0.05)，而FVC占预计值的百分比并未改变。PO2未增 加， 但PCO2下降(P<0.05)。原因在于呼吸肌得到了锻炼以及小气道的清除。Epst ein-SK[7]等则强调了手臂运动协调胸腹式呼吸，从而达到改善肺功能指标及提高 呼吸效率。
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Ramirez-Venegas-A[8]等研究提示，呼吸肌锻炼使呼吸肌肌力及FEV1的增加对 呼吸困难的改善起着显著的作用。Reid-WD[9]等认为，改善COPD病人呼吸肌耐力 的3个技术是：持续最大通气，呼吸负荷，阈值负荷量。将后两项技术设置入靶仪器，然后 对病人进行训练。结果显示，该组病人的呼吸肌功能改善程度明显优于其他方法。
阎启英[10]等将324例COPD患者随机分成呼吸体操组及安慰剂组。呼吸体操具体做 法是：鼻吸气，上腹鼓出，继之呼气时回缩上腹部，同时缩唇使气体经双唇之间缓慢逸出， 吸气与呼气的时间比为1∶2，每分钟呼吸次数较平时稍慢，再配合全身动作，并分5种体位( 卧、坐、立、行走、登梯)。每日2次，每次30 min。对照组服安慰剂。呼吸体操锻炼1个月 显效，结果最大吸气口腔压(MIP)、最大呼气口腔压(MEP)、跨膈压(Pdi)及最大跨膈压(Mdim ax)与治疗前相比差异有非常显著性，对照组则无此改变。曲仪庆[11]等将43例COP D患者随机分成深慢腹式阻力呼吸和深慢腹式呼吸组，探讨他们对呼吸肌功能、肺功能及血 气分析的影响。实验组用肺气肿康复治疗仪。吸气时将含嘴尽可能深地含入口中，缓慢用力 吸气，自我调节吸气流速，保持流量浮标在所达目标处2，3 s，呼气时取出含嘴，缩唇呼气 ，并不断调置流量标定尺。对照组的方法同阎启英等设置的呼吸体操。结果显示，2组均显 著改善了呼吸肌功能、肺功能、血气分析指标，实验组在改善呼吸肌功能方面明显优于深慢 腹式呼吸组。梁永杰[12]等采用吸气末停顿呼吸训练法对10例COPD患者进行研究。 方法是缓慢吸气，吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期 1/4，再徐徐呼气，吸∶停∶呼比例为1∶1∶2左右，结果显示，潮气量增加，呼吸频率减慢 ，动脉血气改善。
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4 呼吸肌锻炼对生命质量的影响
蔡映云[1]等对56例COPD患者进行肺通气功能和生活质量评估，结果显示，FEV1 占 预计值的百分比以及FEV1/FVC与生活质量总均分的相关性均有统计学意义。气功(松静内 养 功)锻炼4个月以后，呼吸频率减慢，气急减轻。孙银香[13]将201例COPD病人随机 分成呼吸体操训练组(166)和服安慰剂组(159)，并从患者的急诊率、住院率、死亡率、6 mi n行走距离、活动范围和劳动能力对其生命质量进行评估，结果发现，锻炼组的急诊率、住 院率、死亡率均低于对照组，活动范围、劳动能力、6 min行走距离亦有显著提高，更为重 要的是，精神心理因素得到改善，说明患者的生命质量得到改善。梁永杰[14]等对 10例COPD缓解期患者锻炼后，其Borg呼吸困难评分降低，呼吸困难阈值提高，较大运动强度 时心率减慢，血氧饱和度增加，呼吸频率减慢，负荷呼吸时，胸腹矛盾呼吸程度减轻，使 生活质量提高。另外，体育锻炼[15]、综合康复治疗(传统治疗、营养、合理氧疗 、 逐步增加膈肌运动负荷呼吸操等)[4]、热泉水中游泳[6]，也不同程度地 改善生命质量。
, 百拇医药
此外，简便易学的康复计划与综合性康复计划在改善生活质量方面效果相同[16]。 但遗憾的是，目前尚无统一的、且完全有效的测试生命质量的标准，有待同仁们进一步探讨 。
作者简介：汪小华(1962-)，江苏省张家港市人，主管 护师，本科在读。
参考文献：
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, 百拇医药
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[9] REID W D,SAMRAI B.Respiratory muscle training for patients with COP D[J].Phy Ther,1995,75(11):996.
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[10] 阎启英，孙银香，林江涛，等.呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究[J].中 华内科杂志，1996，35(4)：235.
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[14] 梁永杰，蔡映云，汪钟贤，等.松静内养功对COPD患者运动试验、负荷呼吸及 生活质量的影响[J].中国康复医学杂志，1997，12(1)：9.
[15] 陈建荣，蔡映云，顾宇彤，等.体育锻炼对慢性阻塞性肺病缓解期患者生命质 量的影响[J].美国中华心身医学杂志，1998，2(1)：35.
[16] LACASSE Y,WONG E,GUYATT G H,et al.Meta-analysis of resp iratory rehabilitation in COPD[J].Lancet,1996,348(9 035):1 115-1 119.
收稿日期：2000-04-10, 百拇医药