一期截骨内固定治疗股骨颈骨折
作者：邱永荣 邱汉民 卢海川
单位：福建龙岩市第一医院骨科，364000
关键词：股骨颈骨折；一期截骨；内固定
中国矫形外科杂志001227 摘 要 目的：应用一期截骨内固定治疗青壮年股骨颈囊内骨折。方法：切开复位、粗隆间截骨、130°双翼钢板(4～6孔)内固定；Linton's角<50° 粗隆间内移截骨26例，>50°粗隆间外展截骨15例，术后不用外固定，分期适时功能锻炼。结果：1996年4月始3年内共41例，术后12月以上41例骨折39例愈合，股骨头无菌性坏死8例，占20%，31例无肢体短缩。结论：一期截骨内固定可提高愈合率，但对无菌性坏死发生率无明显降低，有待积累更多病例观察。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1220-02
, 百拇医药
The Femoral Neck Fracture Treated By One-Term Osteotomy and Internal Fixation
QIU Yong-rong QIU Han-min LU Hai-chuan
股骨颈骨折的治疗，迄今还是一个没有完全解决的问题。各种治疗方法均有不愈合及股骨头缺血性坏死的发生。自1996年4月始，我们尝试以一期外展或麦氏截骨加用130°钢板内固定，治疗青壮年新鲜股骨颈骨折41例，随访结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 男28例，女13例，年龄17～58岁，平均43.2岁，伤后至手术时间3～18d，平均7.6d。左侧30例，右侧11例，受伤原因：交通事故29例，坠落伤8例，跌扭伤4例。
, 百拇医药 1.2 X线分型 Garden分型Ⅰ型0例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例。头下型17例，经颈型24例。Linton's角<50° 26例，>50° 15例。
2 治疗方法
共行麦氏截骨术加130°钢板内固定26例，外展截骨加130°钢板内固定15例。术前准备：股骨髁上牵引3～5d，床边摄片示患侧股骨大转子已下移至健侧相应平面，根据X线片选用短翼长度合适的130°钢板备用，测量外展截骨角度。手术方法：Linton's角<50°髋关节外侧切口，逐层进入后，显露股骨上端，沿股骨颈基底切开剥离前侧部分关节囊，直视下牵引内旋骨折端解剖复位，由大转子至小转子间作水平截骨，截断后骨折远端向内移位约1/3，注意固定大转子不使上移，将130°钢板短翼沿股骨近端髓腔向股骨头方向插入，长翼紧贴远端骨干，4～6枚螺钉固定后检查骨折端及截骨端稳定，放置负压吸引，除关节囊外逐层缝合。Linton's>50°，显露同上。在大转子与小转子间作外展截骨，根据X线片测量角度截除一底边位于外侧的三角形骨块，外展股骨远端使外侧皮质对合，内侧如有空隙用取下骨块填入，使股骨纵轴线大致通过股骨颈骨折线，再将130°钢板短翼沿截骨远端外缘向近端髓腔击入，长翼紧贴远端骨干，用4～6枚螺钉固定。术后处理：患肢外展30°位，负压吸引2d，3d后可半卧位，行膝踝关节主动无痛屈伸锻炼，2周拆线，1月后作髋关节屈伸、外展、后伸功能锻炼，3月后扶双拐下地活动，4月后改单拐行走至骨折愈合。
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3 随访结果
术后3、6、9、12、18、24月定期门诊随访及X线复查。经3～24月随访，6月内骨折愈合30例，12月内骨折愈合9例，外展截骨15例，不愈合2例，股骨头无菌性坏死4例，以上6例均有肢体短缩1～2.5cm，平均1.8cm。麦氏截骨26例无不愈合，股骨头无菌性坏死4例，伴肢体短缩，平均1.5cm。Harris髋关节评分优(80～100分)32例；良(60～80分)7例；可(40～60分)1例；差(<40分)1例。平均骨折不愈合率5%，股骨头无菌性坏死率20%。
附：髋关节Harris功能评分标准[1]：疼痛程度0～44分，生活能力14分，行走能力33分，关节畸形与活动度9分。
4 讨 论
4.1股骨颈骨折的治疗 由最初Whitman外展石膏的创用，到三刃钉内固定术及随后出现的各种内固定方法的使用，再至人工股骨头置换术的采用，仍然只解决了部分股骨颈囊内骨折的治疗。据统计，移位性股骨颈骨折治疗后，国外文献报告仍有2%～28%不愈合，有17%～33%发生股骨头缺血性坏死[2]。国内报告骨折不愈合率平均10%[3]。青壮年股骨颈囊内骨折由于暴力强大，移位严重，预后不可乐观。
, 百拇医药
4.2 传统的麦氏截骨术 应用于陈旧性股骨颈骨折及股骨颈骨折不愈合患者，术后具有两种转归，一为骨折愈合，关节恢复功能；一为截骨端愈合，由于内移的股骨上端顶住股骨头而形成假关节也可恢复部分关节功能，因而仍作为青壮年股骨颈囊内骨折的一种补救手术。但单纯的麦氏截骨因未行骨折端复位固定往往因骨折端吸收及大转子上移肢体短缩导致轻跛。
4.3 采用麦氏截骨加上骨折端复位并坚强内固定用于新鲜青壮年股骨颈囊内骨折，是由于：(1)造成青壮年股骨颈骨折伤力较大，移位严重，股骨颈血运破坏严重，发生不愈合率及股骨头无菌性坏死率相应增加，需要及时准确复位及坚强固定提高愈合率。(2)相对于遭受一次简单的股骨干骨折而进行切开复位内固定的青壮年而言，相对复杂的股骨颈骨折因其较差的预后而进行开放复位截骨手术的准确复位、牢固固定的手术意义更为重要，病人较易接受。(3)由于是新鲜骨折，术前经过牵引，术中解剖复位，骨折愈合后除发生股骨头无菌性坏死塌陷导致肢体短缩外，无肢体短缩之虑。(4)切开复位，将关节囊切开后，关节腔开放，截骨后局部血肿机化，毛细血管网的再生侵入有利于改善骨折端血供，提高愈合率。(5)由于内固定坚强，术后可不用外固定，在直视下骨折解剖复位后可早期作肢体肌肉及关节功能锻炼，减少骨质疏松，促进血液循环，减轻护理工作量。(6)即使不愈合，由于该术式的两种转归，只需取出钢板，也可免除再一次手术内固定的痛苦，减轻患者经济负担，不需再次住院行截骨术，本组26例麦氏截骨术无一年后不愈合者。
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作者简介：邱永荣(1959-),男，福建籍，副主任医师。研究方向：关节与脊柱。电话：(0597)2234746
参考文献：
〔1〕 中华外科杂志编辑部.股骨头缺血性坏死专题讨论会纪要〔J〕中华外科杂志。1994，32：549.
〔2〕 戴克 寸戎，董凡，王以友，等.人工股骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价〔J〕.中华骨科杂志，1995，15：134.
〔3〕 赵炬才，张铁良.髋关节外科学〔M〕.中国医药科技出版社，1992，5：213.
(收稿：2000-02-29 修回：2000-06-19), 百拇医药
单位：福建龙岩市第一医院骨科，364000
关键词：股骨颈骨折；一期截骨；内固定
中国矫形外科杂志001227 摘 要 目的：应用一期截骨内固定治疗青壮年股骨颈囊内骨折。方法：切开复位、粗隆间截骨、130°双翼钢板(4～6孔)内固定；Linton's角<50° 粗隆间内移截骨26例，>50°粗隆间外展截骨15例，术后不用外固定，分期适时功能锻炼。结果：1996年4月始3年内共41例，术后12月以上41例骨折39例愈合，股骨头无菌性坏死8例，占20%，31例无肢体短缩。结论：一期截骨内固定可提高愈合率，但对无菌性坏死发生率无明显降低，有待积累更多病例观察。
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2000)12-1220-02
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The Femoral Neck Fracture Treated By One-Term Osteotomy and Internal Fixation
QIU Yong-rong QIU Han-min LU Hai-chuan
股骨颈骨折的治疗，迄今还是一个没有完全解决的问题。各种治疗方法均有不愈合及股骨头缺血性坏死的发生。自1996年4月始，我们尝试以一期外展或麦氏截骨加用130°钢板内固定，治疗青壮年新鲜股骨颈骨折41例，随访结果报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 男28例，女13例，年龄17～58岁，平均43.2岁，伤后至手术时间3～18d，平均7.6d。左侧30例，右侧11例，受伤原因：交通事故29例，坠落伤8例，跌扭伤4例。
, 百拇医药 1.2 X线分型 Garden分型Ⅰ型0例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例。头下型17例，经颈型24例。Linton's角<50° 26例，>50° 15例。
2 治疗方法
共行麦氏截骨术加130°钢板内固定26例，外展截骨加130°钢板内固定15例。术前准备：股骨髁上牵引3～5d，床边摄片示患侧股骨大转子已下移至健侧相应平面，根据X线片选用短翼长度合适的130°钢板备用，测量外展截骨角度。手术方法：Linton's角<50°髋关节外侧切口，逐层进入后，显露股骨上端，沿股骨颈基底切开剥离前侧部分关节囊，直视下牵引内旋骨折端解剖复位，由大转子至小转子间作水平截骨，截断后骨折远端向内移位约1/3，注意固定大转子不使上移，将130°钢板短翼沿股骨近端髓腔向股骨头方向插入，长翼紧贴远端骨干，4～6枚螺钉固定后检查骨折端及截骨端稳定，放置负压吸引，除关节囊外逐层缝合。Linton's>50°，显露同上。在大转子与小转子间作外展截骨，根据X线片测量角度截除一底边位于外侧的三角形骨块，外展股骨远端使外侧皮质对合，内侧如有空隙用取下骨块填入，使股骨纵轴线大致通过股骨颈骨折线，再将130°钢板短翼沿截骨远端外缘向近端髓腔击入，长翼紧贴远端骨干，用4～6枚螺钉固定。术后处理：患肢外展30°位，负压吸引2d，3d后可半卧位，行膝踝关节主动无痛屈伸锻炼，2周拆线，1月后作髋关节屈伸、外展、后伸功能锻炼，3月后扶双拐下地活动，4月后改单拐行走至骨折愈合。
, 百拇医药
3 随访结果
术后3、6、9、12、18、24月定期门诊随访及X线复查。经3～24月随访，6月内骨折愈合30例，12月内骨折愈合9例，外展截骨15例，不愈合2例，股骨头无菌性坏死4例，以上6例均有肢体短缩1～2.5cm，平均1.8cm。麦氏截骨26例无不愈合，股骨头无菌性坏死4例，伴肢体短缩，平均1.5cm。Harris髋关节评分优(80～100分)32例；良(60～80分)7例；可(40～60分)1例；差(<40分)1例。平均骨折不愈合率5%，股骨头无菌性坏死率20%。
附：髋关节Harris功能评分标准[1]：疼痛程度0～44分，生活能力14分，行走能力33分，关节畸形与活动度9分。
4 讨 论
4.1股骨颈骨折的治疗 由最初Whitman外展石膏的创用，到三刃钉内固定术及随后出现的各种内固定方法的使用，再至人工股骨头置换术的采用，仍然只解决了部分股骨颈囊内骨折的治疗。据统计，移位性股骨颈骨折治疗后，国外文献报告仍有2%～28%不愈合，有17%～33%发生股骨头缺血性坏死[2]。国内报告骨折不愈合率平均10%[3]。青壮年股骨颈囊内骨折由于暴力强大，移位严重，预后不可乐观。
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4.2 传统的麦氏截骨术 应用于陈旧性股骨颈骨折及股骨颈骨折不愈合患者，术后具有两种转归，一为骨折愈合，关节恢复功能；一为截骨端愈合，由于内移的股骨上端顶住股骨头而形成假关节也可恢复部分关节功能，因而仍作为青壮年股骨颈囊内骨折的一种补救手术。但单纯的麦氏截骨因未行骨折端复位固定往往因骨折端吸收及大转子上移肢体短缩导致轻跛。
4.3 采用麦氏截骨加上骨折端复位并坚强内固定用于新鲜青壮年股骨颈囊内骨折，是由于：(1)造成青壮年股骨颈骨折伤力较大，移位严重，股骨颈血运破坏严重，发生不愈合率及股骨头无菌性坏死率相应增加，需要及时准确复位及坚强固定提高愈合率。(2)相对于遭受一次简单的股骨干骨折而进行切开复位内固定的青壮年而言，相对复杂的股骨颈骨折因其较差的预后而进行开放复位截骨手术的准确复位、牢固固定的手术意义更为重要，病人较易接受。(3)由于是新鲜骨折，术前经过牵引，术中解剖复位，骨折愈合后除发生股骨头无菌性坏死塌陷导致肢体短缩外，无肢体短缩之虑。(4)切开复位，将关节囊切开后，关节腔开放，截骨后局部血肿机化，毛细血管网的再生侵入有利于改善骨折端血供，提高愈合率。(5)由于内固定坚强，术后可不用外固定，在直视下骨折解剖复位后可早期作肢体肌肉及关节功能锻炼，减少骨质疏松，促进血液循环，减轻护理工作量。(6)即使不愈合，由于该术式的两种转归，只需取出钢板，也可免除再一次手术内固定的痛苦，减轻患者经济负担，不需再次住院行截骨术，本组26例麦氏截骨术无一年后不愈合者。
, 百拇医药
作者简介：邱永荣(1959-),男，福建籍，副主任医师。研究方向：关节与脊柱。电话：(0597)2234746
参考文献：
〔1〕 中华外科杂志编辑部.股骨头缺血性坏死专题讨论会纪要〔J〕中华外科杂志。1994，32：549.
〔2〕 戴克 寸戎，董凡，王以友，等.人工股骨头置换术治疗股骨颈新鲜骨折的临床评价〔J〕.中华骨科杂志，1995，15：134.
〔3〕 赵炬才，张铁良.髋关节外科学〔M〕.中国医药科技出版社，1992，5：213.
(收稿：2000-02-29 修回：2000-06-19), 百拇医药