动静脉转流在指尖脱套性断指再植术中的应用
作者：王培吉 朱东 王东生 苗旭漫 吴其常 潘希贵
单位：王培吉 朱东 王东生 苗旭漫 吴其常(解放军第208医院，长春 130062)；潘希贵(解放军第107医院，山东烟台)
关键词：
中国矫形外科杂志001245 中图分类号 R658.1 文献标识码C 文章编号 1005-8478(2000)12-1166-01
1 应用解剖
对2个放弃再植的指尖脱套性断指在手术显微镜下解剖，找到指掌侧动脉2条，指背侧静脉3条，指掌侧静脉2条。
1.1 将静脉均结扎，从一侧指动脉加压灌注美蓝肝素钠盐水时，可见到从另一条指动脉内有美蓝液溢出，同时组织被蓝染。
1.2 从指静脉灌注美蓝肝素钠盐水时，见动脉末梢及其周围组织包括骨膜也均被蓝染。
2 临床资料
一般资料 本组6例，男4例，女2例，年龄14～46岁。平均30岁。撕脱伤4例，绞压伤2例。拇指2指，示指2指，中、环指各1指，均为末节完全脱套性离断。离断平面：指腹侧在远侧指横纹以远，背侧在甲弧缘。动脉条件好，静脉条件差3指，全成活。静脉条件好，动脉条件差，动脉弓受损2指，成活1指。一侧指动脉及神经由近端或远端抽出，另一侧指动脉及神经由远端或近端抽出者1指，成活。术后发生静脉危象2指，其中1指经小切口放血后成活，而另一指虽经小切口放血后仍发生坏死。5指随访6～12个月，手指感觉良好，功能正常。
3 再植方法
3.1 清创 两断端皮缘各切除0.2cm，近端指骨缩短约0.3～0.4cm，指骨一般较小，可不必勉强切除，在显微镜下将粉红色的脂肪组织全部切除。找到可供吻合的神经及动静脉，指甲可拔除。
3.2 血液循环重建 采用动静脉转流的方法：近端一侧动脉与脱套指内对应动脉吻合，另一侧动脉与近端一侧静脉吻合，形成动静脉转流；近端一侧动脉与指腹静脉吻合，另一侧静脉与近端静脉吻合，形成静脉动脉化；当一侧指动脉由近端抽出，另一侧指动脉由远端抽出，能行动脉交叉吻合者，可将动脉相吻接；如不能行交叉吻合，且静脉不能对接，可将近端动脉与远端静脉对接吻合，远端动脉或静脉与近端静脉吻合，形成静脉回流。
4 讨 论
4.1 指尖脱套性断指的特点
(1)离体的脱套指体积较小，软组织挫伤较重。
(2)血管及神经从不同平面撕裂，动脉弓不同程度受损。
4.2 良好的静脉回流是再植成功的关键
末节再植一条动脉可保证足够血供。只要有条件提供充足的动脉供血和良好的静脉回流的离断指，再植是可行的。本组均找不到与近端相对应的静脉，将动脉与静脉吻合，解决了静脉回流，并且利用通血后在远端皮下寻找更多的静脉，尽可能多地吻合静脉，增加静脉回流量，预防静脉危象的发生。
(收稿：2000-07-04 修回：2000-11-03), 百拇医药
单位：王培吉 朱东 王东生 苗旭漫 吴其常(解放军第208医院，长春 130062)；潘希贵(解放军第107医院，山东烟台)
关键词：
中国矫形外科杂志001245 中图分类号 R658.1 文献标识码C 文章编号 1005-8478(2000)12-1166-01
1 应用解剖
对2个放弃再植的指尖脱套性断指在手术显微镜下解剖，找到指掌侧动脉2条，指背侧静脉3条，指掌侧静脉2条。
1.1 将静脉均结扎，从一侧指动脉加压灌注美蓝肝素钠盐水时，可见到从另一条指动脉内有美蓝液溢出，同时组织被蓝染。
1.2 从指静脉灌注美蓝肝素钠盐水时，见动脉末梢及其周围组织包括骨膜也均被蓝染。
2 临床资料
一般资料 本组6例，男4例，女2例，年龄14～46岁。平均30岁。撕脱伤4例，绞压伤2例。拇指2指，示指2指，中、环指各1指，均为末节完全脱套性离断。离断平面：指腹侧在远侧指横纹以远，背侧在甲弧缘。动脉条件好，静脉条件差3指，全成活。静脉条件好，动脉条件差，动脉弓受损2指，成活1指。一侧指动脉及神经由近端或远端抽出，另一侧指动脉及神经由远端或近端抽出者1指，成活。术后发生静脉危象2指，其中1指经小切口放血后成活，而另一指虽经小切口放血后仍发生坏死。5指随访6～12个月，手指感觉良好，功能正常。
3 再植方法
3.1 清创 两断端皮缘各切除0.2cm，近端指骨缩短约0.3～0.4cm，指骨一般较小，可不必勉强切除，在显微镜下将粉红色的脂肪组织全部切除。找到可供吻合的神经及动静脉，指甲可拔除。
3.2 血液循环重建 采用动静脉转流的方法：近端一侧动脉与脱套指内对应动脉吻合，另一侧动脉与近端一侧静脉吻合，形成动静脉转流；近端一侧动脉与指腹静脉吻合，另一侧静脉与近端静脉吻合，形成静脉动脉化；当一侧指动脉由近端抽出，另一侧指动脉由远端抽出，能行动脉交叉吻合者，可将动脉相吻接；如不能行交叉吻合，且静脉不能对接，可将近端动脉与远端静脉对接吻合，远端动脉或静脉与近端静脉吻合，形成静脉回流。
4 讨 论
4.1 指尖脱套性断指的特点
(1)离体的脱套指体积较小，软组织挫伤较重。
(2)血管及神经从不同平面撕裂，动脉弓不同程度受损。
4.2 良好的静脉回流是再植成功的关键
末节再植一条动脉可保证足够血供。只要有条件提供充足的动脉供血和良好的静脉回流的离断指，再植是可行的。本组均找不到与近端相对应的静脉，将动脉与静脉吻合，解决了静脉回流，并且利用通血后在远端皮下寻找更多的静脉，尽可能多地吻合静脉，增加静脉回流量，预防静脉危象的发生。
(收稿：2000-07-04 修回：2000-11-03), 百拇医药