混合痔34例手术患者尿流率图临床观察
上海市普陀区中医医院肛肠科(上海200062) 刘晨；夏峰；朱菊仙
关键词：肛肠病；混合痔；尿流率图；排尿困难
摘要：为客观评价肛门术后患者排尿困难程度，对52例单纯混合痔患者作术前1天、术后2天及7天的尿流率图及当次残余尿检查，并相应在Siroky诺模图上作出坐标进行比较分析，资料完整的34例，Siroky诺模图上术后2天患者平均尿流率与最大尿流率的阳性率与正常人相比有极显著差异；术后7天与正常人相比无明显差异。8例术后2天平均与最大尿流率与术前相比大于-0.6标准差。结果显示，混合痔患者术后排尿困难客观存在，当术后平均尿流率和最大尿流率与术前差异大于-0.6标准差时，应引起重视，防止急性尿潴留的发生。
排尿困难是肛门手术后常见的并发症，其中尿潴留的发生率为15%，而痔切除术后发生率可达34%～52%[1，2]。虽然患者术后主诉有不同程度的排尿困难，但缺乏一定的客观性。自2000年3月起我们选择52例混合痔患者作术前、术后尿流率图及膀胱B超残余尿检查，对资料完整的34例进行综合分析，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年3～9月随机抽取单纯混合痔住院患者52例，作术前1天、术后2天及7天的尿流率图及B超残余尿检查。资料完整者34例，其中男15例，女19例；年龄34～72岁，平均(43±5.80)岁；病程2～27年。
1.2 手术方法 患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，在局麻或鞍麻下，作截石位3，7，11点痔核回字形结扎，剥离、切除外痔下血栓及曲张静脉团，电刀止血。
1.3 仪器 上海交通大学研制的JNDL-Ⅱ型多功能尿流量计，美国百胜公司生产的百胜3000-AP彩色B超诊断仪。
1.4 检查方法 患者在自然急需排尿状态下，作尿流率图及B超残余尿检查，并在Sirlky诺模图上作出平均尿流率和最大尿流率相应的坐标，术后2天、7天坐标分别与术前1天作比较，如低于术前1天坐标点区域者为(+)，高者为(-)，不变者为(○)。
, 百拇医药
2 结果
34例患者平均尿流率术后2天(+)25例，(-)9例；术后7天(+)22例，(-)12例，其阳性及阳性率见表1。最大尿流率术后2天(+)27例，(-)7例；术后7天(+)21例，(-)13例，其阳性及阳性率见表1，2。
表1 平均尿流率术后阳性率(x±s)
时间
例数
阳性(例)
阳性率(%)
术后2天
34
25
, http://www.100md.com
73.53±7.57*
术后7天
34
22
64.71±8.20
注：正常人阳性率为50%[3]，*P<0.01VS正常人
表2 最大尿流率术后阳性率(x±s)
时间
总数(例)
阳性(例)
阳性率(%)
, 百拇医药
术后2天
34
27
79.41±6.93*
术后7天
34
21
61.76±8.33
注：正常人阳性率为50%[3]，*P<0.01VS正常人
在Siroky诺模图上，34例患者中8例术后2天平均尿流率和最大尿流率与术前相比差异大于-0.6标准差；52例术前患者中18例平均尿流率、22例最大尿流率小于-2标准差。
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3 讨论
混合痔术后出现排尿困难的主要原因是肛门部疼痛，反射性地引起尿道括约肌及膀胱颈部肌肉痉挛；或麻醉后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍；或肛门内填塞敷料过多，压迫尿道，影响排尿等[4]。临床表现为排尿踌躇，排尿不尽，尿线变细甚则间断、尿潴留等。但仅靠症状评估患者排尿困难及处理不能令人满意，而尿流率图检查是尿动力学检查中最简单也是无损的一种测定逼尿肌和尿道功能的方法[5]。由于其非介入性和简便，患者乐于接受。
膀胱、尿道相互关联，需神经、肌肉协调方能完成排尿动作[6]。尿流率图可综合反映膀胱收缩力、膀胱颈开放和尿道阻力的状况，再结合患者当次膀胱残余尿及Siroky诺模图，对评价其排尿功能更具特殊意义[7]。它可比较2次以上测定数据，正常人差异小于±0.6标准差[8]。目前国内外文献对混合痔患者手术前后尿流率图改变的报道较少。我们观察34例患者术后2天的尿流率图与术前比较，发现Siroky诺模图有明显降低，虽未全部达到-0.6标准差，但其阳性率与正常人比有极显著的差异，说明混合痔患者手术后的排尿困难客观存在。而术后7天无明显差异，说明此时患者排尿功能已基本正常。在siroky诺模图上，34例患者中术后2天有8例平均尿流率和最大尿流率与术前差异均大于-0.6标准差，而其中4例男性，1例女性患者术后3，4天出现急性尿潴留(在8例患者中发生率占62.5%)，最终行导尿术。这提示我们当差异大于-0.6标准差时，应采取各种预防措施，包括应用拟副交感神经药和α-受体阻滞剂、控制补液量、镇痛、温水坐浴、少填塞敷料等[1]。以免给患者带来不必要的痛苦。国内学者认为在Siroky诺模图上平均尿流率、最大尿流率若低于-2标准差进入阴影区，视为不正常[9]。在52例混合痔患者中术前平均尿流率图和最大尿流率图分别有18例和22例在-2标准差以下，各占34.6%和42.3%。是否混合痔对患者本身膀胱一尿道功能亦有影响，有待今后进一步研究观察。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Salman Z.Urinary retention after benign anorectal operation.Dis Colon Rectum,1998,41(6):696.
2 张庆荣，临床肛门大肠外科学。天津：天津科技翻译出版公司，1992.54.
3 Begg C,Cho M,Eastwood S,et al.Improving the quality of reporting of randomized controlled trials:the consort Statement.JAMA,1996,276;637-639.
4 陆金根，痔病百间，上海：上海科学技术出版社，1996.121.
5 杨荣，Raz S.下尿路功能性疾患.上海：学林出版社，1987.156.
6 Chin CM.尿动力学检查评估膀胱功能障碍：第一部分.医学进展，2000，5(1):31.
7 陈乃光，程怀瑾，郝爱民，等.男性常见尿流率图曲线的判读.男科学报,1999,5(4):229.
8 Siroky MB,Olsson CA,Krane RJ.The flow rate nomogram:Ldevelopment,J Urol,1979,122:665-668.
9 安崇辰.中国男科学.贵州 :患州科技出版社,1993.89., http://www.100md.com
关键词：肛肠病；混合痔；尿流率图；排尿困难
摘要：为客观评价肛门术后患者排尿困难程度，对52例单纯混合痔患者作术前1天、术后2天及7天的尿流率图及当次残余尿检查，并相应在Siroky诺模图上作出坐标进行比较分析，资料完整的34例，Siroky诺模图上术后2天患者平均尿流率与最大尿流率的阳性率与正常人相比有极显著差异；术后7天与正常人相比无明显差异。8例术后2天平均与最大尿流率与术前相比大于-0.6标准差。结果显示，混合痔患者术后排尿困难客观存在，当术后平均尿流率和最大尿流率与术前差异大于-0.6标准差时，应引起重视，防止急性尿潴留的发生。
排尿困难是肛门手术后常见的并发症，其中尿潴留的发生率为15%，而痔切除术后发生率可达34%～52%[1，2]。虽然患者术后主诉有不同程度的排尿困难，但缺乏一定的客观性。自2000年3月起我们选择52例混合痔患者作术前、术后尿流率图及膀胱B超残余尿检查，对资料完整的34例进行综合分析，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 2000年3～9月随机抽取单纯混合痔住院患者52例，作术前1天、术后2天及7天的尿流率图及B超残余尿检查。资料完整者34例，其中男15例，女19例；年龄34～72岁，平均(43±5.80)岁；病程2～27年。
1.2 手术方法 患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，在局麻或鞍麻下，作截石位3，7，11点痔核回字形结扎，剥离、切除外痔下血栓及曲张静脉团，电刀止血。
1.3 仪器 上海交通大学研制的JNDL-Ⅱ型多功能尿流量计，美国百胜公司生产的百胜3000-AP彩色B超诊断仪。
1.4 检查方法 患者在自然急需排尿状态下，作尿流率图及B超残余尿检查，并在Sirlky诺模图上作出平均尿流率和最大尿流率相应的坐标，术后2天、7天坐标分别与术前1天作比较，如低于术前1天坐标点区域者为(+)，高者为(-)，不变者为(○)。
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2 结果
34例患者平均尿流率术后2天(+)25例，(-)9例；术后7天(+)22例，(-)12例，其阳性及阳性率见表1。最大尿流率术后2天(+)27例，(-)7例；术后7天(+)21例，(-)13例，其阳性及阳性率见表1，2。
表1 平均尿流率术后阳性率(x±s)
时间
例数
阳性(例)
阳性率(%)
术后2天
34
25
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73.53±7.57*
术后7天
34
22
64.71±8.20
注：正常人阳性率为50%[3]，*P<0.01VS正常人
表2 最大尿流率术后阳性率(x±s)
时间
总数(例)
阳性(例)
阳性率(%)
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术后2天
34
27
79.41±6.93*
术后7天
34
21
61.76±8.33
注：正常人阳性率为50%[3]，*P<0.01VS正常人
在Siroky诺模图上，34例患者中8例术后2天平均尿流率和最大尿流率与术前相比差异大于-0.6标准差；52例术前患者中18例平均尿流率、22例最大尿流率小于-2标准差。
, 百拇医药
3 讨论
混合痔术后出现排尿困难的主要原因是肛门部疼痛，反射性地引起尿道括约肌及膀胱颈部肌肉痉挛；或麻醉后膀胱神经失调，引起排尿反射障碍；或肛门内填塞敷料过多，压迫尿道，影响排尿等[4]。临床表现为排尿踌躇，排尿不尽，尿线变细甚则间断、尿潴留等。但仅靠症状评估患者排尿困难及处理不能令人满意，而尿流率图检查是尿动力学检查中最简单也是无损的一种测定逼尿肌和尿道功能的方法[5]。由于其非介入性和简便，患者乐于接受。
膀胱、尿道相互关联，需神经、肌肉协调方能完成排尿动作[6]。尿流率图可综合反映膀胱收缩力、膀胱颈开放和尿道阻力的状况，再结合患者当次膀胱残余尿及Siroky诺模图，对评价其排尿功能更具特殊意义[7]。它可比较2次以上测定数据，正常人差异小于±0.6标准差[8]。目前国内外文献对混合痔患者手术前后尿流率图改变的报道较少。我们观察34例患者术后2天的尿流率图与术前比较，发现Siroky诺模图有明显降低，虽未全部达到-0.6标准差，但其阳性率与正常人比有极显著的差异，说明混合痔患者手术后的排尿困难客观存在。而术后7天无明显差异，说明此时患者排尿功能已基本正常。在siroky诺模图上，34例患者中术后2天有8例平均尿流率和最大尿流率与术前差异均大于-0.6标准差，而其中4例男性，1例女性患者术后3，4天出现急性尿潴留(在8例患者中发生率占62.5%)，最终行导尿术。这提示我们当差异大于-0.6标准差时，应采取各种预防措施，包括应用拟副交感神经药和α-受体阻滞剂、控制补液量、镇痛、温水坐浴、少填塞敷料等[1]。以免给患者带来不必要的痛苦。国内学者认为在Siroky诺模图上平均尿流率、最大尿流率若低于-2标准差进入阴影区，视为不正常[9]。在52例混合痔患者中术前平均尿流率图和最大尿流率图分别有18例和22例在-2标准差以下，各占34.6%和42.3%。是否混合痔对患者本身膀胱一尿道功能亦有影响，有待今后进一步研究观察。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Salman Z.Urinary retention after benign anorectal operation.Dis Colon Rectum,1998,41(6):696.
2 张庆荣，临床肛门大肠外科学。天津：天津科技翻译出版公司，1992.54.
3 Begg C,Cho M,Eastwood S,et al.Improving the quality of reporting of randomized controlled trials:the consort Statement.JAMA,1996,276;637-639.
4 陆金根，痔病百间，上海：上海科学技术出版社，1996.121.
5 杨荣，Raz S.下尿路功能性疾患.上海：学林出版社，1987.156.
6 Chin CM.尿动力学检查评估膀胱功能障碍：第一部分.医学进展，2000，5(1):31.
7 陈乃光，程怀瑾，郝爱民，等.男性常见尿流率图曲线的判读.男科学报,1999,5(4):229.
8 Siroky MB,Olsson CA,Krane RJ.The flow rate nomogram:Ldevelopment,J Urol,1979,122:665-668.
9 安崇辰.中国男科学.贵州 :患州科技出版社,1993.89., http://www.100md.com