全结肠腔内测压探讨
上海市浦东新区人民医院，201200，肛肠外科 张根福
关键词：肛肠病；全结肠腔内测压；收缩压；静息压；对比分析
摘要：目的：介绍一种全结肠测压的方法。方法：收集了57例采用瑞典生产的全消化道测压仪，在电子肠镜引导下将测压管送入回盲部。其中35例为健康组，22例为结肠慢运输型便秘患者。分别测得2组肠道内的最高收缩平均压，静息压每5min单位时间内收缩次数以及平均收缩新时期持续时间。结果：正常组与患病组分别最高收缩压36.6mmHg、53.3mmHg，静息压6.0mmHg、1.9mmHg，平均每5min单位时间内收缩5.5次，平均收缩间期21.9s、34.3s。结论：正常人与便秘人群的肠道内压力是不同的，全结肠测压可能了解到肠动力状况。
近几年来，对于肠动力学的研究有了很大的进展，对于低位的肛管、直肠腔内压力测定常有报道，但由于器械设备以及技术等原因，结肠动力性疾病的诊断还受到相当大的限制。诊断依据仍局限在放射科X片分析上。近来我们借助于微型感受器技术、计算机软件和显示系统的高科设备，对全结肠道的压力动态进行了研究，取得了一些非常满意的结果，对于诊断结肠低动力型便秘以及选择治疗方案起到更科学化、合理化的作用。
, 百拇医药
1、临床资料
1.1一般资料：健康成人自愿受试者为第1组，共35例，男25例，女10例，均无便秘史。受试前经体格检查均无其他脏器疾病。患有慢性顽固性便秘的成人为第2组，共22例，其中男14例、女8例，检测前全部作了X线结肠运输功能拍片，被诊断为慢性传输型便秘。同时又作排粪造影检查排除了出口处理阻型便秘。
1.2检测设备来源：采用的设备是由瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的胃肠道功能监测仪。
2、方法
2.1受试时采用左侧卧位，用一线从电子肠镜的活检孔插入，从镜头端出，且连接于测压导管头部，测压导管固定于电子肠镜镜身部，按肠镜操作方法，将测压导管一同带入回盲部。然后慢慢退出电子肠镜，边退边吸尽结肠内积气，通过电压效应转变成电信号，经过信号放大装置放大后经诸机对数据进行自理后在诸机屏幕上显示图形和分析结果。
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退出肠镜后先让病人侧卧休息30min，消除其肠道受肠镜影响所致的异常干扰性收缩。然后每测20min后将导管向体外拖出20cm(因导管头部有4个测压孔，每孔间距5cm)再继续测压力。一直将测压导管完全拖出体外。记录全结肠测压时间及单位时间内结肠收缩频率，收缩强度，记录收缩压平均强度及静止压平均强度。
2.2第2组中层得检查前2周内不得口服任何倾泻剂及影响肠动力的任何食物。2组均在检测前3d内作清肠准备，检查当天清晨口服20%甘露醇250ml+5%葡萄糖1000ml。让其排尽肠道内粪便及气体，然后待测。
3、结果
第1组35例的全结肠道最高收缩平均压为36.6mmHg。静息压力为6.0mmHg。平均每5min单位时间内收缩5.55次，平均收缩间期持续长达21.9s。第2组22例全结肠道最高收缩平均压力为53.5mmHg、静息期压力为1.9mmHg。平均每5min单位时间内收缩3.5次。平均收缩间期持续长达34.3s。从所测结果来看患病组的全结肠道最高平均收缩压明显高于正常全结肠道的收缩压力。相反患病组的全结肠道最底静息压力明显低于正常对照组全结肠道压力。患病组的最高与最底平均压数值与正常组呈相反方向行驰。
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4、讨论
近年来对于肠道动力型便秘的研究越来越深入，为了探讨结肠腔内压力改变与肠动力型疾病的关系，人们开始进入了对消化道腔内压力的测定研究。通常采用末端开放导管法、球束导管法、微型压力传感器法以及无线电遥束法等。对于直肠以及肛管方面的测压已有不少报告，但对全结肠方面时压力测定研究尚未发现。只是停留在理论上。平时临床医师对诊断肠动力型便秘的诊断依赖于放射科X线图形的主观分析，准确性不高。而且根据放射图像分析欲求得到正确选择性肠段切除可行性不强。内窥镜中只能观察肠道的形态，得不到全结肠腔内压力的变化，只有采用先进行设备将结内的压力用数据的方式表现出来，才能正确地诊断结肠动力状况与否以及动力的程度，能了解具体病变在结肠某一节段，这样对手术方案的选择可提供更科学的依据。张根福等曾对46例患有结肠慢运输型便秘的患者采用了全结肠道压力测定、排粪造影、结肠运输试验等检查得以明确诊断的，29例采用手术治疗，其中12例行部分肠段切除，15例全结肠切除，均获满意效果。
, 百拇医药 我们从2组测压情况分析，便秘组的收缩期压力比正常组的反而高，但持续时间短。而且在单位时间的收缩频率少。这种收缩所产生的功效很差，加上结肠的静息平均压力远远低于正常组。这与北京协和医院对20例易激综合征患者结肠动力的初步研究发现的结果是相似的。我们从手术中发现患病组的活体标本常是比较明显的充气，证实了其静息期间延长，静息期压力低下，术中发现结肠充气扩张与病人平时出现的腹胀症状及体证是有关的。
由于目前车内很少有全结肠测压报道，所以我们所测得的数据还在摸索中。
我们经过测压体会到：全结肠测压对肠动力学的研究，对肛肠科的临床应用提供了方便，它具有目前其它任何仪器都不能相比的优点。我们经过测压计算以及全部患者所作的X线拍片，结合部他患才的手术结果，包括病理科检查结果进行综合分析，证明测压对运用于临床有其生要意义。我们相信，随着测压技术的成熟，人们对结肠生理及病理研究的进一步深入，结肠测压法将是一种对结肠道新的检查手段和决定手术方案或是评价手术效果的重要方法。, 百拇医药
关键词：肛肠病；全结肠腔内测压；收缩压；静息压；对比分析
摘要：目的：介绍一种全结肠测压的方法。方法：收集了57例采用瑞典生产的全消化道测压仪，在电子肠镜引导下将测压管送入回盲部。其中35例为健康组，22例为结肠慢运输型便秘患者。分别测得2组肠道内的最高收缩平均压，静息压每5min单位时间内收缩次数以及平均收缩新时期持续时间。结果：正常组与患病组分别最高收缩压36.6mmHg、53.3mmHg，静息压6.0mmHg、1.9mmHg，平均每5min单位时间内收缩5.5次，平均收缩间期21.9s、34.3s。结论：正常人与便秘人群的肠道内压力是不同的，全结肠测压可能了解到肠动力状况。
近几年来，对于肠动力学的研究有了很大的进展，对于低位的肛管、直肠腔内压力测定常有报道，但由于器械设备以及技术等原因，结肠动力性疾病的诊断还受到相当大的限制。诊断依据仍局限在放射科X片分析上。近来我们借助于微型感受器技术、计算机软件和显示系统的高科设备，对全结肠道的压力动态进行了研究，取得了一些非常满意的结果，对于诊断结肠低动力型便秘以及选择治疗方案起到更科学化、合理化的作用。
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1、临床资料
1.1一般资料：健康成人自愿受试者为第1组，共35例，男25例，女10例，均无便秘史。受试前经体格检查均无其他脏器疾病。患有慢性顽固性便秘的成人为第2组，共22例，其中男14例、女8例，检测前全部作了X线结肠运输功能拍片，被诊断为慢性传输型便秘。同时又作排粪造影检查排除了出口处理阻型便秘。
1.2检测设备来源：采用的设备是由瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的胃肠道功能监测仪。
2、方法
2.1受试时采用左侧卧位，用一线从电子肠镜的活检孔插入，从镜头端出，且连接于测压导管头部，测压导管固定于电子肠镜镜身部，按肠镜操作方法，将测压导管一同带入回盲部。然后慢慢退出电子肠镜，边退边吸尽结肠内积气，通过电压效应转变成电信号，经过信号放大装置放大后经诸机对数据进行自理后在诸机屏幕上显示图形和分析结果。
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退出肠镜后先让病人侧卧休息30min，消除其肠道受肠镜影响所致的异常干扰性收缩。然后每测20min后将导管向体外拖出20cm(因导管头部有4个测压孔，每孔间距5cm)再继续测压力。一直将测压导管完全拖出体外。记录全结肠测压时间及单位时间内结肠收缩频率，收缩强度，记录收缩压平均强度及静止压平均强度。
2.2第2组中层得检查前2周内不得口服任何倾泻剂及影响肠动力的任何食物。2组均在检测前3d内作清肠准备，检查当天清晨口服20%甘露醇250ml+5%葡萄糖1000ml。让其排尽肠道内粪便及气体，然后待测。
3、结果
第1组35例的全结肠道最高收缩平均压为36.6mmHg。静息压力为6.0mmHg。平均每5min单位时间内收缩5.55次，平均收缩间期持续长达21.9s。第2组22例全结肠道最高收缩平均压力为53.5mmHg、静息期压力为1.9mmHg。平均每5min单位时间内收缩3.5次。平均收缩间期持续长达34.3s。从所测结果来看患病组的全结肠道最高平均收缩压明显高于正常全结肠道的收缩压力。相反患病组的全结肠道最底静息压力明显低于正常对照组全结肠道压力。患病组的最高与最底平均压数值与正常组呈相反方向行驰。
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4、讨论
近年来对于肠道动力型便秘的研究越来越深入，为了探讨结肠腔内压力改变与肠动力型疾病的关系，人们开始进入了对消化道腔内压力的测定研究。通常采用末端开放导管法、球束导管法、微型压力传感器法以及无线电遥束法等。对于直肠以及肛管方面的测压已有不少报告，但对全结肠方面时压力测定研究尚未发现。只是停留在理论上。平时临床医师对诊断肠动力型便秘的诊断依赖于放射科X线图形的主观分析，准确性不高。而且根据放射图像分析欲求得到正确选择性肠段切除可行性不强。内窥镜中只能观察肠道的形态，得不到全结肠腔内压力的变化，只有采用先进行设备将结内的压力用数据的方式表现出来，才能正确地诊断结肠动力状况与否以及动力的程度，能了解具体病变在结肠某一节段，这样对手术方案的选择可提供更科学的依据。张根福等曾对46例患有结肠慢运输型便秘的患者采用了全结肠道压力测定、排粪造影、结肠运输试验等检查得以明确诊断的，29例采用手术治疗，其中12例行部分肠段切除，15例全结肠切除，均获满意效果。
, 百拇医药 我们从2组测压情况分析，便秘组的收缩期压力比正常组的反而高，但持续时间短。而且在单位时间的收缩频率少。这种收缩所产生的功效很差，加上结肠的静息平均压力远远低于正常组。这与北京协和医院对20例易激综合征患者结肠动力的初步研究发现的结果是相似的。我们从手术中发现患病组的活体标本常是比较明显的充气，证实了其静息期间延长，静息期压力低下，术中发现结肠充气扩张与病人平时出现的腹胀症状及体证是有关的。
由于目前车内很少有全结肠测压报道，所以我们所测得的数据还在摸索中。
我们经过测压体会到：全结肠测压对肠动力学的研究，对肛肠科的临床应用提供了方便，它具有目前其它任何仪器都不能相比的优点。我们经过测压计算以及全部患者所作的X线拍片，结合部他患才的手术结果，包括病理科检查结果进行综合分析，证明测压对运用于临床有其生要意义。我们相信，随着测压技术的成熟，人们对结肠生理及病理研究的进一步深入，结肠测压法将是一种对结肠道新的检查手段和决定手术方案或是评价手术效果的重要方法。, 百拇医药