经直肠纵切横缝术治疗耻骨直肠肌痉挛肥厚
川北医学院附属医院肛肠科(637000)；成都中医药大学附院肛肠科 唐学贵；贺平；曹吉勋(指导)
关键词：肛肠病
摘要：
采用经地切开直肠粘膜，断取部分耻骨直肠肌，治疗耻骨直肠肌痉挛所致慢性便秘120例，疗效满意，复发率低，现报告如下。
22～61，平均(41.2±4.31)岁，病程均超过1年。临床表现为渐进性加重排便困难，排便费力，大便变细，不能1次排尽，1日数次，每次排便时间延长，有便意不尽感，骶尾部酸痛不适伴下坠感。排粪造影示“搁架征”。
治疗方法：术前常规准备，腰俞穴麻醉下，取截石位，常规消毒肛管及直肠下段，甲硝唑液冲洗直肠下段，以分叶肛门镜或肛门拉钩充分显露直肠下段后壁，手指扪清耻骨直肠肌并于粘膜注射含肾上腺素注射用水10ml。以左手指在肛门内作引导，右手持九柄切开直肠粘膜，中弯止血钳插入分辨耻骨直肠肌并挑起大部分，用止血膜下，然后将直肠从中切取一段并将两断端缝扎固定于粘膜下，然后将直肠粘膜与肛管皮肤横行缩短缝合油纱压迫，固定。同时处理其他伴发症。术后抗感染治疗5～7天，地流质饮食3天，控制排便3天，视情况可于术后3天每晚服30ml液体石蜡帮助排便，便后以1∶5000PP液坐浴，肛内用复方紫草油条引流，术后7天拆线换药至愈。
结果：据1992年第七次全国肛肠学术会议拟定耻骨直肠肌缝合疗效标准，本组120例随访半年以上，痊愈69例占57.5%，显效32例占26.7%，有效18例占15%，无效1例占0.8%，总有效率99.2%。疗程13～30天，平均(16±7.8)天。无明显后遗症及并发症。
讨论：慢性顽固性便秘药物保守治疗效果不佳。自1964年Wasserman首先报告手术治疗耻骨直肠肌痉挛肥厚以来被广泛采用，一般均采取从骶尾部切口入路切断耻骨直肠肌，但仍有一部分效果不佳且术后由于手术瘢痕作用多复发，创口蝗感染，我们对传统手术方式总结加以改奶，提出经肛门直肠粘膜纵切口入路切除部分耻骨直肠肌，然后缝所肌肉断端止血，避免肌肉再粘连，将粘膜与肛管皮肤作横行缝合，既可扩大直肠下段管径又可防止感染，使趾骨直肠肌切除更充分，更准确，切除多少更易掌握，肌束松解更充分，从而降低了复发率。由于本文式从直肠粘膜入路，肠粘膜有较强的免疫力，因而本术式较传统术式切口感染的机率减少。但临床上仍应加强抗感染治疗。不宜过用泻剂，一般以较缓的液状石蜡为主，肛内可用消炎止痛痊剂，复方紫草同纱条引流。, http://www.100md.com
关键词：肛肠病
摘要：
采用经地切开直肠粘膜，断取部分耻骨直肠肌，治疗耻骨直肠肌痉挛所致慢性便秘120例，疗效满意，复发率低，现报告如下。
22～61，平均(41.2±4.31)岁，病程均超过1年。临床表现为渐进性加重排便困难，排便费力，大便变细，不能1次排尽，1日数次，每次排便时间延长，有便意不尽感，骶尾部酸痛不适伴下坠感。排粪造影示“搁架征”。
治疗方法：术前常规准备，腰俞穴麻醉下，取截石位，常规消毒肛管及直肠下段，甲硝唑液冲洗直肠下段，以分叶肛门镜或肛门拉钩充分显露直肠下段后壁，手指扪清耻骨直肠肌并于粘膜注射含肾上腺素注射用水10ml。以左手指在肛门内作引导，右手持九柄切开直肠粘膜，中弯止血钳插入分辨耻骨直肠肌并挑起大部分，用止血膜下，然后将直肠从中切取一段并将两断端缝扎固定于粘膜下，然后将直肠粘膜与肛管皮肤横行缩短缝合油纱压迫，固定。同时处理其他伴发症。术后抗感染治疗5～7天，地流质饮食3天，控制排便3天，视情况可于术后3天每晚服30ml液体石蜡帮助排便，便后以1∶5000PP液坐浴，肛内用复方紫草油条引流，术后7天拆线换药至愈。
结果：据1992年第七次全国肛肠学术会议拟定耻骨直肠肌缝合疗效标准，本组120例随访半年以上，痊愈69例占57.5%，显效32例占26.7%，有效18例占15%，无效1例占0.8%，总有效率99.2%。疗程13～30天，平均(16±7.8)天。无明显后遗症及并发症。
讨论：慢性顽固性便秘药物保守治疗效果不佳。自1964年Wasserman首先报告手术治疗耻骨直肠肌痉挛肥厚以来被广泛采用，一般均采取从骶尾部切口入路切断耻骨直肠肌，但仍有一部分效果不佳且术后由于手术瘢痕作用多复发，创口蝗感染，我们对传统手术方式总结加以改奶，提出经肛门直肠粘膜纵切口入路切除部分耻骨直肠肌，然后缝所肌肉断端止血，避免肌肉再粘连，将粘膜与肛管皮肤作横行缝合，既可扩大直肠下段管径又可防止感染，使趾骨直肠肌切除更充分，更准确，切除多少更易掌握，肌束松解更充分，从而降低了复发率。由于本文式从直肠粘膜入路，肠粘膜有较强的免疫力，因而本术式较传统术式切口感染的机率减少。但临床上仍应加强抗感染治疗。不宜过用泻剂，一般以较缓的液状石蜡为主，肛内可用消炎止痛痊剂，复方紫草同纱条引流。, http://www.100md.com