皮瓣搭桥术治疗环状混合痔的效果观察
唐山市中医肛肠病治疗中心(河北唐山063000) 戴毓；邵军；白国民；刘振生；李春庚
关键词：肛肠病；痔；皮瓣搭桥术；疗效观察
摘要：采用内扎外切皮瓣搭桥术，对36例环状混合痔患者进行治疗，治愈率97.2%，随访1～2年未见复发。该手术方法既能切除所有的内外痔静脉曲张组织，又能保留正常肛管皮肤及粘膜组织，达到环状混合痔一次性手术成功，无肛缘水肿及肛门狭窄等并发症。
目前国内常采用外剥内扎术治疗环状痔，痔核不能一次性切除，常造成肛缘水肿，我们采用内扎外发皮瓣膜搭桥术治疗环状痔36例，疗效满意，现总结报告如下。
1、资料和方法
1.1临床资料 环状痔36例，男20例，女16例；年龄28～71岁，平均49.5岁；病程7～35年。其中伴血栓外痔8例，肛缘水肿5例，内痔脱出嵌顿7例。伴皮下瘘3例，高血压2例，重度贫血和中度贫血各1例。
, 百拇医药
1.2手术方法 患者取截石位，常规消毒铺巾，3例行骶麻，33例采用局部麻醉。用0.2%利多卡因10ml配生理盐水或注射用水10ml，加入1～2滴肾上腺素(高血压患者除外)，麻醉成功后，肛内新洁尔灭棉球消毒，扩肛。术前查清痔核的部位，数量，形成。先用纹氏钳提取内痔，再用大直钳夹至齿状线处，枯痔液注射钳夹内痔部分，使痔核枯萎，在齿状线处剪-2～3mm切口，用又10号丝线行贯穿结扎，然后根据痔核分布的形成，审慎设立痔核分段及保留肛管皮桥的部分和数量，一般选择4～6个手术区域行放射状切口，上至齿状线处，锐性加钝性剥离，切除静脉团块及增生的结缔组织，使齿状线外肛缘皮肤切口边缘对合整齐，剪除切口与切口之间多余皮赘，用小皮针 1号线提起修剪后的皮桥与齿状线处粘膜缝合，必要时缝2针。要求肛管皮肤既有足够的周长，又能在覆盖组织时显得平整。对静脉曲张性外痔、血栓外痔尽量剥离干净，切除曲张静脉团，以防术后水肿。然后用2ml美蓝注射液配5ml0.5%布比卡因在切口处行点状注射。查无渗血后，凡士林纱条、纱布、丁字带固定。
1.3术后处理 术后第5天行指诊扩肛，为防止大便干燥，术后第2天口服麻仁滋洗剂(本院自制)100ml配300ml温水坐浴后用生机玉红膏油纱条(本院自制)换药，每日1次至愈。
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2、疗效
本组疗程10～14天，平均12天，治愈率97.2%。术后31例无明显疼痛，5例口服强痛定片60mg，术后2例排尿困难，经肌注新斯的明和热敷20min后缓解。1例术后因便秘脱线期出血，创口愈合缓慢，自觉排便不畅，其瘢痕较明显，但直肠指诊断无明显异常。35例愈合直肠指诊断无狭窄，排便正常，随随访1～2年均未见复发。
3、讨论
我们在混合痔内扎外切的基础上，根据环状外痔的形态、部位、大小，切除过多的赘皮外痔或游离远端皮桥，剥离曲张静脉团及增生的结缔组织，皮桥与齿状线粘膜处缝合，避免了愈后后遗留残余皮赘，保持肛缘平整，既可避免术后水肿，又可避免肛门狭窄。术中应掌握以下技术要领：⑴手术时采用局麻，加入1～2滴肾上腺素，可减少术中出血，有利于手术操作，术前常规扩肛，可减少术后肛缘水肿；⑵术中保持肛门自然扩张状态，根据痔核的形成、大小，分4～6个区域，宁可多作一个切口，绝不能一次大面积过多地切除或损伤皮桥，粘膜桥缝合皮瓣时，松紧要适宜，对合整齐，对严重环状混合痔，且肛门基础口径较小者，可在肛管的侧方(5或7点处)切开内括约肌下缘，上至齿状线，下至肛缘2cm，以扩大肛管，减少肛管张力，这样既可预防肛门狭窄，又可避免肛缘水肿和肛门括约肌的痉挛引起的疼痛；⑶预防术后并发症，把好手术关，手术中动作要轻柔，细致，不要强行牵拉，避免过多地钳夹肛管组织，切口要整齐，切除肛管内痔核组织的切口宣平行于肛缘，外痔切口呈放射状，且要够长以利减压，防止术后肿痛；⑷术后适当选择抗生素或长效麻醉剂，防止术后肛门疼痛或水肿，加速创口愈合。, 百拇医药
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摘要：采用内扎外切皮瓣搭桥术，对36例环状混合痔患者进行治疗，治愈率97.2%，随访1～2年未见复发。该手术方法既能切除所有的内外痔静脉曲张组织，又能保留正常肛管皮肤及粘膜组织，达到环状混合痔一次性手术成功，无肛缘水肿及肛门狭窄等并发症。
目前国内常采用外剥内扎术治疗环状痔，痔核不能一次性切除，常造成肛缘水肿，我们采用内扎外发皮瓣膜搭桥术治疗环状痔36例，疗效满意，现总结报告如下。
1、资料和方法
1.1临床资料 环状痔36例，男20例，女16例；年龄28～71岁，平均49.5岁；病程7～35年。其中伴血栓外痔8例，肛缘水肿5例，内痔脱出嵌顿7例。伴皮下瘘3例，高血压2例，重度贫血和中度贫血各1例。
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1.2手术方法 患者取截石位，常规消毒铺巾，3例行骶麻，33例采用局部麻醉。用0.2%利多卡因10ml配生理盐水或注射用水10ml，加入1～2滴肾上腺素(高血压患者除外)，麻醉成功后，肛内新洁尔灭棉球消毒，扩肛。术前查清痔核的部位，数量，形成。先用纹氏钳提取内痔，再用大直钳夹至齿状线处，枯痔液注射钳夹内痔部分，使痔核枯萎，在齿状线处剪-2～3mm切口，用又10号丝线行贯穿结扎，然后根据痔核分布的形成，审慎设立痔核分段及保留肛管皮桥的部分和数量，一般选择4～6个手术区域行放射状切口，上至齿状线处，锐性加钝性剥离，切除静脉团块及增生的结缔组织，使齿状线外肛缘皮肤切口边缘对合整齐，剪除切口与切口之间多余皮赘，用小皮针 1号线提起修剪后的皮桥与齿状线处粘膜缝合，必要时缝2针。要求肛管皮肤既有足够的周长，又能在覆盖组织时显得平整。对静脉曲张性外痔、血栓外痔尽量剥离干净，切除曲张静脉团，以防术后水肿。然后用2ml美蓝注射液配5ml0.5%布比卡因在切口处行点状注射。查无渗血后，凡士林纱条、纱布、丁字带固定。
1.3术后处理 术后第5天行指诊扩肛，为防止大便干燥，术后第2天口服麻仁滋洗剂(本院自制)100ml配300ml温水坐浴后用生机玉红膏油纱条(本院自制)换药，每日1次至愈。
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2、疗效
本组疗程10～14天，平均12天，治愈率97.2%。术后31例无明显疼痛，5例口服强痛定片60mg，术后2例排尿困难，经肌注新斯的明和热敷20min后缓解。1例术后因便秘脱线期出血，创口愈合缓慢，自觉排便不畅，其瘢痕较明显，但直肠指诊断无明显异常。35例愈合直肠指诊断无狭窄，排便正常，随随访1～2年均未见复发。
3、讨论
我们在混合痔内扎外切的基础上，根据环状外痔的形态、部位、大小，切除过多的赘皮外痔或游离远端皮桥，剥离曲张静脉团及增生的结缔组织，皮桥与齿状线粘膜处缝合，避免了愈后后遗留残余皮赘，保持肛缘平整，既可避免术后水肿，又可避免肛门狭窄。术中应掌握以下技术要领：⑴手术时采用局麻，加入1～2滴肾上腺素，可减少术中出血，有利于手术操作，术前常规扩肛，可减少术后肛缘水肿；⑵术中保持肛门自然扩张状态，根据痔核的形成、大小，分4～6个区域，宁可多作一个切口，绝不能一次大面积过多地切除或损伤皮桥，粘膜桥缝合皮瓣时，松紧要适宜，对合整齐，对严重环状混合痔，且肛门基础口径较小者，可在肛管的侧方(5或7点处)切开内括约肌下缘，上至齿状线，下至肛缘2cm，以扩大肛管，减少肛管张力，这样既可预防肛门狭窄，又可避免肛缘水肿和肛门括约肌的痉挛引起的疼痛；⑶预防术后并发症，把好手术关，手术中动作要轻柔，细致，不要强行牵拉，避免过多地钳夹肛管组织，切口要整齐，切除肛管内痔核组织的切口宣平行于肛缘，外痔切口呈放射状，且要够长以利减压，防止术后肿痛；⑷术后适当选择抗生素或长效麻醉剂，防止术后肛门疼痛或水肿，加速创口愈合。, 百拇医药