肛肠病骶麻术后疼痛及排尿规律的临床观察
北京市二龙路医院(北京100032) 朱钢；郝玉芬
关键词：肛肠病
摘要：观察肛肠病骶麻术后疼痛及排尿规律，为术后镇痛治疗提供依据。观察肛肠病术后411例次，术后疼痛出现时间平均(1.92±1.32)h(0～6.5h)，轻、中、重度疼痛分别占26.1%，68.4%，4.4%，无痛占1.1%。女性较男性疼痛出现早20min，重度疼痛占8.8%，明显多于男性(2.4%)。40岁以下疼痛出现时间较60岁以上者早15～29min。术后排尿时间平均为(4.6±2.2)h(1～21h)，导尿占5.8%，导尿时间平均为(8.2±5.1)h(0.5～18h)。并对镇痛及利尿药的应用进行了讨论。
为了给肛肠疾病手术后疼痛治疗提供依据，我们临床观察了肛肠外科骶麻术后364例病人疼痛及排尿情况，现报告如下。
1、资料与方法
, 百拇医药
1.1病例来源 肛肠外科手术病人364例，男250例，女114例；年龄(41±13)岁(10～72岁)。共411例次，其中痔203例次、肛兼119例次、肛裂19例次、肛周脓肿28例次、直肠息肉2例次、直肠狭窄3例次、直肠(粘膜)脱垂3例次、内外痔血栓3例次、尖锐湿疣1例次。
1.2麻醉方法 施行骶管麻醉，经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，单次注入1%利多卡因15～18ml。平卧3～5min，待肛门松弛，麻醉平面处S3～S5后改左或右侧卧位开始手术。术中知觉、始终存在，仅痛常消失，下肢可以活动，麻醉安全，效果满意。
1.3观察项目 观察疼痛出现时间、强度、排尿情况及不同疾病、不同性别、不同年龄差异情况。疼痛程度评估采用主观测定法，病人口头叙述法。主诉疼痛分级(visual analogue scale,VAS)及数字评分法(numeric rating scale,NRS)将疼痛程度分为无痛、轻、中、重及极度疼痛。
, 百拇医药
2、结果
2.1疼痛出现时间及强度 手术后患者感到肛门疼痛时间平均约(1.92±1.32)h(0～6.5h)，无疼痛占1.1%，轻度疼痛中26.1%，中度疼痛占68.4%，重度疼痛占4.4%。
2.2不同状况疼痛情况
2.2.1不同疾病：多种肛肠疾病同时手术与单纯一种疾病手术，疼痛出现时间、强度无显著性差异。
2.2.2性别：女性较男性患者疼痛出现时间早约20min；女性患者重度疼痛者占8.8%，明显多于男性患者(2.4%)。
2.2.3年龄：青、壮年患者较老年患者疼痛出现时间早15～29min，见表1。
表1 不同年龄组术后疼痛情况
, http://www.100md.com
<30岁
30～40岁
≥60岁
例次
%
例次
%
例次
%
重度疼痛
4
6.7
9
, 百拇医药 8.2
0
0
导尿
3
5.0
6
5.5
2
4.5
2.3排尿情况 肛门括约肌痉挛使疼痛加重及排尿困难，术后排尿时间平衡为(4.6±2.2)h(1～21h)，导尿占5.8%，导尿时间平均为(8.2±5.1)h(0.5～18h)。
3、讨论
, 百拇医药
术后疼痛与手术有关，进行疼痛治疗时需要了解病人疼痛程度，治疗过程中，病人主观感受变化可为治疗提供比较客观依据，估计治疗效果，确定治疗方案。肛肠疾病许多需要通过手术治疗，许多手术采用骶管麻醉即可顺利完成，但手术后疼痛成为影响术后疗效最明显的症状之一，需要积极改善、解决。疼痛治疗应针对各种疼痛原因采取综合治疗，才能达到术后镇痛的目的。我们通过对术后病人临床观察总结出疼痛的规律，以便根据其变化采取相应的治疗和预防措施。术后对患者进行宣教，使之了解病情发展的(如疼痛与排尿等)一般规律，增强对治疗的信心，消除紧张情绪，减少烦躁，以配合镇痛治疗是非常重要的。
镇痛可采用非麻醉药中曲马多加胃复安超前镇痛，术后1h提前给药，重度疼痛者给予度冷丁注射治疗。利尿剂可应用中草药类促进排尿。结合病人症状、体征及术后时间(平均排尿时间为4.6h，导尿时间平均为8.2h)，考虑导尿治疗。, http://www.100md.com
关键词：肛肠病
摘要：观察肛肠病骶麻术后疼痛及排尿规律，为术后镇痛治疗提供依据。观察肛肠病术后411例次，术后疼痛出现时间平均(1.92±1.32)h(0～6.5h)，轻、中、重度疼痛分别占26.1%，68.4%，4.4%，无痛占1.1%。女性较男性疼痛出现早20min，重度疼痛占8.8%，明显多于男性(2.4%)。40岁以下疼痛出现时间较60岁以上者早15～29min。术后排尿时间平均为(4.6±2.2)h(1～21h)，导尿占5.8%，导尿时间平均为(8.2±5.1)h(0.5～18h)。并对镇痛及利尿药的应用进行了讨论。
为了给肛肠疾病手术后疼痛治疗提供依据，我们临床观察了肛肠外科骶麻术后364例病人疼痛及排尿情况，现报告如下。
1、资料与方法
, 百拇医药
1.1病例来源 肛肠外科手术病人364例，男250例，女114例；年龄(41±13)岁(10～72岁)。共411例次，其中痔203例次、肛兼119例次、肛裂19例次、肛周脓肿28例次、直肠息肉2例次、直肠狭窄3例次、直肠(粘膜)脱垂3例次、内外痔血栓3例次、尖锐湿疣1例次。
1.2麻醉方法 施行骶管麻醉，经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，单次注入1%利多卡因15～18ml。平卧3～5min，待肛门松弛，麻醉平面处S3～S5后改左或右侧卧位开始手术。术中知觉、始终存在，仅痛常消失，下肢可以活动，麻醉安全，效果满意。
1.3观察项目 观察疼痛出现时间、强度、排尿情况及不同疾病、不同性别、不同年龄差异情况。疼痛程度评估采用主观测定法，病人口头叙述法。主诉疼痛分级(visual analogue scale,VAS)及数字评分法(numeric rating scale,NRS)将疼痛程度分为无痛、轻、中、重及极度疼痛。
, 百拇医药
2、结果
2.1疼痛出现时间及强度 手术后患者感到肛门疼痛时间平均约(1.92±1.32)h(0～6.5h)，无疼痛占1.1%，轻度疼痛中26.1%，中度疼痛占68.4%，重度疼痛占4.4%。
2.2不同状况疼痛情况
2.2.1不同疾病：多种肛肠疾病同时手术与单纯一种疾病手术，疼痛出现时间、强度无显著性差异。
2.2.2性别：女性较男性患者疼痛出现时间早约20min；女性患者重度疼痛者占8.8%，明显多于男性患者(2.4%)。
2.2.3年龄：青、壮年患者较老年患者疼痛出现时间早15～29min，见表1。
表1 不同年龄组术后疼痛情况
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<30岁
30～40岁
≥60岁
例次
%
例次
%
例次
%
重度疼痛
4
6.7
9
, 百拇医药 8.2
0
0
导尿
3
5.0
6
5.5
2
4.5
2.3排尿情况 肛门括约肌痉挛使疼痛加重及排尿困难，术后排尿时间平衡为(4.6±2.2)h(1～21h)，导尿占5.8%，导尿时间平均为(8.2±5.1)h(0.5～18h)。
3、讨论
, 百拇医药
术后疼痛与手术有关，进行疼痛治疗时需要了解病人疼痛程度，治疗过程中，病人主观感受变化可为治疗提供比较客观依据，估计治疗效果，确定治疗方案。肛肠疾病许多需要通过手术治疗，许多手术采用骶管麻醉即可顺利完成，但手术后疼痛成为影响术后疗效最明显的症状之一，需要积极改善、解决。疼痛治疗应针对各种疼痛原因采取综合治疗，才能达到术后镇痛的目的。我们通过对术后病人临床观察总结出疼痛的规律，以便根据其变化采取相应的治疗和预防措施。术后对患者进行宣教，使之了解病情发展的(如疼痛与排尿等)一般规律，增强对治疗的信心，消除紧张情绪，减少烦躁，以配合镇痛治疗是非常重要的。
镇痛可采用非麻醉药中曲马多加胃复安超前镇痛，术后1h提前给药，重度疼痛者给予度冷丁注射治疗。利尿剂可应用中草药类促进排尿。结合病人症状、体征及术后时间(平均排尿时间为4.6h，导尿时间平均为8.2h)，考虑导尿治疗。, http://www.100md.com