婴幼儿心内直视手术的体外循环管理
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体外循环杂志 2002年第1期第4卷
450042 郑州，153中心医院麻醉科 俎志勇；刘树合；凤旭东
关键词：
摘要：
我院自1999年9月～2000年12月共实施婴幼儿心内直视手术64例我院自1999年9月～2000年12月共实施婴幼儿心内直视手术64例，现将转流特点及管理总结如下：
病例资料
本组共64例。男41例，女23例。年龄7个月～3岁，平均1.7岁。体重5～13kg，平均10.4 kg 。疾病种类包括：室间隔缺损32例，法乐四联症18例，房间隔缺损7例，室间隔缺损加动脉. 导管未闭3例，房间隔缺损加脉导管未闭2例，矫正性大动脉转位1例，三房心1例。
方 法
, 百拇医药
体外循环技术 采用Polystan人工心肺机，西京鼓泡氧合器或Medtronic 膜肺，西京微栓滤 器，北京普惠血管路。非紫绀型患儿平均以乳酸林格液3625ml、全血400ml为预充液。稀释后血红蛋白为80～110g·l-1，血球压积为20%～25%。紫绀型患儿平均以乳酸林格液340ml为 主，另平均加入血浆334ml、白蛋白10g，稀释后血红蛋白为70-80g·l-1，血球压积 为18%～21 %。复温后，应用利尿剂，滤水等方法提高血红蛋白至90～100g·l-1。肝素用量为体内400U·kg-1 ，机器内2000U。并行循环开始，动脉泵先输50～200ml的预充液，尔后逐渐开放上下腔静脉 ，开始血液降温。21例采用鼻咽温18～20℃的深低温。灌注流量0.8～1.2L/m2·min-1。复温过程，给予3.0～3.4L/m2·min-1的高流量。43例采用鼻咽温为31～33℃的浅低温， 灌注流量2.4～2.6L/m2·min-1。复温中，提高灌注流量为2.8～3.0L/m2·min-1。全组 平均动脉压维持在4.67～9.3kPa，停机后以1.5：1静注鱼精蛋白中和体内肝素，转后机血泵入干净盐水瓶中回输。术中定时测定血气和电解质，并根据情况加入碳酸氢钠，氯化钾 ，硫酸镁和葡萄糖酸钙。
, 百拇医药
心肌保护方法 全组均用冷晶体停跳液灌注，主动脉阻断后从主动脉根部灌注4℃冷晶体停跳液(改良St Thomas液含钾20mmol·l-1)，首次量20ml·kg-1，以后每30min灌注1次，灌注量8～10ml·kg-1，心肌表面加碎冰屑。
结 果
本组64例，转流时间27～143min，平均60min；主动脉阻断6～84min，平均36min。心肺自动复跳59例，占92%，电击复跳5例，占8%。转流中尿量50～300ml，平均230ml，7例用人工肾超滤，平均滤液250ml。全组手术死亡3例，均与体外循环无关。
讨 论
婴幼儿由于其独特的生理特点，对体外循环的要求与成人有许多不同。本组患儿年龄小，体重轻，病情重，体外循环要求较高。因此，体外循环具有以下特点：①尽量减少预充量：婴幼儿调节水、电解质的功能不完善，肾脏滤过率低，稀释及浓缩功能差，易发生水肿和脱水〔1〕，此外过度稀释会使血液携氧能力降低造成组织供氧不足，因此，氧合器和管道中应尽可能地减少晶体预充量，提高胶体预充液的比例。我们在预充时常规预充全血，发绀患儿视病情预充血浆和白蛋白，将血球压积稀释至20%左右，这样既发挥血液稀释的优越性，又可提高预充液的胶体渗透压，有效地防止术后组织水肿；②调节好出入量的平衡：婴幼儿全血容量少，但其基础氧耗量是成人氧耗2倍左右，故调整好灌注量非常重要；我们在转流中根据降升温及手术操作调整灌注量，灌注量为1.8～3.4/m2·min-1，满足了婴幼儿基础代谢旺盛的需要，有利于组织供氧；③加强酸碱平衡和电解质管理：婴幼儿由于机体缓冲能力差，加之肾调节能力不足，以及体外循环过程中不同程度的缺血、缺氧等因素影响，易导致机体发生代谢性酸中毒及电解质紊乱，我们对64例患儿转流中定时监测血气和电解质，根据监测结果及时调整酸碱平衡，以维持机体内环境稳定；④尽量选用膜肺：膜肺更接近人体生理，氧合性能优良，能减轻血细胞的激活和破坏，故特别适用于婴幼儿和长时间转流的复杂患儿，本组中17例重症患儿选用了膜肺，效果良好。总之，在婴幼儿体外循环期间应保持接近生理状态，维持电解质和酸碱平衡，尽量缩短循环时间，加强术中心肌保持等是提高手术成功率的有效措施。
参考文献
1.李桂芬婴幼儿体外循环特点龙村主编体外循环手册北京：人民卫生出版社,1997,184., 百拇医药
关键词：
摘要：
我院自1999年9月～2000年12月共实施婴幼儿心内直视手术64例我院自1999年9月～2000年12月共实施婴幼儿心内直视手术64例，现将转流特点及管理总结如下：
病例资料
本组共64例。男41例，女23例。年龄7个月～3岁，平均1.7岁。体重5～13kg，平均10.4 kg 。疾病种类包括：室间隔缺损32例，法乐四联症18例，房间隔缺损7例，室间隔缺损加动脉. 导管未闭3例，房间隔缺损加脉导管未闭2例，矫正性大动脉转位1例，三房心1例。
方 法
, 百拇医药
体外循环技术 采用Polystan人工心肺机，西京鼓泡氧合器或Medtronic 膜肺，西京微栓滤 器，北京普惠血管路。非紫绀型患儿平均以乳酸林格液3625ml、全血400ml为预充液。稀释后血红蛋白为80～110g·l-1，血球压积为20%～25%。紫绀型患儿平均以乳酸林格液340ml为 主，另平均加入血浆334ml、白蛋白10g，稀释后血红蛋白为70-80g·l-1，血球压积 为18%～21 %。复温后，应用利尿剂，滤水等方法提高血红蛋白至90～100g·l-1。肝素用量为体内400U·kg-1 ，机器内2000U。并行循环开始，动脉泵先输50～200ml的预充液，尔后逐渐开放上下腔静脉 ，开始血液降温。21例采用鼻咽温18～20℃的深低温。灌注流量0.8～1.2L/m2·min-1。复温过程，给予3.0～3.4L/m2·min-1的高流量。43例采用鼻咽温为31～33℃的浅低温， 灌注流量2.4～2.6L/m2·min-1。复温中，提高灌注流量为2.8～3.0L/m2·min-1。全组 平均动脉压维持在4.67～9.3kPa，停机后以1.5：1静注鱼精蛋白中和体内肝素，转后机血泵入干净盐水瓶中回输。术中定时测定血气和电解质，并根据情况加入碳酸氢钠，氯化钾 ，硫酸镁和葡萄糖酸钙。
, 百拇医药
心肌保护方法 全组均用冷晶体停跳液灌注，主动脉阻断后从主动脉根部灌注4℃冷晶体停跳液(改良St Thomas液含钾20mmol·l-1)，首次量20ml·kg-1，以后每30min灌注1次，灌注量8～10ml·kg-1，心肌表面加碎冰屑。
结 果
本组64例，转流时间27～143min，平均60min；主动脉阻断6～84min，平均36min。心肺自动复跳59例，占92%，电击复跳5例，占8%。转流中尿量50～300ml，平均230ml，7例用人工肾超滤，平均滤液250ml。全组手术死亡3例，均与体外循环无关。
讨 论
婴幼儿由于其独特的生理特点，对体外循环的要求与成人有许多不同。本组患儿年龄小，体重轻，病情重，体外循环要求较高。因此，体外循环具有以下特点：①尽量减少预充量：婴幼儿调节水、电解质的功能不完善，肾脏滤过率低，稀释及浓缩功能差，易发生水肿和脱水〔1〕，此外过度稀释会使血液携氧能力降低造成组织供氧不足，因此，氧合器和管道中应尽可能地减少晶体预充量，提高胶体预充液的比例。我们在预充时常规预充全血，发绀患儿视病情预充血浆和白蛋白，将血球压积稀释至20%左右，这样既发挥血液稀释的优越性，又可提高预充液的胶体渗透压，有效地防止术后组织水肿；②调节好出入量的平衡：婴幼儿全血容量少，但其基础氧耗量是成人氧耗2倍左右，故调整好灌注量非常重要；我们在转流中根据降升温及手术操作调整灌注量，灌注量为1.8～3.4/m2·min-1，满足了婴幼儿基础代谢旺盛的需要，有利于组织供氧；③加强酸碱平衡和电解质管理：婴幼儿由于机体缓冲能力差，加之肾调节能力不足，以及体外循环过程中不同程度的缺血、缺氧等因素影响，易导致机体发生代谢性酸中毒及电解质紊乱，我们对64例患儿转流中定时监测血气和电解质，根据监测结果及时调整酸碱平衡，以维持机体内环境稳定；④尽量选用膜肺：膜肺更接近人体生理，氧合性能优良，能减轻血细胞的激活和破坏，故特别适用于婴幼儿和长时间转流的复杂患儿，本组中17例重症患儿选用了膜肺，效果良好。总之，在婴幼儿体外循环期间应保持接近生理状态，维持电解质和酸碱平衡，尽量缩短循环时间，加强术中心肌保持等是提高手术成功率的有效措施。
参考文献
1.李桂芬婴幼儿体外循环特点龙村主编体外循环手册北京：人民卫生出版社,1997,184., 百拇医药