改良超滤对改善成人瓣膜替换术后左心功能的影响
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体外循环杂志 2001年第4期第3卷
315040 宁波，宁波大学医学院附属李惠利医院胸外科 史信宝；张志梁；邵国丰
关键词：改良超滤；血液动力学；心功能；成人瓣膜替换术
摘要：
目的目的：为探讨改良超滤对成人瓣膜替换术后心功能的影响。
方法：20例成人瓣膜替换术随机分成改良超滤组(MUF组)10例，对照组(C组)10例，用Swan-Ganz导管及Baxter心排量监测仪动态观察体外循环(CPB)前、停CPB时及MUF后或停CPB 15分钟后CO、CI、SV、SVI、LVSWI、RVSWI、MPAP、PAWP、SVR、PVR、CVP及MAP等指标。
结果：MUF组超滤前后CO、CI、SV、SVI、分别从4.18±0.61、2.77±0.53、49.3±15.4、31.9±11.1上升到5.17±0.58、3.26±0.34、59.0±14.2、36.9±8.6(P<0.05)；MAP、LVSWI从10.6±0.6、31.8±12.1上升到12.4±1.0、41.9±9.6(P<0.01)；SVR、PVR、MPAP、RVSWI变化无显著性意义。C组停CPB时与停CPB15分钟后各项指标差别无显著性意义。MUF组超滤后与C组停CPB15分钟后比较，CI为3.26±0.34、2.91±0.32(P<0.025)，LVSWI为41.9±9.6、33.7±9.3(P<0.05)；SVI及RVSWI差别无显著性意义。
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结论：改良超滤在成人心脏直视术中，同样能通过减轻心肌水肿，增加心肌收缩力及舒张顺应性，提高心脏指数，改善心功能。
为探讨改良超滤对成人瓣膜替换术后心功能的影响，我们对10例成人瓣膜替换术病人行改良超滤前后血液动力学情况及10例非超滤病人进行研究。 材料与方法
风湿性心脏瓣膜病行瓣膜替换术20例随机分成改良超滤(Modified Ultrafiltration MUF)组10例和对照(Control)组10例。两组间年龄、性别、术式、术前心功能、主动脉阻断时间及总转流时间等差别均无显著性意义(表1)。
表1 临床资料
MUF组
C组
性别(男/女)
, 百拇医药
4/6
5/5
年龄(岁)
20～56
22～54
术式MVR
6
5
AVR
1
2
DVR
3
, http://www.100md.com
3
术前心功能Ⅲ
8
9
Ⅳ
2
1
主动脉阻断时间(min)
55.7±17.4
53.8±15.7
总转流时间(min)
98.6±23.5
95.3±26.1
, 百拇医药
MUF组常规体外循环下行瓣膜替换术，停体外循环后经主动脉椂霾骞軛吸引泵椌猜霾骞軛右房途径进行改良超滤，超滤速度约10～20ml/kg·min-1，超滤时间约15分钟，超滤液量900～2300ml(平均1589±531ml)。应用Swan-Ganz导管及Baxter心排量监测仪分别于CPB前、停CPB时及超滤后测定心排量(CO)、心排指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SVI)、左室每搏作功能数(LVSWI)、右室每搏作功指数(RVSWI)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)。C组在停CPB后不做超滤，分别于CPB前、停CPB时及停CPB15分钟后检测与MUF组相同项目。检测结果进行进行配对均数t检验及独立均数t检验。
结 果
两组病例均无手术死亡或与体外循环、超滤有关并发症。两组体外循环后CO、CI均显著提高。MUF组超滤前后CO、CI、SV、SVI、LVSWI、MAP差别均有显著性意义(表2)，C组停CPB时与停CPB15分钟后各指标差别无显著性意义(表3)，MUF组超滤后与C组停CPB15分钟后对比，CI、LVSWI差别有显著性意义(表4)。
, 百拇医药
表2 MUF组血液动力学测定结果(ˉX±s)
CPB前
停CPB时
MUF后
CO
(L/min)
3.36±0.56
4.18±0.61◆
5.17±0.58△★★
CI
(L/m2·min-1)
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2.07±0.34
2.77±0.53◆
3.26±0.34△★★
SV
(ml)
39.0±20.2
49.3±15.4
59.0±14.2△
SVI
(ml/m2)
24.4±10.9
, http://www.100md.com
31.9±11.1
36.9±8.6△
LVSWI
(mJ/m2)
23.7±8.0
31.8±12.1
41.9±9.6△△★★
RVSWI
(mJ/m2)
5.3±2.3
7.6±4.4
, http://www.100md.com
9.8±6.0
MAP
(kPa)
11.6±1.5
10.6±0.6
12.4±1.0△△
CVP
(kPa)
0.77±0.40
0.62±0.35
0.60±0.31
MPAP
, http://www.100md.com
(kPa)
3.28±1.19
2.91±1.41
3.35±1.18
PAWP
(kPa)
1.67±0.23
0.76±0.24◆◆
0.90±0.25★★
SVR
(kPa)
203.3±50.2
, http://www.100md.com
151.9±46.7
137.0±18.6★
PVR
(kPa)
24.4±16.4
30.3±13.8
25.0±14.1
注： CPB前后比较◆p<0.05，◆◆p<0.01。MUF前后比较 △p<0.05，△△p<0.01。
MUF后与CPB前比较 ★p<0.05，★★p<0.01。
表3 C组血液动力学测定结果(ˉX±s)
, 百拇医药
CPB前
停CPB时
停CPB15min后
CO
(L/min)
3.28±0.58
4.38±0.56◆
4.66±0.51★
CI
(L·m2·min-1)
2.05±0.36
, 百拇医药
2.74±0.54◆
2.91±0.32★
SV
(ml)
40.2±18.1
51.2±16.2
54.6±14.4
SVI
(ml/m2)
25.1±11.2
32.0±10.8
, http://www.100md.com
34.1±9.6
LVSWI
(mJ/m2)
23.5±8.7
31.3±10.7
33.7±9.3
RVSWI
(mJ/m2)
5.7±0.24
8.0±0.45
8.5±0.53
MAP
, 百拇医药
(KPa)
11.3±1.4
10.9±0.8
12.1±1.3△
CVP
(kPa)
0.78±0.36
0.70±0.35
0.72±0.40
MPAP
(kPa)
3.30±1.21
, 百拇医药
3.12±1.36
3.28±1.17
PAWP
(kPa)
1.86±0.24
1.13±0.21
1.21±0.23
SVR
(kPa)
211.2±48.7
163.1±50.1
148.9±28.6
, 百拇医药
PVR
(kPa)
25.2±15.7
28.3±14.1
24.8±14.3
注： CPB前后比较 ◆p<0.05。停CPB时与停CPB15min后比较 △p<0.05。停CPB15min后与CPB前比较 ★p<0.05。
表4 各项指标在MUF组与C组的比较
CPB前
停CPB时
MUF后or停CPB15min后
, 百拇医药
MUF组
C组
MUF组
C组
MUF组
C组
CI
(L/m2·min-1)
2.07±0.34
2.05±0.36
2.77±0.53
2.74±0.54
, http://www.100md.com
3.26±0.34
2.91±0.32▲
SVI
(ml/m2)
24.4±10.9
25.1±11.2
31.9±11.1
32.0±10.8
36.9±8.6
34.1±9.6
LVSWI
, 百拇医药 (mJ/m2)
23.7±0.80
23.5±0.87
31.8±12.1
31.3±10.7
41.9±9.6
33.8±9.3▲
RVSWI
(mJ/m2)
5.3±2.3
5.7±0.24
, 百拇医药
7.6±4.4
8.0±4.5
9.8±6.0
8.5±5.3
注：▲p<0.05。
讨 论
体外循环中，血液稀释、低温及体外循环本身诱发一系列炎症反应，使毛细血管通透性增加，导致组织水肿及术后脏器功能紊乱，直接影响术后重要脏器的功能。尤其是婴幼儿的全身血容量少，免疫、血管内皮系统及排水功能发育不完善，长时间转流、低温及血液稀释更引起术后体内水份的聚积〔1〕。改良超滤不但能快速脱水，减轻术后组织水肿，减少术后出血与输血，而且能滤过炎症介质，减轻术后炎症反应，改善心功能，有利于术后心肺功能的恢复〔2，3〕；因此改良超滤在婴幼儿心脏直视术中已得到广泛应用。文献报道改良超滤改善了由于体外循环后心肌水肿而致的心肌横断面积增加，减少了左室壁厚度，提高了左室收缩功能及舒张顺应性，在减轻心肌水肿基础上，改善了血液动力学〔3～5〕。
, http://www.100md.com
成人心脏直视术后同样存在组织水肿，尤其是术前心功能差，术中主动脉阻断时间长及转流时间长者，心肌水肿更为明显。但改良超滤在成人心脏直视术中应用报导较少。有作者报导改良超滤能提高成人心脏术后早期CO及CI〔6〕，促进再次瓣膜手术病人肺功能的恢复〔7〕。为明确改良超滤对成人心脏直视术后心功能影响，我们动态观察了10例成人瓣膜替换术改良超滤前后血液动力学指标。发现超滤前后CO、CI、SV、SVI明显升高(P<0.05)，MAP、LVSWI也明显升高(P<0.01)；SVR、PVR、MPAP、RVSWI变化无显著性意义，与术前相比，PAWP明显下降(P<0.01)。而对照组10例停CPB时与停CPB15分钟后各项指标差别无显著性意义。MUF组与C组相比，超滤后CI、LVSWI也有明显升高(P<0.05)。本组实验结果与改良超滤在小儿心内直视术中应用结果基本相符〔3～5〕，说明改良超滤在成人心脏直视术中，同样能通过减轻心肌水肿，增加术后心肌收缩力，提高心脏指数，和改善左心功能。改良超滤对于成人瓣膜病术前左心功能差，组织水肿明显，主动脉阻断时间长及转流时间长者更为有利。
, 百拇医药
参考文献
1.Montenegro LM,Greeley WJ.The use of MUF during pediatric cardiac surgery is a benefit.J Cardiothorac Vasc Anesth,1998,12:480-2.
2.Bando K,Turrentine MW,Vijay P,et al.Effect of modified ultrafiltration in high-risk patients undergoing operations for congenital heart disease.Ann Thorac Surg,1998,66:821-8.
3.Davies MJ,Nguyen L,Gaynor JW,et al.Modified ultrafiltration improves left ventricular systolic function in infants after cardiopulmonary bypass.J Thorac Cardiovasc Surg,1998,115:361-70.
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4.Gaynor JW,Tulloh RMR,Owen CH,et al.Modified ultrafiltration reduces myocardial edema and reverses hemodilution following cardiopulmonary bypass in children.J Am Coll Cardiol,1995,28:200-6.
5.Chaturvedi RR,Shore DF,White PA,et al.Modified ultrafiltration improves global left ventricular systolic function after open-heart surgery in infants and children.Eru J Cardiothorac Surg,1999,15:742-6.
6.Boga M,Islamoglu,Badak I,et al.The effects of modified hemofiltration on inflammatory mediators and cardiac performance in coronary artery bypass grafting.Perfusion,2000,15:143-50.
7.Kamada M,Niibori L,Akimoto H,et al.Efficacy of modified ultrafiltration in reoperation for valvular disease.Lyobu Geka,2001,54:119-24., http://www.100md.com
关键词：改良超滤；血液动力学；心功能；成人瓣膜替换术
摘要：
目的目的：为探讨改良超滤对成人瓣膜替换术后心功能的影响。
方法：20例成人瓣膜替换术随机分成改良超滤组(MUF组)10例，对照组(C组)10例，用Swan-Ganz导管及Baxter心排量监测仪动态观察体外循环(CPB)前、停CPB时及MUF后或停CPB 15分钟后CO、CI、SV、SVI、LVSWI、RVSWI、MPAP、PAWP、SVR、PVR、CVP及MAP等指标。
结果：MUF组超滤前后CO、CI、SV、SVI、分别从4.18±0.61、2.77±0.53、49.3±15.4、31.9±11.1上升到5.17±0.58、3.26±0.34、59.0±14.2、36.9±8.6(P<0.05)；MAP、LVSWI从10.6±0.6、31.8±12.1上升到12.4±1.0、41.9±9.6(P<0.01)；SVR、PVR、MPAP、RVSWI变化无显著性意义。C组停CPB时与停CPB15分钟后各项指标差别无显著性意义。MUF组超滤后与C组停CPB15分钟后比较，CI为3.26±0.34、2.91±0.32(P<0.025)，LVSWI为41.9±9.6、33.7±9.3(P<0.05)；SVI及RVSWI差别无显著性意义。
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结论：改良超滤在成人心脏直视术中，同样能通过减轻心肌水肿，增加心肌收缩力及舒张顺应性，提高心脏指数，改善心功能。
为探讨改良超滤对成人瓣膜替换术后心功能的影响，我们对10例成人瓣膜替换术病人行改良超滤前后血液动力学情况及10例非超滤病人进行研究。 材料与方法
风湿性心脏瓣膜病行瓣膜替换术20例随机分成改良超滤(Modified Ultrafiltration MUF)组10例和对照(Control)组10例。两组间年龄、性别、术式、术前心功能、主动脉阻断时间及总转流时间等差别均无显著性意义(表1)。
表1 临床资料
MUF组
C组
性别(男/女)
, 百拇医药
4/6
5/5
年龄(岁)
20～56
22～54
术式MVR
6
5
AVR
1
2
DVR
3
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3
术前心功能Ⅲ
8
9
Ⅳ
2
1
主动脉阻断时间(min)
55.7±17.4
53.8±15.7
总转流时间(min)
98.6±23.5
95.3±26.1
, 百拇医药
MUF组常规体外循环下行瓣膜替换术，停体外循环后经主动脉椂霾骞軛吸引泵椌猜霾骞軛右房途径进行改良超滤，超滤速度约10～20ml/kg·min-1，超滤时间约15分钟，超滤液量900～2300ml(平均1589±531ml)。应用Swan-Ganz导管及Baxter心排量监测仪分别于CPB前、停CPB时及超滤后测定心排量(CO)、心排指数(CI)、每搏输出量(SV)、每搏指数(SVI)、左室每搏作功能数(LVSWI)、右室每搏作功指数(RVSWI)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)。C组在停CPB后不做超滤，分别于CPB前、停CPB时及停CPB15分钟后检测与MUF组相同项目。检测结果进行进行配对均数t检验及独立均数t检验。
结 果
两组病例均无手术死亡或与体外循环、超滤有关并发症。两组体外循环后CO、CI均显著提高。MUF组超滤前后CO、CI、SV、SVI、LVSWI、MAP差别均有显著性意义(表2)，C组停CPB时与停CPB15分钟后各指标差别无显著性意义(表3)，MUF组超滤后与C组停CPB15分钟后对比，CI、LVSWI差别有显著性意义(表4)。
, 百拇医药
表2 MUF组血液动力学测定结果(ˉX±s)
CPB前
停CPB时
MUF后
CO
(L/min)
3.36±0.56
4.18±0.61◆
5.17±0.58△★★
CI
(L/m2·min-1)
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2.07±0.34
2.77±0.53◆
3.26±0.34△★★
SV
(ml)
39.0±20.2
49.3±15.4
59.0±14.2△
SVI
(ml/m2)
24.4±10.9
, http://www.100md.com
31.9±11.1
36.9±8.6△
LVSWI
(mJ/m2)
23.7±8.0
31.8±12.1
41.9±9.6△△★★
RVSWI
(mJ/m2)
5.3±2.3
7.6±4.4
, http://www.100md.com
9.8±6.0
MAP
(kPa)
11.6±1.5
10.6±0.6
12.4±1.0△△
CVP
(kPa)
0.77±0.40
0.62±0.35
0.60±0.31
MPAP
, http://www.100md.com
(kPa)
3.28±1.19
2.91±1.41
3.35±1.18
PAWP
(kPa)
1.67±0.23
0.76±0.24◆◆
0.90±0.25★★
SVR
(kPa)
203.3±50.2
, http://www.100md.com
151.9±46.7
137.0±18.6★
PVR
(kPa)
24.4±16.4
30.3±13.8
25.0±14.1
注： CPB前后比较◆p<0.05，◆◆p<0.01。MUF前后比较 △p<0.05，△△p<0.01。
MUF后与CPB前比较 ★p<0.05，★★p<0.01。
表3 C组血液动力学测定结果(ˉX±s)
, 百拇医药
CPB前
停CPB时
停CPB15min后
CO
(L/min)
3.28±0.58
4.38±0.56◆
4.66±0.51★
CI
(L·m2·min-1)
2.05±0.36
, 百拇医药
2.74±0.54◆
2.91±0.32★
SV
(ml)
40.2±18.1
51.2±16.2
54.6±14.4
SVI
(ml/m2)
25.1±11.2
32.0±10.8
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34.1±9.6
LVSWI
(mJ/m2)
23.5±8.7
31.3±10.7
33.7±9.3
RVSWI
(mJ/m2)
5.7±0.24
8.0±0.45
8.5±0.53
MAP
, 百拇医药
(KPa)
11.3±1.4
10.9±0.8
12.1±1.3△
CVP
(kPa)
0.78±0.36
0.70±0.35
0.72±0.40
MPAP
(kPa)
3.30±1.21
, 百拇医药
3.12±1.36
3.28±1.17
PAWP
(kPa)
1.86±0.24
1.13±0.21
1.21±0.23
SVR
(kPa)
211.2±48.7
163.1±50.1
148.9±28.6
, 百拇医药
PVR
(kPa)
25.2±15.7
28.3±14.1
24.8±14.3
注： CPB前后比较 ◆p<0.05。停CPB时与停CPB15min后比较 △p<0.05。停CPB15min后与CPB前比较 ★p<0.05。
表4 各项指标在MUF组与C组的比较
CPB前
停CPB时
MUF后or停CPB15min后
, 百拇医药
MUF组
C组
MUF组
C组
MUF组
C组
CI
(L/m2·min-1)
2.07±0.34
2.05±0.36
2.77±0.53
2.74±0.54
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3.26±0.34
2.91±0.32▲
SVI
(ml/m2)
24.4±10.9
25.1±11.2
31.9±11.1
32.0±10.8
36.9±8.6
34.1±9.6
LVSWI
, 百拇医药 (mJ/m2)
23.7±0.80
23.5±0.87
31.8±12.1
31.3±10.7
41.9±9.6
33.8±9.3▲
RVSWI
(mJ/m2)
5.3±2.3
5.7±0.24
, 百拇医药
7.6±4.4
8.0±4.5
9.8±6.0
8.5±5.3
注：▲p<0.05。
讨 论
体外循环中，血液稀释、低温及体外循环本身诱发一系列炎症反应，使毛细血管通透性增加，导致组织水肿及术后脏器功能紊乱，直接影响术后重要脏器的功能。尤其是婴幼儿的全身血容量少，免疫、血管内皮系统及排水功能发育不完善，长时间转流、低温及血液稀释更引起术后体内水份的聚积〔1〕。改良超滤不但能快速脱水，减轻术后组织水肿，减少术后出血与输血，而且能滤过炎症介质，减轻术后炎症反应，改善心功能，有利于术后心肺功能的恢复〔2，3〕；因此改良超滤在婴幼儿心脏直视术中已得到广泛应用。文献报道改良超滤改善了由于体外循环后心肌水肿而致的心肌横断面积增加，减少了左室壁厚度，提高了左室收缩功能及舒张顺应性，在减轻心肌水肿基础上，改善了血液动力学〔3～5〕。
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成人心脏直视术后同样存在组织水肿，尤其是术前心功能差，术中主动脉阻断时间长及转流时间长者，心肌水肿更为明显。但改良超滤在成人心脏直视术中应用报导较少。有作者报导改良超滤能提高成人心脏术后早期CO及CI〔6〕，促进再次瓣膜手术病人肺功能的恢复〔7〕。为明确改良超滤对成人心脏直视术后心功能影响，我们动态观察了10例成人瓣膜替换术改良超滤前后血液动力学指标。发现超滤前后CO、CI、SV、SVI明显升高(P<0.05)，MAP、LVSWI也明显升高(P<0.01)；SVR、PVR、MPAP、RVSWI变化无显著性意义，与术前相比，PAWP明显下降(P<0.01)。而对照组10例停CPB时与停CPB15分钟后各项指标差别无显著性意义。MUF组与C组相比，超滤后CI、LVSWI也有明显升高(P<0.05)。本组实验结果与改良超滤在小儿心内直视术中应用结果基本相符〔3～5〕，说明改良超滤在成人心脏直视术中，同样能通过减轻心肌水肿，增加术后心肌收缩力，提高心脏指数，和改善左心功能。改良超滤对于成人瓣膜病术前左心功能差，组织水肿明显，主动脉阻断时间长及转流时间长者更为有利。
, 百拇医药
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