心脏移植术中的心肌保护
http://www.100md.com
体外循环杂志 2001年第4期第3卷
710032 西安，第四军医大学西京医院心血管外科 王伟宪；万明明；方福珍；陈涛；金峰
关键词：心脏移植；心肌保护
摘要：
目的目的：提高心脏移植术效果，改进心脏移植术中的心肌保护方法。
方法：5例原位心脏移植术采用了4℃改良St.Thomas液加入2.5g护心通主动脉根部灌注和4∶1冷氧合血停搏液灌注心肌保护方法保护供心。
结果：开放升主动脉后，心脏自动复跳恢复窦性心律。血液动力学维持稳定。
结论：4∶1冷氧合血停搏液主动脉根部灌注适合心脏移植中供心的保护。
我院2001年1月～9月为4例晚期扩张型心肌病1例冠状动脉搭桥术后心肌广泛缺血全心衰病人施行了同种原位心脏移植术，其中1例死于多脏器衰竭，1例死于全身脏器衰竭，另3例均存活至今，心功能及生活质量良好。现将5例心脏移植供心保护方法总结并讨论如下：
, 百拇医药
临床资料
一般情况 5例心脏移植，男性4例，女性1例，年龄分别为29、17、41、21、53岁，体重71、49、64、60、65公斤。4例患者术前经检查，确诊为扩张型心肌病，全心衰竭，频发室性早搏伴阵发性室速，其中1例伴重度肺动脉高压。其他3例轻度肺动脉高压。心功能Ⅳ级。另1例冠状动脉搭桥术后全心衰，心功能Ⅳ级。
受体 5例均采用气管内插管，静脉复合麻醉，麻醉期间防止心律紊乱及心跳骤停。胸骨正中入路靠近心包返折置升主动脉插管，上腔置直角腔静脉插管，下腔近隔肌处插管，全身肝素化(2.5mg·kg-1)ACT>750″，用Jostar膜式氧合器。血液稀释后HCT在20%～25%，鼻咽温度29℃时阻闭升主动脉，转流中维持鼻咽温度27℃。灌注流量50～65ml·kg-1。灌注压力68～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。主动脉阻闭时间68～101分钟，平均74分钟，转流时间137～210分钟，平均143min转流中尿量100～100ml，超滤500～3000ml。
, 百拇医药
供心保护方法 5例供心均为男性。供受体ABO血型一致，供、受体质量70/72、49/65、64/67、60/55、65/75。血清抗巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均阴性，无感染征象，淋巴交叉毒性试验阴性。
5例病人用麻醉机维持呼吸及循环功能，全身肝素化，3mg/kg纵劈胸骨倒“T”剪开心包，游离上下腔静脉，在升主动脉近端最高处插心肌停跳液灌注针头并固定之。阻断升主动脉灌注4℃改良St.Thomas停跳液加入磷酸肌酸(CP)2.5g/L，压力80mmHg，200～300ml/min灌注。同时心脏表面用冰屑水降温。灌注心肌停跳液1500～2000ml，吸净心包腔内残血和冰水。切断四根静脉及上腔静脉。在心包返折处横断主动脉，离体心脏置入冰盐水塑料袋内，排去空气、扎紧袋口，放入无菌容器中转运。
供心植入受体心包腔前，先行主动脉根部灌注含CP 2.5g的改良St.Thomas 4∶1冷氧合血停搏液800ml,200～300ml·min-1灌注，灌注压80mmHg，待供心植入后每隔20min灌注一次冷氧合血停搏液400ml。吻合主动脉开始复温，心脏彻底排气后，给甲基强地松龙500mg，低流量下缓慢开放升主动脉钳，恢复冠状动脉血流。逐渐恢复灌注流量，维持灌注压力70～80mmHg，恢复窦性心律。鼻咽温37℃，血液动力学稳定后逐渐停止心肺转流。
, http://www.100md.com
结 果
开放循环后，5例均自动复跳，逐渐恢复窦性心律，给予异丙肾上腺素0.03～0.05ug·kg-1，多巴胺及多巴酚丁胺3ug·kg-1·min-1。术后6～17h拔除气管插管。血液动力学稳定，3例患者存活至今。精神及心理状态稳定，生活质量良好，心率65～80次/min，血压15/9kPa，心功能Ⅰ级，血清免疫学指标稳定，无排异反应迹象。
讨 论
心脏移植手术的成败与诸多因素相互关联，其良好的心肌保护措施是保证心脏移植的成功基础。
我们5例心脏移植，供心均采用4℃改良St.Thomas停跳液加入CP 2.5g/L，压力80mmHg主动脉根部灌注1500～2000ml,200～300ml·min-1灌注。其优点是：(1)冷晶体停跳液可使心肌温度均匀降温。(2)冷晶体停跳液可迅速冲洗去冠状动脉内积血改变微循环，使心肌充分松驰〔1〕。(3)冷晶体停跳液加入CP，可给心肌带来一定的能量和缓充物质，进一步降低心肌能量消耗。供心植入受体时采用CP 4∶1冷氧合血主动脉根部灌注保护心肌其特点是：(1)维持心肌氧的正常代谢供心在缺血缺氧后能量逐渐消耗，内环境紊乱，严重影响心肌正常代谢，氧合血停搏液可减少氧耗增加心肌细胞能量贮备，有利于心功能的恢复〔2〕。(2)维持能量平衡CP氧合血停搏液可提供氧合代谢基质，提高ATP的水平，使心肌有氧代谢得以正常进行〔3〕。(3)减轻组织损伤：供心在缺血后能量失衡细胞结构破坏，CP氧合血停搏液可降低心肌组织受损，保护细胞膜的内环境稳定。(4)改善心功能，CP氧合血停搏液可使缺血后心肌恢复正常功能，使损害降到最低程度〔4〕，本组5例开放升主动脉后心脏自动复跳，心率开始缓慢，经给10微克异丙肾上腺素后，心率每分钟120～140次。血液动力学和心功能稳定，顺利停机，证明该心肌保护方法适合心脏移植中心肌保护。
, 百拇医药
参考文献
1.唐玉荣，向桂玉，夏新芬，等.心脏移植术中供心的保护.中华器官移植杂志，1999,26:232-233.
2.祁克宗，章孝荣.血停搏液与心肌保护的研究进展.动物医学进展，1998,19:16-19.
3.肖诗亮，阮昕华，叶世铎等.1.6二磷酸果糖停搏液心肌保护的对比研究.中华实验外科杂志，1999,16:452-453.
4.石开虎，张镜芳.体外循环手术中心肌保护的研究进展.中华胸心血管外科杂志，1998,14:314-315., 百拇医药
关键词：心脏移植；心肌保护
摘要：
目的目的：提高心脏移植术效果，改进心脏移植术中的心肌保护方法。
方法：5例原位心脏移植术采用了4℃改良St.Thomas液加入2.5g护心通主动脉根部灌注和4∶1冷氧合血停搏液灌注心肌保护方法保护供心。
结果：开放升主动脉后，心脏自动复跳恢复窦性心律。血液动力学维持稳定。
结论：4∶1冷氧合血停搏液主动脉根部灌注适合心脏移植中供心的保护。
我院2001年1月～9月为4例晚期扩张型心肌病1例冠状动脉搭桥术后心肌广泛缺血全心衰病人施行了同种原位心脏移植术，其中1例死于多脏器衰竭，1例死于全身脏器衰竭，另3例均存活至今，心功能及生活质量良好。现将5例心脏移植供心保护方法总结并讨论如下：
, 百拇医药
临床资料
一般情况 5例心脏移植，男性4例，女性1例，年龄分别为29、17、41、21、53岁，体重71、49、64、60、65公斤。4例患者术前经检查，确诊为扩张型心肌病，全心衰竭，频发室性早搏伴阵发性室速，其中1例伴重度肺动脉高压。其他3例轻度肺动脉高压。心功能Ⅳ级。另1例冠状动脉搭桥术后全心衰，心功能Ⅳ级。
受体 5例均采用气管内插管，静脉复合麻醉，麻醉期间防止心律紊乱及心跳骤停。胸骨正中入路靠近心包返折置升主动脉插管，上腔置直角腔静脉插管，下腔近隔肌处插管，全身肝素化(2.5mg·kg-1)ACT>750″，用Jostar膜式氧合器。血液稀释后HCT在20%～25%，鼻咽温度29℃时阻闭升主动脉，转流中维持鼻咽温度27℃。灌注流量50～65ml·kg-1。灌注压力68～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。主动脉阻闭时间68～101分钟，平均74分钟，转流时间137～210分钟，平均143min转流中尿量100～100ml，超滤500～3000ml。
, 百拇医药
供心保护方法 5例供心均为男性。供受体ABO血型一致，供、受体质量70/72、49/65、64/67、60/55、65/75。血清抗巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒均阴性，无感染征象，淋巴交叉毒性试验阴性。
5例病人用麻醉机维持呼吸及循环功能，全身肝素化，3mg/kg纵劈胸骨倒“T”剪开心包，游离上下腔静脉，在升主动脉近端最高处插心肌停跳液灌注针头并固定之。阻断升主动脉灌注4℃改良St.Thomas停跳液加入磷酸肌酸(CP)2.5g/L，压力80mmHg，200～300ml/min灌注。同时心脏表面用冰屑水降温。灌注心肌停跳液1500～2000ml，吸净心包腔内残血和冰水。切断四根静脉及上腔静脉。在心包返折处横断主动脉，离体心脏置入冰盐水塑料袋内，排去空气、扎紧袋口，放入无菌容器中转运。
供心植入受体心包腔前，先行主动脉根部灌注含CP 2.5g的改良St.Thomas 4∶1冷氧合血停搏液800ml,200～300ml·min-1灌注，灌注压80mmHg，待供心植入后每隔20min灌注一次冷氧合血停搏液400ml。吻合主动脉开始复温，心脏彻底排气后，给甲基强地松龙500mg，低流量下缓慢开放升主动脉钳，恢复冠状动脉血流。逐渐恢复灌注流量，维持灌注压力70～80mmHg，恢复窦性心律。鼻咽温37℃，血液动力学稳定后逐渐停止心肺转流。
, http://www.100md.com
结 果
开放循环后，5例均自动复跳，逐渐恢复窦性心律，给予异丙肾上腺素0.03～0.05ug·kg-1，多巴胺及多巴酚丁胺3ug·kg-1·min-1。术后6～17h拔除气管插管。血液动力学稳定，3例患者存活至今。精神及心理状态稳定，生活质量良好，心率65～80次/min，血压15/9kPa，心功能Ⅰ级，血清免疫学指标稳定，无排异反应迹象。
讨 论
心脏移植手术的成败与诸多因素相互关联，其良好的心肌保护措施是保证心脏移植的成功基础。
我们5例心脏移植，供心均采用4℃改良St.Thomas停跳液加入CP 2.5g/L，压力80mmHg主动脉根部灌注1500～2000ml,200～300ml·min-1灌注。其优点是：(1)冷晶体停跳液可使心肌温度均匀降温。(2)冷晶体停跳液可迅速冲洗去冠状动脉内积血改变微循环，使心肌充分松驰〔1〕。(3)冷晶体停跳液加入CP，可给心肌带来一定的能量和缓充物质，进一步降低心肌能量消耗。供心植入受体时采用CP 4∶1冷氧合血主动脉根部灌注保护心肌其特点是：(1)维持心肌氧的正常代谢供心在缺血缺氧后能量逐渐消耗，内环境紊乱，严重影响心肌正常代谢，氧合血停搏液可减少氧耗增加心肌细胞能量贮备，有利于心功能的恢复〔2〕。(2)维持能量平衡CP氧合血停搏液可提供氧合代谢基质，提高ATP的水平，使心肌有氧代谢得以正常进行〔3〕。(3)减轻组织损伤：供心在缺血后能量失衡细胞结构破坏，CP氧合血停搏液可降低心肌组织受损，保护细胞膜的内环境稳定。(4)改善心功能，CP氧合血停搏液可使缺血后心肌恢复正常功能，使损害降到最低程度〔4〕，本组5例开放升主动脉后心脏自动复跳，心率开始缓慢，经给10微克异丙肾上腺素后，心率每分钟120～140次。血液动力学和心功能稳定，顺利停机，证明该心肌保护方法适合心脏移植中心肌保护。
, 百拇医药
参考文献
1.唐玉荣，向桂玉，夏新芬，等.心脏移植术中供心的保护.中华器官移植杂志，1999,26:232-233.
2.祁克宗，章孝荣.血停搏液与心肌保护的研究进展.动物医学进展，1998,19:16-19.
3.肖诗亮，阮昕华，叶世铎等.1.6二磷酸果糖停搏液心肌保护的对比研究.中华实验外科杂志，1999,16:452-453.
4.石开虎，张镜芳.体外循环手术中心肌保护的研究进展.中华胸心血管外科杂志，1998,14:314-315., 百拇医药