法国体外循环考察简介
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体外循环杂志 2001年第4期第3卷
300051 天津，天津胸科医院 文其祥；李庆和
关键词：
摘要：
笔者去年8月与今年5月应德国H 笔者去年8月与今年5月应德国H.Krauskopf教授和法国R.Nottin教授邀请分别赴德国、法国和比利时四家医院进行了为期3周的体外循环考察学习，尤其是巴黎Marie Lannelongue Surgical Center为法国具有代表性的心肺中心，相当于我国的心胸专科医院，感触良多，有的可资借鉴，现将所了解的法国体外循环情况向同仁介绍如下。
据法国AXIS编辑年鉴报告，法国现有61家医院作心脏直视手术，仅巴黎地区就有14家(人口1千万)，其中公立医院39家，私立22家。每年心脏手术量5万余例，与我国相当，70%为冠状血管外科。共有灌注师260多名，其中医师63名，多为M.D，5名Ph.D，灌注师均经考核有灌注专业执照，而且可在多家医院兼职，甚至跨国兼职。手术医师、麻醉师、灌注师有固定的手术班子。护士短缺，常因无洗手护士而停手术。
, 百拇医药
体外循环机多为Stockert和Jostra，成人手术较普遍使用离心泵，并有手摇离心泵备用及快速滚压泵切换管道，以防离心泵意外情况。小儿应用滚压泵。人工肺也多为欧洲产品，如Sorin,Dideco,Jostra等膜肺，人工心肺机有严格的使用年限，有一定更新法规。目前正逐渐换代为Stokert Ⅲ和Jostra20型等新机型。
冠状动脉架桥术时，较普遍应用常温体外循环(warm heart surgery)，使用温血高钾停搏液，血钾浓度为25mEq/L，半量镁，首次灌注4分钟，每次300ml/min，每20分钟一次，以后依次递减灌注量，每次灌注后均做血钾测定，维持在正常范围，根据情况选用正灌或逆灌。术中只作血温监测。笔者观察和资料介绍，松主动脉后99%均自然转为正常窦性心律，后并行短，几乎手术操作结束立即停机，大大缩短了体外循环时间，术后很少需要药物支持。心肌保护效果好，围术期心肌梗塞并发少，LCOS发生率低，极少需用IABP辅助，术后心排量立即明显高于术前。冠状动脉架桥多为动脉化桥，且近端常吻合在正常冠状动脉上。瓣膜成形手术，法国以Carpentier教授等老一代专家为代表，在世界也属领先水平。
, 百拇医药
老人和婴儿预充均为全胶体(血浆、白蛋白、Haemaccel液)，婴儿、新生儿适当预充全血，维持较高Hct，其心脏停搏液首次为晶体液，以后为1∶1冷血，靠重力灌注，常规应用小儿血液超滤装置(Baxter)，管道为公司为各医院特制，深低温停循环和低流量时，常规脑电图监测。笔者参观2例生后7天内的新生儿手术，大血管转位调转术(Jatene手术)，主肺动脉共干根治术(同种带瓣血管肺动脉重建术)，全部手术均在2小时左右完成，心脏操作1小时多，操作方法纯熟规范，术后血流动力学稳定，无需药物支持。该院复杂先心手术经验已载入美国出版的心脏外科教材。
动脉插管拔出后才用鱼精蛋白1∶1中和肝素，罕见不良反应，术中使用微量血ACT快速监测仪，且不受抑肽酶干扰，血气监测多为pH稳态，Blender调节给氧浓度。所有手术均全程血液回收，成人均术前一周开始采集自体血，术后机器余血及术野血液(局部肝素化)均完全回收，经洗血球机(Cell Saver)处理后回输病人，基本不用库血。
, 百拇医药 此外体外循环常规用于肺移植及复杂危险的肺手术，以及应用BIO-Medicus作心室辅助和ECMO治疗。
先进的医疗管理体制，普遍医疗保险制，公立医院由政府支持，能否开展心脏手术和范围，医院必须被当局批准和认可，保险公司与医院有合同，对每年在协议范围内的手术例数支付医疗费用。心脏外科没有单独的病房，病人住在心脏内科和儿科，内外科医生会诊后确定手术，术后进入监护科，基本上成为流水作业，实现人员少、效率高、质量好，如Marie Lannelongue医院4个外科主刀医师每年可做1500例心脏手术。我国亚洲心血管病医院与其类似。与法国、德国相比，我国手术量及手术复杂性按人口计算差距很大，设备与技术更有一段距离，体制上也迥异，多数医院还是外科一包到底，因此改进和发展潜力很大。法国的学术会议只使用法语，邀请其它国家代表较少，但其水平却较高，对访问学者亦很热情，有其独到之处，很愿意与我国交流，因此我们除了重视与北美地区交流外，加强与欧洲的同行的联系与技术交流对我国体外循环技术和心脏外科的发展也大有好处。, 百拇医药
关键词：
摘要：
笔者去年8月与今年5月应德国H 笔者去年8月与今年5月应德国H.Krauskopf教授和法国R.Nottin教授邀请分别赴德国、法国和比利时四家医院进行了为期3周的体外循环考察学习，尤其是巴黎Marie Lannelongue Surgical Center为法国具有代表性的心肺中心，相当于我国的心胸专科医院，感触良多，有的可资借鉴，现将所了解的法国体外循环情况向同仁介绍如下。
据法国AXIS编辑年鉴报告，法国现有61家医院作心脏直视手术，仅巴黎地区就有14家(人口1千万)，其中公立医院39家，私立22家。每年心脏手术量5万余例，与我国相当，70%为冠状血管外科。共有灌注师260多名，其中医师63名，多为M.D，5名Ph.D，灌注师均经考核有灌注专业执照，而且可在多家医院兼职，甚至跨国兼职。手术医师、麻醉师、灌注师有固定的手术班子。护士短缺，常因无洗手护士而停手术。
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体外循环机多为Stockert和Jostra，成人手术较普遍使用离心泵，并有手摇离心泵备用及快速滚压泵切换管道，以防离心泵意外情况。小儿应用滚压泵。人工肺也多为欧洲产品，如Sorin,Dideco,Jostra等膜肺，人工心肺机有严格的使用年限，有一定更新法规。目前正逐渐换代为Stokert Ⅲ和Jostra20型等新机型。
冠状动脉架桥术时，较普遍应用常温体外循环(warm heart surgery)，使用温血高钾停搏液，血钾浓度为25mEq/L，半量镁，首次灌注4分钟，每次300ml/min，每20分钟一次，以后依次递减灌注量，每次灌注后均做血钾测定，维持在正常范围，根据情况选用正灌或逆灌。术中只作血温监测。笔者观察和资料介绍，松主动脉后99%均自然转为正常窦性心律，后并行短，几乎手术操作结束立即停机，大大缩短了体外循环时间，术后很少需要药物支持。心肌保护效果好，围术期心肌梗塞并发少，LCOS发生率低，极少需用IABP辅助，术后心排量立即明显高于术前。冠状动脉架桥多为动脉化桥，且近端常吻合在正常冠状动脉上。瓣膜成形手术，法国以Carpentier教授等老一代专家为代表，在世界也属领先水平。
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老人和婴儿预充均为全胶体(血浆、白蛋白、Haemaccel液)，婴儿、新生儿适当预充全血，维持较高Hct，其心脏停搏液首次为晶体液，以后为1∶1冷血，靠重力灌注，常规应用小儿血液超滤装置(Baxter)，管道为公司为各医院特制，深低温停循环和低流量时，常规脑电图监测。笔者参观2例生后7天内的新生儿手术，大血管转位调转术(Jatene手术)，主肺动脉共干根治术(同种带瓣血管肺动脉重建术)，全部手术均在2小时左右完成，心脏操作1小时多，操作方法纯熟规范，术后血流动力学稳定，无需药物支持。该院复杂先心手术经验已载入美国出版的心脏外科教材。
动脉插管拔出后才用鱼精蛋白1∶1中和肝素，罕见不良反应，术中使用微量血ACT快速监测仪，且不受抑肽酶干扰，血气监测多为pH稳态，Blender调节给氧浓度。所有手术均全程血液回收，成人均术前一周开始采集自体血，术后机器余血及术野血液(局部肝素化)均完全回收，经洗血球机(Cell Saver)处理后回输病人，基本不用库血。
, 百拇医药 此外体外循环常规用于肺移植及复杂危险的肺手术，以及应用BIO-Medicus作心室辅助和ECMO治疗。
先进的医疗管理体制，普遍医疗保险制，公立医院由政府支持，能否开展心脏手术和范围，医院必须被当局批准和认可，保险公司与医院有合同，对每年在协议范围内的手术例数支付医疗费用。心脏外科没有单独的病房，病人住在心脏内科和儿科，内外科医生会诊后确定手术，术后进入监护科，基本上成为流水作业，实现人员少、效率高、质量好，如Marie Lannelongue医院4个外科主刀医师每年可做1500例心脏手术。我国亚洲心血管病医院与其类似。与法国、德国相比，我国手术量及手术复杂性按人口计算差距很大，设备与技术更有一段距离，体制上也迥异，多数医院还是外科一包到底，因此改进和发展潜力很大。法国的学术会议只使用法语，邀请其它国家代表较少，但其水平却较高，对访问学者亦很热情，有其独到之处，很愿意与我国交流，因此我们除了重视与北美地区交流外，加强与欧洲的同行的联系与技术交流对我国体外循环技术和心脏外科的发展也大有好处。, 百拇医药