冷凝集试验强阳性患者急诊体外循环处理(附1例报告)
http://www.100md.com
体外循环杂志 2000年第1期第2卷
刘凤珍；王仕刚；车毅君
关键词：
摘要：
临床资料 1998年12月
临床资料
1998年12月，我院完成一急诊体外冷凝集实验强阳性病人体外循环。患者女性，42岁，因心慌，憋气，右下肢肿胀3个月，以“右房粘液瘤”急诊入院。血库配血，室温23℃抽病人血时发生凝集现象，放37℃水浴箱5分钟后消失，交叉配血呈同样结果，冷凝集素效价1：1024。常规麻醉，CPB应用西京90氧合器，预充乳酸林格液1000ml，血定安500ml，5%NaHCO3 50ml，地塞米松20mg，加温至37℃。体内肝素3mg/kg，机内肝素1mg/kg，室内温度不低于23℃，灌注前半小时，将晶体停跳液插排气针头放在35℃水浴中预热。主动脉、上下腔静脉插管，CPB中血温保持37~38℃，阻断升主动脉，加压灌注安贞Ⅰ号温晶体停跳液1000ml，心电图呈直线，心肌表面未降温，术中发现右房血栓样物。转流中鼻咽温/肛温：37.2℃/36.9℃,动脉流量70ml/kg·min-1 ,血压57~84mmhg,ACT730秒,阻断冠状动脉血流20分钟,心肌电机械活动一直呈静止状态.开放升主动脉,心脏自动复跳,CPB共35分钟,尿量400ml,色清.停转流 后鱼精蛋白3mg/kg中和肝素.术后7小时清醒,11小时拔管,12小时安返病房.病理诊断右房血栓,术后14天痊愈出院.半年后复查未见复发.
讨论
冷凝集试验阳性病人比较少见,强阳性且急诊体外循环更少见,我们结合本例浅谈对冷凝集强阳性体外循环的管理.凝集试验阳性病人的抗体主要为IgM(冷凝集).在30℃以下反应活跃,使红细胞凝集成块,在循环中相撞而溶血.冷凝素亦可使补体激活直接破坏红细胞[1,2].本例由于配血时发现冷凝集试验强阳性,因条件所限23~27℃未作此实验,因此我们在CPB中(1)血温保持37℃,室内温度不低于23℃,避免产生冷抗体.(2)常温手术灌注流量采用中高度,灌注压大于70mmHg,头低位,确保重要脏器的血供.(3)温晶体停跳液灌注:避免冠状循环内凝血或溶血的发生,避免冠脉栓塞,避免体温降低.(4)心脏表面未降温:由于预计冠脉血流阻断时间比较短,避免开放升主动脉时心肌温度达不到23℃以上.(5)ACT每隔20分钟测一次.(6)观察泵压变化.(7)监测鼻咽温及肛温,肢体末端需保暖.(8)术后尽量不输血或少输血,输入的血必须选择与同种抗体相容的血液,交叉配血试验应严格地在37℃进行,最适输血量依临床情况而定.适当将血加温,且需慢输,输入的红细胞量达到维持氧交换和心肺功能即可[3].
参考文献
陈灏珠,丁训杰,廖履坦,等.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997:1916-1919.
龙村,徐建龙,于钦军,等.冷凝集试验阳性病人体外循环的处理.中华胸心血管外科杂志,1997,13:350.
肖星甫,才生嘎,王培华,等.输血技术手册.四川科学技术出版社,1992:111-112., http://www.100md.com
关键词：
摘要：
临床资料 1998年12月
临床资料
1998年12月，我院完成一急诊体外冷凝集实验强阳性病人体外循环。患者女性，42岁，因心慌，憋气，右下肢肿胀3个月，以“右房粘液瘤”急诊入院。血库配血，室温23℃抽病人血时发生凝集现象，放37℃水浴箱5分钟后消失，交叉配血呈同样结果，冷凝集素效价1：1024。常规麻醉，CPB应用西京90氧合器，预充乳酸林格液1000ml，血定安500ml，5%NaHCO3 50ml，地塞米松20mg，加温至37℃。体内肝素3mg/kg，机内肝素1mg/kg，室内温度不低于23℃，灌注前半小时，将晶体停跳液插排气针头放在35℃水浴中预热。主动脉、上下腔静脉插管，CPB中血温保持37~38℃，阻断升主动脉，加压灌注安贞Ⅰ号温晶体停跳液1000ml，心电图呈直线，心肌表面未降温，术中发现右房血栓样物。转流中鼻咽温/肛温：37.2℃/36.9℃,动脉流量70ml/kg·min-1 ,血压57~84mmhg,ACT730秒,阻断冠状动脉血流20分钟,心肌电机械活动一直呈静止状态.开放升主动脉,心脏自动复跳,CPB共35分钟,尿量400ml,色清.停转流 后鱼精蛋白3mg/kg中和肝素.术后7小时清醒,11小时拔管,12小时安返病房.病理诊断右房血栓,术后14天痊愈出院.半年后复查未见复发.
讨论
冷凝集试验阳性病人比较少见,强阳性且急诊体外循环更少见,我们结合本例浅谈对冷凝集强阳性体外循环的管理.凝集试验阳性病人的抗体主要为IgM(冷凝集).在30℃以下反应活跃,使红细胞凝集成块,在循环中相撞而溶血.冷凝素亦可使补体激活直接破坏红细胞[1,2].本例由于配血时发现冷凝集试验强阳性,因条件所限23~27℃未作此实验,因此我们在CPB中(1)血温保持37℃,室内温度不低于23℃,避免产生冷抗体.(2)常温手术灌注流量采用中高度,灌注压大于70mmHg,头低位,确保重要脏器的血供.(3)温晶体停跳液灌注:避免冠状循环内凝血或溶血的发生,避免冠脉栓塞,避免体温降低.(4)心脏表面未降温:由于预计冠脉血流阻断时间比较短,避免开放升主动脉时心肌温度达不到23℃以上.(5)ACT每隔20分钟测一次.(6)观察泵压变化.(7)监测鼻咽温及肛温,肢体末端需保暖.(8)术后尽量不输血或少输血,输入的血必须选择与同种抗体相容的血液,交叉配血试验应严格地在37℃进行,最适输血量依临床情况而定.适当将血加温,且需慢输,输入的红细胞量达到维持氧交换和心肺功能即可[3].
参考文献
陈灏珠,丁训杰,廖履坦,等.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1997:1916-1919.
龙村,徐建龙,于钦军,等.冷凝集试验阳性病人体外循环的处理.中华胸心血管外科杂志,1997,13:350.
肖星甫,才生嘎,王培华,等.输血技术手册.四川科学技术出版社,1992:111-112., http://www.100md.com