58例单纯皮质动脉破裂致急性硬膜下血肿临床特征分析
天津市天和医院神经外科；天津300050 王少明；罗涛
关键词：
摘要：
我院1989-1999年共收治58例经手术证实皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿患者，对其临床特点分析如下。
1 临床资料
男42例,女16例；年龄45～80岁，平均(62.0±5.5)岁。跌伤28例，交通事故伤21例，无外伤史9例。受伤时格拉斯哥昏迷计分(GCS)13～15分，平均(14.2±0.7)分；手术前GCS4～14分，平均(9.1±3.7)分。49例有外伤者可确定有中间清醒期，为2～12小时，平均(5.0±2.5)小时。右侧偏瘫22例，左侧偏瘫10例。12例术前一侧瞳孔散大。
, 百拇医药
所有病例均经CT扫描确诊为硬膜下血肿，其中双侧性4例，左侧32例，右侧22例。血肿多在受伤同侧，CT扫描血肿呈混杂密度，均有中线结构移位，移位范围5～40mm，平均(15.0±3.5)mm。确诊后立即行开颅血肿清除术。
2 结果
经手术证实，所有出血点均位于外侧裂附近，且都为大脑中动脉分支，没有位于颅底或顶部的皮质动脉破裂出血，在动脉破裂部位有不同程度的蛛网膜被撕裂。出血动脉曲折延长，表现为动脉粥样硬化。所有病例均行血肿清除，术中未发现脑挫伤或明显的脑肿胀。死亡12例，病死率21%，均为并发症导致死亡，其中6例为肺炎，心肌梗死、肾衰竭、癫痫持续状态各2例。
3 讨论
成人中少见单纯皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿，患者意识状态较好，常表现意识清晰或脑震荡，这是由于外伤轻微或不伴有外伤等原因；大多数患者伤后有短暂的意识丧失，提示由外力造成的脑损伤较轻；可以观察到中间清醒期，说明是由于血肿本身压迫引起的。Stone等〔1〕认为有中间清醒期的急性硬膜下血肿患者比没有中间清醒期的患者手术效果好，病死率低，神经功能恢复也好。本组12例患者均死于全身并发症。
, 百拇医药
皮质动脉破裂引起急性硬膜下血肿的机制：根据本组的情况来看，平均年龄62岁，高血压患者26例，手术中均见不同程度动脉硬化和脑萎缩，硬膜与脑皮质的间隙增大，动脉拉长，与硬膜粘连的皮质动脉或其分支在受到轻微外伤甚至没有受到外伤时也可以破裂出血〔2〕。
本组病例预后相对较好。Lobato等〔3〕认为，急性硬膜下血肿脑中线移位在10mm以上者预后不良，继发性脑干损伤的发生率与术前CT示脑中线移位有关。他还注意到单侧多发性脑挫伤组病死率高于双侧脑挫伤组，认为双侧者无中线移位或移位较轻。Pheuenpathom等〔4〕对109例急性硬膜下血肿患者的资料用Logistic回归分析时发现，入院时的GCS评分和瞳孔变化相结合是判断急性硬膜下血肿患者预后的可靠指标。
参考文献
〔1〕Stone J L,Lowe R J,Jonasson O,et al.Acute s ubdural hematomairect admission to trauma center yields improved results〔J〕 .J Trauma,1996,26: 240-242.
, http://www.100md.com
〔2〕郭宝平，何炳威，钱东翔，等.中西医结合抢救重型原发性颅脑损伤的临床研究〔J 〕.中国中西医结合急救杂志，2001，8(4)：236-238.
〔3〕Lobato D R,Rario S,Francisco C,et al.Posttramatic cerebral hemispheri c swelling:analysis of 55 cases studied with computerized tomograph〔J 〕.J Neurosurg,1998,68: 417.
〔4〕Pheuenpathom N,Choomuang M,Ratanalerts K.Outcome and outcome pred iction in acute subdual hematoma〔J〕.Surg Neurol,1993,40:22.
作者简介：王少明(1965-)，男(汉族)，天津市人，主治医师。, 百拇医药
关键词：
摘要：
我院1989-1999年共收治58例经手术证实皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿患者，对其临床特点分析如下。
1 临床资料
男42例,女16例；年龄45～80岁，平均(62.0±5.5)岁。跌伤28例，交通事故伤21例，无外伤史9例。受伤时格拉斯哥昏迷计分(GCS)13～15分，平均(14.2±0.7)分；手术前GCS4～14分，平均(9.1±3.7)分。49例有外伤者可确定有中间清醒期，为2～12小时，平均(5.0±2.5)小时。右侧偏瘫22例，左侧偏瘫10例。12例术前一侧瞳孔散大。
, 百拇医药
所有病例均经CT扫描确诊为硬膜下血肿，其中双侧性4例，左侧32例，右侧22例。血肿多在受伤同侧，CT扫描血肿呈混杂密度，均有中线结构移位，移位范围5～40mm，平均(15.0±3.5)mm。确诊后立即行开颅血肿清除术。
2 结果
经手术证实，所有出血点均位于外侧裂附近，且都为大脑中动脉分支，没有位于颅底或顶部的皮质动脉破裂出血，在动脉破裂部位有不同程度的蛛网膜被撕裂。出血动脉曲折延长，表现为动脉粥样硬化。所有病例均行血肿清除，术中未发现脑挫伤或明显的脑肿胀。死亡12例，病死率21%，均为并发症导致死亡，其中6例为肺炎，心肌梗死、肾衰竭、癫痫持续状态各2例。
3 讨论
成人中少见单纯皮质动脉破裂引起的急性硬膜下血肿，患者意识状态较好，常表现意识清晰或脑震荡，这是由于外伤轻微或不伴有外伤等原因；大多数患者伤后有短暂的意识丧失，提示由外力造成的脑损伤较轻；可以观察到中间清醒期，说明是由于血肿本身压迫引起的。Stone等〔1〕认为有中间清醒期的急性硬膜下血肿患者比没有中间清醒期的患者手术效果好，病死率低，神经功能恢复也好。本组12例患者均死于全身并发症。
, 百拇医药
皮质动脉破裂引起急性硬膜下血肿的机制：根据本组的情况来看，平均年龄62岁，高血压患者26例，手术中均见不同程度动脉硬化和脑萎缩，硬膜与脑皮质的间隙增大，动脉拉长，与硬膜粘连的皮质动脉或其分支在受到轻微外伤甚至没有受到外伤时也可以破裂出血〔2〕。
本组病例预后相对较好。Lobato等〔3〕认为，急性硬膜下血肿脑中线移位在10mm以上者预后不良，继发性脑干损伤的发生率与术前CT示脑中线移位有关。他还注意到单侧多发性脑挫伤组病死率高于双侧脑挫伤组，认为双侧者无中线移位或移位较轻。Pheuenpathom等〔4〕对109例急性硬膜下血肿患者的资料用Logistic回归分析时发现，入院时的GCS评分和瞳孔变化相结合是判断急性硬膜下血肿患者预后的可靠指标。
参考文献
〔1〕Stone J L,Lowe R J,Jonasson O,et al.Acute s ubdural hematomairect admission to trauma center yields improved results〔J〕 .J Trauma,1996,26: 240-242.
, http://www.100md.com
〔2〕郭宝平，何炳威，钱东翔，等.中西医结合抢救重型原发性颅脑损伤的临床研究〔J 〕.中国中西医结合急救杂志，2001，8(4)：236-238.
〔3〕Lobato D R,Rario S,Francisco C,et al.Posttramatic cerebral hemispheri c swelling:analysis of 55 cases studied with computerized tomograph〔J 〕.J Neurosurg,1998,68: 417.
〔4〕Pheuenpathom N,Choomuang M,Ratanalerts K.Outcome and outcome pred iction in acute subdual hematoma〔J〕.Surg Neurol,1993,40:22.
作者简介：王少明(1965-)，男(汉族)，天津市人，主治医师。, 百拇医药