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中国医科大学第一临床学院胸外科；辽宁沈阳110001 李进东(综述)；韩立波(审校)
中国医科大学第一临床学院胸外科；辽宁沈阳110001 李进东(综述)；韩立波(审校)
关键词：
摘要：
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种原发病和诱因所致的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特点，是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现，其病理基础为急性肺损伤(ALI)，是ALI的最严重阶段，常可引发多脏器功能失常综合征(MODS)，起病急，病情重，且多数病程较长，病死率高达31.0～84.6%〔1〕。随着人们对ARDS病理生理改变及与呼吸机相关性肺损伤认识的深入，其治疗方法，尤其是传统的机械通气策略发生了改变。现综述如下。
1 机械通气策略的改变
1.1 通气策略改变的病理基础：以往认为ARDS和ALI时肺泡水肿和肺间质水肿等肺的改变在肺内是弥漫性分布的。最近公布的影像学检查发现至少在ARDS早期肺内的改变是非均匀性的，小片肺不张主要分布在肺野上部，肺泡水肿和肺间质水肿在肺野的下部更为明显，进而出现的肺纤维化和肺实变主要位于肺的低垂部位。根据不均匀改变可将肺部分为3个区域：正常区域、肺泡萎陷但有可能恢复的区域、肺实变且难以恢复的区域。Gattinoni等〔2〕提出的ARDS时肺部改变的婴儿肺特征即是基于以上发现 ......
关键词：
摘要：
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种原发病和诱因所致的急性呼吸衰竭，以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特点，是全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现，其病理基础为急性肺损伤(ALI)，是ALI的最严重阶段，常可引发多脏器功能失常综合征(MODS)，起病急，病情重，且多数病程较长，病死率高达31.0～84.6%〔1〕。随着人们对ARDS病理生理改变及与呼吸机相关性肺损伤认识的深入，其治疗方法，尤其是传统的机械通气策略发生了改变。现综述如下。
1 机械通气策略的改变
1.1 通气策略改变的病理基础：以往认为ARDS和ALI时肺泡水肿和肺间质水肿等肺的改变在肺内是弥漫性分布的。最近公布的影像学检查发现至少在ARDS早期肺内的改变是非均匀性的，小片肺不张主要分布在肺野上部，肺泡水肿和肺间质水肿在肺野的下部更为明显，进而出现的肺纤维化和肺实变主要位于肺的低垂部位。根据不均匀改变可将肺部分为3个区域：正常区域、肺泡萎陷但有可能恢复的区域、肺实变且难以恢复的区域。Gattinoni等〔2〕提出的ARDS时肺部改变的婴儿肺特征即是基于以上发现 ......