骨外交叉克氏针固定在槌状指治疗中的应用
作者：张成浩 张新正 于益民 李宝克
单位：滨州地区人民医院 山东滨州256610
关键词：
山东医药002117 我们用克氏针骨外交叉固定法治疗槌状指患者33例，效果满意，现报告如下。
临床资料：本组男26例，女7例；年龄8～55岁；均为曾受外伤，现关节被动活动正常，不伴有指骨骨折及病理改变的槌状指患者。致伤原因为戳伤18例，切割伤12例，压砸伤3例。病变位于拇指3例，食指8例，中指13例，环指7例，小指2例。新鲜闭合伤5例，开放伤8例，陈旧伤20例。术前指间关节(DIP)欠伸50～80°，陈旧伤者DIP有疼痛及肿胀。
治疗方法：指神经阻滞麻醉后，在指根部上橡皮筋止血带。开放的伤口应彻底清创，闭合伤口在DIP背侧行“●”形切开，显露伸肌腱断端。然后依据不同情况分别施治：①新鲜伤：一助手固定手指于伸直位，背侧向上。在DIP以远0.5～1cm、DIP以近1～1.5cm两点，分别在指背中央垂直于手指打入直径1mm克氏针2枚，以穿透对侧骨皮质为度，将克氏针在骨外交叉，上下移动交叉点，以调整DIP背侧角度。在DIP背伸15～20°时，用细钢丝或粗丝线将交叉点牢固固定。②陈旧伤：分开终腱断裂处，均可见已瘢痕连接，但过于松弛。先作以上骨外固定，调节肌腱张力后作重叠缝合或切除瘢痕，断端直接缝合。
经本法固定后，手指可任意活动，无需做其他外固定，6周后拔除钢针作功能锻炼。
结果：本组经3个月至5年随访，手指畸形均获矫正，无疼痛、肿胀及僵硬。DIP伸0～5°，屈60～80°。按TAM评判标准，优良率100%。
讨论：手指末节基底有伸、屈肌腱附着，在指终腱断裂后，强大的屈曲力量使手指末节出现屈曲，表现为槌状指畸形。纠正畸形时，除修复调整肌腱张力外，还需要有效的固定方法，以克服屈曲力量，使DIP过伸，便于肌腱在无张力下愈合。但是DIP已近指端，石膏及其他支具难以奏效。以往，临床用克氏针贯穿固定，我们体会用手摇钻钻穿末节指骨时费力，且过伸度数难以掌握，同时克氏针穿越关节，破坏了关节面，对以后关节活动不利。本文固定方法的显著特点是操作简单，效果可靠，在指背侧用手摇钻很容易将克氏针打入；过伸度数也容易掌握，只需克氏针交叉点上下移动即可，不穿过关节，对关节面无破坏；固定牢固，交叉固定后与指骨形成一三角形结构，具有很好的稳定性。
总结本组病例，我们体会：①选用1mm克氏针为宜，过细力量不够。②远侧穿针点在伸肌腱附近远侧即可，过远易损害指甲，近侧穿针点可适当调整。对侧以刚穿透骨皮质为度。③将克氏针交叉，DIP过伸固定后再修复肌腱，这样肌腱无张力，容易修复，利于愈合。
(2000-08-15收稿), http://www.100md.com
单位：滨州地区人民医院 山东滨州256610
关键词：
山东医药002117 我们用克氏针骨外交叉固定法治疗槌状指患者33例，效果满意，现报告如下。
临床资料：本组男26例，女7例；年龄8～55岁；均为曾受外伤，现关节被动活动正常，不伴有指骨骨折及病理改变的槌状指患者。致伤原因为戳伤18例，切割伤12例，压砸伤3例。病变位于拇指3例，食指8例，中指13例，环指7例，小指2例。新鲜闭合伤5例，开放伤8例，陈旧伤20例。术前指间关节(DIP)欠伸50～80°，陈旧伤者DIP有疼痛及肿胀。
治疗方法：指神经阻滞麻醉后，在指根部上橡皮筋止血带。开放的伤口应彻底清创，闭合伤口在DIP背侧行“●”形切开，显露伸肌腱断端。然后依据不同情况分别施治：①新鲜伤：一助手固定手指于伸直位，背侧向上。在DIP以远0.5～1cm、DIP以近1～1.5cm两点，分别在指背中央垂直于手指打入直径1mm克氏针2枚，以穿透对侧骨皮质为度，将克氏针在骨外交叉，上下移动交叉点，以调整DIP背侧角度。在DIP背伸15～20°时，用细钢丝或粗丝线将交叉点牢固固定。②陈旧伤：分开终腱断裂处，均可见已瘢痕连接，但过于松弛。先作以上骨外固定，调节肌腱张力后作重叠缝合或切除瘢痕，断端直接缝合。
经本法固定后，手指可任意活动，无需做其他外固定，6周后拔除钢针作功能锻炼。
结果：本组经3个月至5年随访，手指畸形均获矫正，无疼痛、肿胀及僵硬。DIP伸0～5°，屈60～80°。按TAM评判标准，优良率100%。
讨论：手指末节基底有伸、屈肌腱附着，在指终腱断裂后，强大的屈曲力量使手指末节出现屈曲，表现为槌状指畸形。纠正畸形时，除修复调整肌腱张力外，还需要有效的固定方法，以克服屈曲力量，使DIP过伸，便于肌腱在无张力下愈合。但是DIP已近指端，石膏及其他支具难以奏效。以往，临床用克氏针贯穿固定，我们体会用手摇钻钻穿末节指骨时费力，且过伸度数难以掌握，同时克氏针穿越关节，破坏了关节面，对以后关节活动不利。本文固定方法的显著特点是操作简单，效果可靠，在指背侧用手摇钻很容易将克氏针打入；过伸度数也容易掌握，只需克氏针交叉点上下移动即可，不穿过关节，对关节面无破坏；固定牢固，交叉固定后与指骨形成一三角形结构，具有很好的稳定性。
总结本组病例，我们体会：①选用1mm克氏针为宜，过细力量不够。②远侧穿针点在伸肌腱附近远侧即可，过远易损害指甲，近侧穿针点可适当调整。对侧以刚穿透骨皮质为度。③将克氏针交叉，DIP过伸固定后再修复肌腱，这样肌腱无张力，容易修复，利于愈合。
(2000-08-15收稿), http://www.100md.com