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编号:10219822
性传播疾病防治规范化的问题概述
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第16期
     作者:赵天恩

    单位:山东省皮肤病性病防治研究所 250022

    关键词:

    山东医药001654 性传播疾病(简称性病)已成为我国严重的公共卫生问题。近年来其患病人数仍呈直线上升趋势,与此同时,性病诊疗市场却良莠不齐,极为混乱。因此,性病防治规范的问题已成为影响防治质量、制约性病蔓延的重要因素。

    进入90年代,特别是近7年来,我国性病流行出现了以下特点:①患病人数地平线上升:卫生部要求报告疫情的8种性病(淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、梅毒、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病)均逐年增多。全国报病总数1997年为461510例,1998年63.25万例,较1997年上升37%;1999年83.6万例,较1998年上升33%。自1993年以来,梅毒大幅度上升,1999年的病例数比1998年增加49.3%,虽然绝对数不多(80406例),但增长速度令人担忧。1999年淋病仍居首位(为34万),占8种性病总数的41%;尖锐湿疣居第二位(为20.7万),非淋菌性尿道炎占第三位(为18.3万)。到1999年底,全国累计报告HIV/AIDS17316例,其中艾滋病647例,已死亡369例。据有关专家估计,全国艾滋病病毒感染者实际上可能超过50万例。我国性病报病数也 只相当于实际发病数的1/10,估计我国目前性病病例数达800~1000万例。②已婚和青、中年居多:根据山东省1993~1999年疫情分析,性病患者已婚者占73%。此提示青少年(20岁以下者)所占比例逐年减少,而中年人逐年增多,这与近年来中年人离婚率增高相一致。提示性病对家庭的稳定及子女的不良影响已构成日益严重的威胁。③干职人员的数量逐年增多:干职人员指在职国家干部、公务员等。以山东为例,1997年为2107例,到1999年增至4932例。其增长幅度超过一般人群的平均增长速度。全国的疫情统计也显示了类似特点,这从一个侧面反映了腐败问题的严重性和“三讲”教 育的必要性。
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    归纳起来,目前性病诊疗市场存在着“三乱”:①诊疗机构混乱,有相当数量的所谓“性病诊疗中心”,“泌尿生殖疾病中心”等。“性病门诊”既无训练有素的专科医生,也无必要的实验室设备;②诊断误诊严重,不少诊所不能开展卫生部规定的最起码的化验,如诊断淋病应做涂片革兰染色和培养;确诊梅毒尤其早期获得性梅毒,应做暗视野显微镜检查、血清筛查及血清确证试验等。误诊必然导致误治,极大地损害了人们的身心健康。过分夸张多媒体显微诊断仪(MDI)的作用,加剧了诊断上的混乱。MDI放大20000倍之后的病毒结构依然看不清楚;支原体无细胞壁,形态不固定,单靠MDI难以辩认;梅毒螺旋体不易着色,在MDI下可以完全或部分透明而难以鉴别。目前MDI的诊断作用正与其他方法作对比研究,在确切的论证工作完成之前不宜用于病情诊断。③治疗乱:既不按卫生部的推荐方案,也不作药物敏感试验,盲目地将多种贵重药物一齐用上;有的把干扰素、胸腺肽、白介素-2当成多种性病的治疗常规;有的把抗真菌药斯皮仁诺、特比奈芬当作常加的“小菜”。乱治不但加重了病人负担,而且引起许多副作用和导致菌群失调,后果严重。针对上述“三乱”,必须加强性病防治工作的规范化管理,规范化的诊疗原则和技能尤其重要。本文将对我国常见的淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性传播疾病规范的诊疗问题进行讨论。, 百拇医药