卡托普利治疗老年心力衰竭37例临床分析
作者：王新 张冉
单位：济南市天桥区人民医院 山东济南250031
关键词：
山东医药002249 近年来，我院应用卡托普利治疗老年心力衰竭37例，取得较好的临床疗效。报告如下。
一般资料；充血性心力衰竭(CHF)患者37例男：29例，女8例；年龄60～75岁，平均65.5±2.1岁。其中冠心病25例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病(以二尖瓣关闭不全为主)1例；心功能不全NYHA分级：Ⅳ级25例，Ⅴ级12例。
治疗方法：在常规治疗心衰药物(洋地黄类及利尿剂)的基础上，心功能改善不足Ⅰ级的患者，加用卡托普利6.25～12.5mg，1日3次，连用4周，治疗前后用彩色多普勒测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、心脏每分射血量(CO)、心脏指数(CI)。
结果：卡托普利治疗前后心功能参数见表1，治疗前后各参数比较均存在显著差异(P<0.05或P<0.01)。
讨论：心力衰竭是各种病因的心脏病的终末阶段。由于心肌损害引起心肌肥厚和心室扩大，继而出现心室舒缩功能障碍，出现心力衰竭。心力衰竭的血流动力学异常表现为泵功能衰竭，外周循环阻力增加，组织器官灌流不足，肺循环、体循环瘀血征。上述这些变化使各种神经内分泌因素被激活，包括交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素系统(RAS)等。因此，神经内分泌的激活在心力衰竭中起主导作用。卡托普利为血管转换酶(ACE)抑制剂，可竞争性抑制血管紧张素Ⅰ转换成活性更高的血管紧张素Ⅱ，并减少缓激肽降解，降低血液循环中儿茶酚胺浓度，从而扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前、后负荷，防止心室重塑，阻断心力衰竭的恶性循环，改善心衰症状。另外，卡托普利还可纠正心力衰竭患者的低钾、低镁血症，降低室性心律失常发生率，具有减少心肌缺血的发生，去除心力衰竭的诱因等作用。本组37例心力衰竭患者加用卡托普利治疗4周后，心功能明显改善，心衰症状缓解。
表1 卡托普利治疗前后各项参数变化(
±s 项目
治疗前
治疗后
LVEDV(ml)
202.30±12.60
146.80±10.20*
LVESV(ml)
124.40±11.20
71.50±8.70*
CO(L/min)
3.12±0.21
4.75±0.32**
LVEF
38.58%±4.6%
50.02%±5.02%**
CI
2.10±0.47
2.89±0.40**
注：与治疗前比较，*P<0.01，**P<0.05 (2000-08-10收稿), http://www.100md.com
单位：济南市天桥区人民医院 山东济南250031
关键词：
山东医药002249 近年来，我院应用卡托普利治疗老年心力衰竭37例，取得较好的临床疗效。报告如下。
一般资料；充血性心力衰竭(CHF)患者37例男：29例，女8例；年龄60～75岁，平均65.5±2.1岁。其中冠心病25例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病(以二尖瓣关闭不全为主)1例；心功能不全NYHA分级：Ⅳ级25例，Ⅴ级12例。
治疗方法：在常规治疗心衰药物(洋地黄类及利尿剂)的基础上，心功能改善不足Ⅰ级的患者，加用卡托普利6.25～12.5mg，1日3次，连用4周，治疗前后用彩色多普勒测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、心脏每分射血量(CO)、心脏指数(CI)。
结果：卡托普利治疗前后心功能参数见表1，治疗前后各参数比较均存在显著差异(P<0.05或P<0.01)。
讨论：心力衰竭是各种病因的心脏病的终末阶段。由于心肌损害引起心肌肥厚和心室扩大，继而出现心室舒缩功能障碍，出现心力衰竭。心力衰竭的血流动力学异常表现为泵功能衰竭，外周循环阻力增加，组织器官灌流不足，肺循环、体循环瘀血征。上述这些变化使各种神经内分泌因素被激活，包括交感神经系统(SNS)、肾素-血管紧张素系统(RAS)等。因此，神经内分泌的激活在心力衰竭中起主导作用。卡托普利为血管转换酶(ACE)抑制剂，可竞争性抑制血管紧张素Ⅰ转换成活性更高的血管紧张素Ⅱ，并减少缓激肽降解，降低血液循环中儿茶酚胺浓度，从而扩张外周小动脉和静脉系统，减轻心脏前、后负荷，防止心室重塑，阻断心力衰竭的恶性循环，改善心衰症状。另外，卡托普利还可纠正心力衰竭患者的低钾、低镁血症，降低室性心律失常发生率，具有减少心肌缺血的发生，去除心力衰竭的诱因等作用。本组37例心力衰竭患者加用卡托普利治疗4周后，心功能明显改善，心衰症状缓解。
表1 卡托普利治疗前后各项参数变化(
±s 项目治疗前
治疗后
LVEDV(ml)
202.30±12.60
146.80±10.20*
LVESV(ml)
124.40±11.20
71.50±8.70*
CO(L/min)
3.12±0.21
4.75±0.32**
LVEF
38.58%±4.6%
50.02%±5.02%**
CI
2.10±0.47
2.89±0.40**
注：与治疗前比较，*P<0.01，**P<0.05 (2000-08-10收稿), http://www.100md.com