急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗塞58例临床分析
作者：韩晓敏
单位：河南省安阳钢铁公司职工总医院 河南安阳 455004
关键词：
山东医药002251 急性心肌梗塞(AMI)的早期静脉溶栓疗法，是目前治疗AMI的重要方法之一。近年来，我院收治58例AMI患者，应用国产尿激酶静脉溶栓治疗，效果满意。现报告如下。
一般资料：AMI患者58例，男42例，女16例，年龄42～65岁，平均54岁。全部病例持续性胸痛超过半小时以上，经过休息和含化硝酸甘油症状不能缓解。相邻两个及以上导联ST段抬高大于0.2mV，无宽大Q波；发病少于6小时；无溶栓和抗凝治疗禁忌症。梗塞部位：前间壁8例，前壁12例，广泛前壁11例，下壁16例，正后壁5例，下壁合并右室梗塞6例。发病至开始溶栓时间：0～2h13例，2～4h(不包括2h及4h)26例，4～6h19例。
治疗方法：口服阿斯匹林120mg/d，将尿激酶100～180万U(1.8～2.2万U/kg体重)溶于0.9%氯化钠100ml中，30～60min内静脉滴注，肝素150mg/d分次静脉滴注，持续1周。1周后观察胸痛变化、心电图改变及心肌酶谱变化。判断再通的间接指征：①用药后2小时内胸痛明显减轻或消失；②用药后2小时内抬高最显著的导联ST段下降≥50%；③血清心肌酶峰提前；④用药后2小时内出现再灌注心律失常。
结果：各时间溶栓再通率有显著性差异(P<0.05)，见表1。溶栓后出现再灌注心律失常28例，其中频发室早14例，频发房早2例，室性心动过速2例，窦性心动过缓伴低血压8例，心房纤颤2例。58例患者，住院死亡3例，存活55例，随访6个月无1例发生再梗塞。
表1 AMI尿激酶溶栓不同开始时间疗效比较 开始时间(h)
n
再通例数
再通率(%)
0～2
13
11
84.62
2～4
26
17
65.38
4～6
19
9
47.39
讨论：在AMI治疗中，静脉溶栓已成为非常重要的措施之一。本组58例患者应用尿激酶静脉溶栓治疗，AMI发生后2小时溶栓再通率84.62%，4小时溶栓再通率则下降至65.38%，而6小时开始溶栓患者其再通率仅为47.39%，证明早期溶栓十分重要。众多文献报道，早期溶栓疗法可以改善左室功能，显著改变AMI自然病程，减少并发症，明显降低心肌梗死的病死率。AMI患者能否实施早期溶栓治疗，其决定的因素有①高水平、高效率的区域性院前急救网络；②门、急诊对AMI有较高的诊断水平，并做到处置迅速；③加强健康知识的普及教育，提高患者对AMI的认知能力。目前，对AMI静脉溶栓尿激酶用量国内尚无统一的标准。我们在临床应用中体会到，对60岁以上AMI或开始溶栓时间2小时以内的患者，尿激酶剂量为1.8万U/kg体重；而对60岁以下或开始溶栓时间2小时以上的患者，尿激酶剂量按2.2万U/kg体重，治疗效果最佳，可将并发症减少至最低限度。 (2000-09-15收稿), 百拇医药
单位：河南省安阳钢铁公司职工总医院 河南安阳 455004
关键词：
山东医药002251 急性心肌梗塞(AMI)的早期静脉溶栓疗法，是目前治疗AMI的重要方法之一。近年来，我院收治58例AMI患者，应用国产尿激酶静脉溶栓治疗，效果满意。现报告如下。
一般资料：AMI患者58例，男42例，女16例，年龄42～65岁，平均54岁。全部病例持续性胸痛超过半小时以上，经过休息和含化硝酸甘油症状不能缓解。相邻两个及以上导联ST段抬高大于0.2mV，无宽大Q波；发病少于6小时；无溶栓和抗凝治疗禁忌症。梗塞部位：前间壁8例，前壁12例，广泛前壁11例，下壁16例，正后壁5例，下壁合并右室梗塞6例。发病至开始溶栓时间：0～2h13例，2～4h(不包括2h及4h)26例，4～6h19例。
治疗方法：口服阿斯匹林120mg/d，将尿激酶100～180万U(1.8～2.2万U/kg体重)溶于0.9%氯化钠100ml中，30～60min内静脉滴注，肝素150mg/d分次静脉滴注，持续1周。1周后观察胸痛变化、心电图改变及心肌酶谱变化。判断再通的间接指征：①用药后2小时内胸痛明显减轻或消失；②用药后2小时内抬高最显著的导联ST段下降≥50%；③血清心肌酶峰提前；④用药后2小时内出现再灌注心律失常。
结果：各时间溶栓再通率有显著性差异(P<0.05)，见表1。溶栓后出现再灌注心律失常28例，其中频发室早14例，频发房早2例，室性心动过速2例，窦性心动过缓伴低血压8例，心房纤颤2例。58例患者，住院死亡3例，存活55例，随访6个月无1例发生再梗塞。
表1 AMI尿激酶溶栓不同开始时间疗效比较 开始时间(h)
n
再通例数
再通率(%)
0～2
13
11
84.62
2～4
26
17
65.38
4～6
19
9
47.39
讨论：在AMI治疗中，静脉溶栓已成为非常重要的措施之一。本组58例患者应用尿激酶静脉溶栓治疗，AMI发生后2小时溶栓再通率84.62%，4小时溶栓再通率则下降至65.38%，而6小时开始溶栓患者其再通率仅为47.39%，证明早期溶栓十分重要。众多文献报道，早期溶栓疗法可以改善左室功能，显著改变AMI自然病程，减少并发症，明显降低心肌梗死的病死率。AMI患者能否实施早期溶栓治疗，其决定的因素有①高水平、高效率的区域性院前急救网络；②门、急诊对AMI有较高的诊断水平，并做到处置迅速；③加强健康知识的普及教育，提高患者对AMI的认知能力。目前，对AMI静脉溶栓尿激酶用量国内尚无统一的标准。我们在临床应用中体会到，对60岁以上AMI或开始溶栓时间2小时以内的患者，尿激酶剂量为1.8万U/kg体重；而对60岁以下或开始溶栓时间2小时以上的患者，尿激酶剂量按2.2万U/kg体重，治疗效果最佳，可将并发症减少至最低限度。 (2000-09-15收稿), 百拇医药