心律平治疗预激综合征合并快速房颤11例治疗体会
作者：张晓农 饶林 张林三
单位：沂源县人民医院 256100
关键词：
山东医药001776 我们应用心律平治疗预激综合征合并房颤11例，现报告如下。
临床资料：本组均急诊入院，其中男7例，女4例；年龄23～65岁。原有风心病1例，冠心病2例；其他8例未见器质性心脏病。初次发病2例，其余均反复发作多次。发作时均有心悸、胸闷，伴头晕、乏力、气短3例，晕厥2例，低血压4例。因劳累诱发6例，饮酒2例，精神刺激1例。心电图显示，房颤发作时室率186～270次/min，R-R间期极不规则，QRS宽大畸形，波形高低、宽窄极不一致,最短R-R间期≤180ms者3例，≥250ms者5例。
方法与结果：所有病例均在心电监护下将心律平350mg加5%GS200ml中静脉点滴，60滴/min开始，15分钟无效增至100滴/min。结果：15分钟内房颤转为窦性心律6例，其余5例均于10分钟内首先出现不规则R-R间延长，心室率减慢至70～160次/min，经1～3mg/min维持静滴，皆在6小时内转为窦性心律，转复后维持静滴24小时改为口服。在快速静滴过程中，1例出现R-R间期显著延长达1.08秒，余未见明显不良反应。
讨论：预激综合征合并房颤的发生机理尚不十分清楚，一般认为与折返机理有关。预激房颤时心房激动沿旁道下传，心电图表现为频率极快的宽大畸形QRS波群，易误诊为室速，此时应注意与室速鉴别。
临床电生理研究表明， 心律平有延长房室传导系统有效不应期，减慢房室传导的作用，也能延长心房和心室的有效不应期，因此使PR间期、AH间期、HV间期、QT间期延长，QRS波增宽。对预激综合征者，可延长旁道前传和逆传有效不应期，减慢旁道传导。本文应用心律平转复预激并房颤时，先快速静点，取得效果后维持静滴，收到良好效果，且未发生严重不良反应。预激房颤者个体情况不同，转复时所用心律平的剂量、用药速度及患者对其敏感性差异很大。实践证明，这种转复方法可操作性强，便于随时调整滴速和用药剂量，采取“先快后慢，转复则变”的原则，能最大限度地获得临床疗效，减少不良反应的发生，临床易观察，安全可靠，值得推广应用。, http://www.100md.com
单位：沂源县人民医院 256100
关键词：
山东医药001776 我们应用心律平治疗预激综合征合并房颤11例，现报告如下。
临床资料：本组均急诊入院，其中男7例，女4例；年龄23～65岁。原有风心病1例，冠心病2例；其他8例未见器质性心脏病。初次发病2例，其余均反复发作多次。发作时均有心悸、胸闷，伴头晕、乏力、气短3例，晕厥2例，低血压4例。因劳累诱发6例，饮酒2例，精神刺激1例。心电图显示，房颤发作时室率186～270次/min，R-R间期极不规则，QRS宽大畸形，波形高低、宽窄极不一致,最短R-R间期≤180ms者3例，≥250ms者5例。
方法与结果：所有病例均在心电监护下将心律平350mg加5%GS200ml中静脉点滴，60滴/min开始，15分钟无效增至100滴/min。结果：15分钟内房颤转为窦性心律6例，其余5例均于10分钟内首先出现不规则R-R间延长，心室率减慢至70～160次/min，经1～3mg/min维持静滴，皆在6小时内转为窦性心律，转复后维持静滴24小时改为口服。在快速静滴过程中，1例出现R-R间期显著延长达1.08秒，余未见明显不良反应。
讨论：预激综合征合并房颤的发生机理尚不十分清楚，一般认为与折返机理有关。预激房颤时心房激动沿旁道下传，心电图表现为频率极快的宽大畸形QRS波群，易误诊为室速，此时应注意与室速鉴别。
临床电生理研究表明， 心律平有延长房室传导系统有效不应期，减慢房室传导的作用，也能延长心房和心室的有效不应期，因此使PR间期、AH间期、HV间期、QT间期延长，QRS波增宽。对预激综合征者，可延长旁道前传和逆传有效不应期，减慢旁道传导。本文应用心律平转复预激并房颤时，先快速静点，取得效果后维持静滴，收到良好效果，且未发生严重不良反应。预激房颤者个体情况不同，转复时所用心律平的剂量、用药速度及患者对其敏感性差异很大。实践证明，这种转复方法可操作性强，便于随时调整滴速和用药剂量，采取“先快后慢，转复则变”的原则，能最大限度地获得临床疗效，减少不良反应的发生，临床易观察，安全可靠，值得推广应用。, http://www.100md.com