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编号:10220434
药物及电刺激治疗阵发性室上速的对比观察
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第20期
     作者:韩玉芳 李敦恒 马宝芹

    单位:泰安市第一人民医院 271000

    关键词:

    山东医药002091 阵发性室上性心动过速(室上速)治疗方法繁多,其发作时以药物及电刺激治疗最为常用。为此,我们对28例室上速患者采用以上两法进行治疗观察,并作一比较。

    临床资料:28例室上速患者中,男22例,女6例;年龄22~71岁。其中冠心病6例,高心病1例,扩张型心肌病2例,无器质性心脏病19例。28例随机分为两组:①药物治疗组(20例):用心律平治疗6例,异搏定治疗4例,ATP治疗8例,西地兰治疗2例;②电刺激治疗组(8例):均经食管左心房调搏方法电刺激治疗。

    结果:药物治疗20例,转复成功18例(90%),心血管副反应为严重窦缓3例、AVB10例、RBBB2例、LBBB3例、心率加快2例。电刺激治疗8例,转复成功7例(87.5%),心血管副反应为严重窦性心动过缓1例,心率加快1例。

    讨论:一般而言,当药物治疗室上速无效时,用电刺激治疗。据本组治疗观察:电刺激治疗室上速转复成功率与药物治疗无明显差别,但电刺激治疗副作用明显少于药物治疗。许多抗心律失常药有导致心律失常或加重原有心律失常的副作用,如逆向传导的预激合并室上速应用毛地黄或异搏定治疗时,由于药物缩短旁路不应期而使心率进一步加快,有时会引起致命性的室颤。另外,抗心律失常药物的副性肌力作用可加重心衰,对于心衰而引起的室上速应用上述药物反而会使病情加重。本组1例由于未明确室上速病因而忽略了心衰,首选心律平治疗,而使心率明显加快,改用西地兰后,转复为窦性心律。但电刺激治疗则可避免药物治疗这些弊端。经食管心房调搏治疗室上速的优点为:①方法安全,操作简单,几乎无术中并发症;②作用准确迅速,仅需十几分钟内便可完成;③可避免抗心律失常药物的心肌抑制等副作用,故优于一般抗心律失常药;④对病窦综合征合并的快慢综合征药物治疗禁忌者,经食管心房调搏治疗,一旦发生心脏停搏可立即用食管电极进行心脏起搏。但下列情况不能用食管心房调搏治疗:①由于异位起搏点自律性增高或触发活动所致的室上速;②心衰晚期大心脏者效果差;③对插管不能耐受者。还应注意该方法仅能作为临时终止室上速的方法而不能根治。我们体会,术中应注意以下几点:①对于未做电生理检查,未明确室上速类型电刺激治疗无效者,可配合电复律及药物治疗;②术中必须心电、血压监护,发现问题及时处理;③对疑快慢综合征者要做好心脏临时起搏准备;④对不能耐受插管者可适当应用镇静剂。, http://www.100md.com