老年肺心病急性发作期与活血化瘀治疗
作者：张博伟
单位：青海省康复医院(810007)
关键词：
湖北中医杂志99zk12 老年人肺心病急性发作期合并症多，死亡率高，已成为近几年来许多医者重视的问题。
1 老年肺心病的病因病机
肺心病在祖国医学中分散于“痰饮”、“水肿”、“喘证”等篇章中。该病病程长，五脏俱虚，但以心、肺、肾三脏为主。心主血，肺主气，肾主温化，是气血正常运行的动力。肺心病者三脏俱虚，气血运行失常，导致气滞血瘀痰聚。急性发作期使原有的气滞血瘀证更加严重，瘀血阻滞气道，妨碍气机出入，即会呼吸困难，如咳如喘，颜面唇舌青紫，或舌质有紫红色瘀点，甚至舌质紫暗和皮肤瘀斑。血脉瘀滞不畅而见颈静脉怒张，肺部音。血瘀内结成块而肝脏肿大。瘀阻心脉，使心脏运行不畅，心失所养则发生心悸，怔忡；心血运行瘀阻，使气化行水之功失权，上逆而喘咳咯痰，外溢而肢体水肿。因此，气滞血瘀，久病入络，血脉瘀阻是肺心病发生发展过程中的重要病机，在其急性发作期更显得突出。急性期呼吸道的感染加重了原来已有的肺微循环障碍，致使感染区域的血液供应不足；后者又进一步促使肺部感染加重，形成了一个恶性循环，导致整个病情迅速加重。活血化瘀药具有活血通络，调畅血行，祛除瘀滞的作用，及时地应用此疗法对于促进气血的运行，改善心肺的血瘀状况，恢复心肺功能及呼吸道的通畅，是十分重要的。
, 百拇医药
血瘀证，主要是微循环障碍和血液流变学因素的改变。慢性肺心病患者肺部通气功能障碍，由于长期缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，还可使血管内皮受损，凝血因子被激活，诱发凝血机制亢进；也引起继发性红细胞增多，红细胞压积升高，当红细胞压积>40%时，反而加重了组织缺氧。红细胞和血小板聚集率增高，全血比粘度增高，血液呈高凝状态。高粘和高凝的结果又使血流阻力增加，血流缓慢，全身广泛微循环障碍，甚至出现肺部微血栓形成。以上均使血液流变学出现异常变化。因此，除积极抗感染，供氧及改善呼吸道通气外，积极改善、疏通微循环，是其中的重要治疗措施之一，这也是活血化瘀治疗的病理基础。是切断恶性循环的重要办法。
2 活血化瘀是治疗老年肺心病的重要措施
活血化瘀治疗有较明显改善血液流变学因素的作用。目前已被公认，红细胞变形能力是血液流变学因素的重要标志，也是影响微循环变化的因素之一。红细胞的变形性是保证微循环灌流的重要条件。如果红细胞的变形性降低，通过微血管的能力下降，则可能造成大量的血细胞在微血管内堆积和聚集，导致局部血流停滞，最终组织缺血缺氧。其次，红细胞变形性是降低血粘度，降低血液流动阻力，加强血流的重要因素。而肺心病患者血液内的红细胞由于处于低氧和偏酸的环境中，使得红细胞的变形性下降，内粘度升高，因而对血液流变学因素产生了许多不良影响。活血化瘀药的治疗有提高红细胞变形能力的作用，改善了血液流变性，使肺心病患者的血瘀状况得到改善，通畅了微循环，当然会对总体治疗产生良好作用。
, 百拇医药
王克定等对“川芎嗪治疗肺心病急性加重期42例”报道。结果治疗组的显效率和有效率明显高于对照组(P<0.05)，两组比较有显著差异。姜菊英等报道30例重症肺心病急性发作期加用复方丹参液治疗，结果较对照组有显著差异；丹参组的低氧血症和高碳酸血症均较对照组得到明显改善。以上两个报道的明显效果也正是川芎和丹参的活血化瘀作用改善了微循环的结果。另外，安存昌等人报道用蝮蛇抗栓酶在肺心病急性加重期常规应用，把治疗组(蝮蛇抗栓酶组)的40例和对照组(常规综合治疗组)的40例病人做了详细对照，结果治疗组取得满意疗效，显效率60%，总有效率87.5%，明显优于对照组(显效率37.5%，总有效率60%)，P<0.05。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、降低血粘度、溶纤、降低血小板和改善微循环的作用，从中医的角度看，还是活血化瘀的结果。
总之，中医对肺心病病机的临床研究和近些年来西医对血液流变学认识的发展以及许多临床实践的报告，都说明了在运用活血化瘀法配合常规疗法治疗本病，能明显改善病情，有利于感染的控制和机体功能的恢复，为该病的治疗提供了一种新的有效方法。, http://www.100md.com
单位：青海省康复医院(810007)
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湖北中医杂志99zk12 老年人肺心病急性发作期合并症多，死亡率高，已成为近几年来许多医者重视的问题。
1 老年肺心病的病因病机
肺心病在祖国医学中分散于“痰饮”、“水肿”、“喘证”等篇章中。该病病程长，五脏俱虚，但以心、肺、肾三脏为主。心主血，肺主气，肾主温化，是气血正常运行的动力。肺心病者三脏俱虚，气血运行失常，导致气滞血瘀痰聚。急性发作期使原有的气滞血瘀证更加严重，瘀血阻滞气道，妨碍气机出入，即会呼吸困难，如咳如喘，颜面唇舌青紫，或舌质有紫红色瘀点，甚至舌质紫暗和皮肤瘀斑。血脉瘀滞不畅而见颈静脉怒张，肺部音。血瘀内结成块而肝脏肿大。瘀阻心脉，使心脏运行不畅，心失所养则发生心悸，怔忡；心血运行瘀阻，使气化行水之功失权，上逆而喘咳咯痰，外溢而肢体水肿。因此，气滞血瘀，久病入络，血脉瘀阻是肺心病发生发展过程中的重要病机，在其急性发作期更显得突出。急性期呼吸道的感染加重了原来已有的肺微循环障碍，致使感染区域的血液供应不足；后者又进一步促使肺部感染加重，形成了一个恶性循环，导致整个病情迅速加重。活血化瘀药具有活血通络，调畅血行，祛除瘀滞的作用，及时地应用此疗法对于促进气血的运行，改善心肺的血瘀状况，恢复心肺功能及呼吸道的通畅，是十分重要的。
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血瘀证，主要是微循环障碍和血液流变学因素的改变。慢性肺心病患者肺部通气功能障碍，由于长期缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，还可使血管内皮受损，凝血因子被激活，诱发凝血机制亢进；也引起继发性红细胞增多，红细胞压积升高，当红细胞压积>40%时，反而加重了组织缺氧。红细胞和血小板聚集率增高，全血比粘度增高，血液呈高凝状态。高粘和高凝的结果又使血流阻力增加，血流缓慢，全身广泛微循环障碍，甚至出现肺部微血栓形成。以上均使血液流变学出现异常变化。因此，除积极抗感染，供氧及改善呼吸道通气外，积极改善、疏通微循环，是其中的重要治疗措施之一，这也是活血化瘀治疗的病理基础。是切断恶性循环的重要办法。
2 活血化瘀是治疗老年肺心病的重要措施
活血化瘀治疗有较明显改善血液流变学因素的作用。目前已被公认，红细胞变形能力是血液流变学因素的重要标志，也是影响微循环变化的因素之一。红细胞的变形性是保证微循环灌流的重要条件。如果红细胞的变形性降低，通过微血管的能力下降，则可能造成大量的血细胞在微血管内堆积和聚集，导致局部血流停滞，最终组织缺血缺氧。其次，红细胞变形性是降低血粘度，降低血液流动阻力，加强血流的重要因素。而肺心病患者血液内的红细胞由于处于低氧和偏酸的环境中，使得红细胞的变形性下降，内粘度升高，因而对血液流变学因素产生了许多不良影响。活血化瘀药的治疗有提高红细胞变形能力的作用，改善了血液流变性，使肺心病患者的血瘀状况得到改善，通畅了微循环，当然会对总体治疗产生良好作用。
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王克定等对“川芎嗪治疗肺心病急性加重期42例”报道。结果治疗组的显效率和有效率明显高于对照组(P<0.05)，两组比较有显著差异。姜菊英等报道30例重症肺心病急性发作期加用复方丹参液治疗，结果较对照组有显著差异；丹参组的低氧血症和高碳酸血症均较对照组得到明显改善。以上两个报道的明显效果也正是川芎和丹参的活血化瘀作用改善了微循环的结果。另外，安存昌等人报道用蝮蛇抗栓酶在肺心病急性加重期常规应用，把治疗组(蝮蛇抗栓酶组)的40例和对照组(常规综合治疗组)的40例病人做了详细对照，结果治疗组取得满意疗效，显效率60%，总有效率87.5%，明显优于对照组(显效率37.5%，总有效率60%)，P<0.05。蝮蛇抗栓酶具有抗凝、降低血粘度、溶纤、降低血小板和改善微循环的作用，从中医的角度看，还是活血化瘀的结果。
总之，中医对肺心病病机的临床研究和近些年来西医对血液流变学认识的发展以及许多临床实践的报告，都说明了在运用活血化瘀法配合常规疗法治疗本病，能明显改善病情，有利于感染的控制和机体功能的恢复，为该病的治疗提供了一种新的有效方法。, http://www.100md.com