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编号:10229251
试述脉管病的邪与淤及临床辨治
http://www.100md.com 《湖北中医杂志》 1999年第0期
     作者:钟 淮 周家俊

    单位:钟 淮 湖北省中医药研究院(430074);周家俊 武汉锅炉集团公司职工医院

    关键词:

    湖北中医杂志99zk76 脉管病有动脉、静脉及皮肤血管等疾病30多种,虽有不同病因与病理变化,但均跟邪与瘀有关。邪指各种血管病的致病因子,以湿、热、痰、风、寒等为多见;瘀相当于新旧血栓,血管痉挛,血液流变等,表现为疼痛、麻木、紫绀、条索、结节斑块等。故临床一般视脉管病为“瘀”证,方药皆攻“瘀”。但笔者临床总结认为脉管病大都先由他邪所致,治病当先辨邪,选药必从祛邪入手,即所谓“因邪致瘀,祛邪为先,”治疗上当先祛邪,有瘀者活血化瘀,有虚者养阴益气补血。

    病案1 钱某,女,48岁。双下肢静脉曲张5年,小腿部反复溃疡2年。诊见:双下肢静脉曲张,膝以下红、肿、痒、痛,两小腿内外侧多发性米粒状疡点,有融合趋势,黄昏时瘙痒尤重,夜间患部疼痛较剧,有少量分泌物。舌红苔薄黄,脉细数,臆断为双下肢静脉曲张伴脉管炎,湿热型,治以清络化湿。处方:野菊花,金银花各90g,当归30g,生地、赤芍、土三七、丹皮各15g,蛇舌草20g,炙甘草10g。每2日1剂。另加外洗方:苦参、黄精各30g,蛇床子20g。水煎洗。服用4剂后,疼痛、瘙痒基本消失,浮肿减退,停用外洗,再服上药4剂,溃疡点基本消失,无红肿,改用养阴活血法治疗月余而愈。
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    按:急性活动期的脉管病,多属湿热或湿毒之邪犯络,出现“络热”之证,易与“瘀”象相混,如不辨别清楚,误为“攻瘀”,则病情迁延难愈,若络热过久易发生新瘀,故祛邪则能迅速制止新瘀发生,暂不主张活血,尤其禁用温热攻瘀药。本例祛邪在先,防瘀于未然,起到了事半功倍之效。

    病案2 陈某,女,53岁。右小腿肿痛半月余。自诉起病时部有硬块,自行用药揉搓,硬块下行至小腿后侧后,出现小腿部红、肿、热、痛,不能触碰,无破溃,跛行,查类风湿因子阳性,曾静滴抗生素治疗,效不显,转中医诊治,诊见:舌质暗、有瘀点,苔薄白边有齿迹,脉弦数,辨证为风湿夹瘀型,治以疏风祛湿,活血消肿。处方:羌活12g,老鹤草60g,细辛5g,寄生、独活、桃仁、丹皮、泽泻、紫草各15g,当归20g,红花9g,炙甘草10g。服用5剂后,症状明显减轻,继服上药,配以局部推拿2周后,基本痊愈。

    按:风湿侵淫日久,瘀阻络热,不通则痛,气血不畅,便生结块和浮肿,外有湿毒,内有瘀热相阻,非清热燥湿祛风则邪不能祛,非活血化瘀则肿不能消,两者兼顾,收到标本兼治之效。本例治愈便是证明。而单纯祛邪则脉络难通,仅凭活血则易湿毒内犯,变生他症,病情恶化,是医之过矣。
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    病案3 高某,女,36岁。两脚对称性阵发灼热痛4月。夜间痛甚,遇热加重,西医诊为“脉管炎”,服丹参等活血止痛药无效,转中医诊治。诊见:两脚喜冷恶热,无紫绀,无结节条索,抬高试验正常,舌质嫩红,苔薄,脉细数。辨证为阴虚络热型,治宜养阴凉血清络。处方:生地、白芍、地榆、槐花各15g,生石膏(先煎)50g,知母12g,元参30g,炙甘草10g。服药4剂即起效,2周后,两脚灼热痛基本缓解,可步行,上方去石膏再服2周后,已能恢复工作,告痊愈。

    按:脉管病常见两证,一是外感邪毒郁于孙络化热,一是阴虚滋生络热。后者无表证,却以实证论治,每易迁延,不得缓解,而以养阴凉血法治之则愈,本例便是佐证。其既无关节痹阻的风邪表现,又无紫绀、瘀斑之象,病在阴分血热,选用滋阴凉络之剂也不妄祛邪,收效甚著, http://www.100md.com