临床辨治“真心痛”的体会
作者：王国强
单位：武汉市初开堂药业公司(430022)
关键词：
湖北中医杂志99zk75 “真心痛”类似于现代医学中所谓的冠状动脉粥样硬化性心脏病。是因为心脏冠状动脉发生粥样硬化性病变造成管腔狭窄或闭塞，致使心肌暂时的缺血、缺氧，而导致心血管痉挛。其症状表现是心前区、胸骨后发生阵发性疼痛及放射性疼痛。临床上通常分为心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化三型。
祖国医学认为“真心痛”，多为寒邪入侵，气滞血瘀，导致心阳虚衰，心脉得不到血的濡养；或心、肝、脾、肾诸脏阴津亏损，气血瘀滞，血不荣心；或痰浊粘滞，痰湿壅盛，阻遏经脉，血行不畅以及悲伤恐怒等情志因素而发病。气滞、气虚、血虚、血瘀、痰浊是导致本病发生的最根本原因。
“真心痛”与“胸痹”的某些临床症状表现十分相似，但发生机制有所不同，部位也有所不同。因此，给辨证诊断带来许多困难，稍有不慎，即错失良机。所以辨证准确与否，选方是否恰当，是治疗“真心痛”的关键。笔者在1998年中治愈过10多位真心痛患者，效果良好。现举两例如下：
例1：王某，男，52岁，体形瘦弱。于1998年5月来诊。诉早晨挑水时突感胸闷憋气，心前区有挤榨感，痛引肩臂，心中惶恐不安，手足逆冷，舌质紫暗，脉艰涩有歇止。此系心阴不足、心气虚衰所致。治宜滋阴、益气、复脉。方用：炙甘草汤加减：甘草15g，生姜、阿胶、人参各6g，生地3g，丹参、玄胡各9g，麦门冬、桂枝、麻仁各10g，大枣20枚。1剂/d。连用10剂，心前区疼痛，手足逆冷等证缓解，脉见细弦，后继用上方化裁善后。
按：此例心阴不足，心气虚衰，故用炙甘草汤加减。方中人参、甘草、大枣益气生津以补心脾；生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润滋阴，生血养心；生姜、桂枝、丹参、玄胡、通阳复脉、活血止痛，与滋阴益气药相配伍，温而不燥，共收益气复脉滋阴活血、止痛之效。
例2：黎某，女，46岁，体形肥胖。1998年12月21日下午来诊。诉前晚下半夜时，感觉胸部及两胁隐隐作痛，早晨病情加重，胸闷气短，面色发青，胸骨后及左臂内疼呈放射性疼痛，心前区有刺痛感。口服硝酸甘油片后病情缓解。遂来我处求治。问其发病原因，是因为其夫前日打麻将整夜不归，心中不快，独生闷气，彻夜未眠。清晨其夫回家，非但认错，且出言不逊，发生争执，使病情加剧，观其面容口唇紫暗，舌紫暗，苔薄白，脉弦细。此属肝郁气滞，心脉失养所致，拟柴胡疏肝散合失笑散加减为治。方用：柴胡15g，当归、白芍药、丹参、陈皮、川芎、香附、枳壳各10g，五灵脂、蒲黄、甘草各6g。水煎服，1剂/d。连服15剂，病情缓解，复如常人。
按：患者因其夫贪赌，整夜不归家(贯赌)心中忧思恼怒，彻夜难眠。早上其夫出言不逊两人发生争吵，心情郁怒。盖肝藏血，心主血，人卧血归于肝，人动血流于心，肝喜心调之。若郁怒伤肝、肝郁则气滞、致血不养心，心脉失养，瘀滞不通，不通则痛，则见胸痛，失眠、手足厥冷、脉弦细、舌质紫暗。据证选用柴胡疏肝散合失笑散。方中四逆散疏肝解郁，使肝气条达，当归、白芍、川芎、失笑散养血活血，气行则血行，心脉贯通，则诸证皆失。, 百拇医药
单位：武汉市初开堂药业公司(430022)
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湖北中医杂志99zk75 “真心痛”类似于现代医学中所谓的冠状动脉粥样硬化性心脏病。是因为心脏冠状动脉发生粥样硬化性病变造成管腔狭窄或闭塞，致使心肌暂时的缺血、缺氧，而导致心血管痉挛。其症状表现是心前区、胸骨后发生阵发性疼痛及放射性疼痛。临床上通常分为心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化三型。
祖国医学认为“真心痛”，多为寒邪入侵，气滞血瘀，导致心阳虚衰，心脉得不到血的濡养；或心、肝、脾、肾诸脏阴津亏损，气血瘀滞，血不荣心；或痰浊粘滞，痰湿壅盛，阻遏经脉，血行不畅以及悲伤恐怒等情志因素而发病。气滞、气虚、血虚、血瘀、痰浊是导致本病发生的最根本原因。
“真心痛”与“胸痹”的某些临床症状表现十分相似，但发生机制有所不同，部位也有所不同。因此，给辨证诊断带来许多困难，稍有不慎，即错失良机。所以辨证准确与否，选方是否恰当，是治疗“真心痛”的关键。笔者在1998年中治愈过10多位真心痛患者，效果良好。现举两例如下：
例1：王某，男，52岁，体形瘦弱。于1998年5月来诊。诉早晨挑水时突感胸闷憋气，心前区有挤榨感，痛引肩臂，心中惶恐不安，手足逆冷，舌质紫暗，脉艰涩有歇止。此系心阴不足、心气虚衰所致。治宜滋阴、益气、复脉。方用：炙甘草汤加减：甘草15g，生姜、阿胶、人参各6g，生地3g，丹参、玄胡各9g，麦门冬、桂枝、麻仁各10g，大枣20枚。1剂/d。连用10剂，心前区疼痛，手足逆冷等证缓解，脉见细弦，后继用上方化裁善后。
按：此例心阴不足，心气虚衰，故用炙甘草汤加减。方中人参、甘草、大枣益气生津以补心脾；生地、麦冬、麻仁、阿胶甘润滋阴，生血养心；生姜、桂枝、丹参、玄胡、通阳复脉、活血止痛，与滋阴益气药相配伍，温而不燥，共收益气复脉滋阴活血、止痛之效。
例2：黎某，女，46岁，体形肥胖。1998年12月21日下午来诊。诉前晚下半夜时，感觉胸部及两胁隐隐作痛，早晨病情加重，胸闷气短，面色发青，胸骨后及左臂内疼呈放射性疼痛，心前区有刺痛感。口服硝酸甘油片后病情缓解。遂来我处求治。问其发病原因，是因为其夫前日打麻将整夜不归，心中不快，独生闷气，彻夜未眠。清晨其夫回家，非但认错，且出言不逊，发生争执，使病情加剧，观其面容口唇紫暗，舌紫暗，苔薄白，脉弦细。此属肝郁气滞，心脉失养所致，拟柴胡疏肝散合失笑散加减为治。方用：柴胡15g，当归、白芍药、丹参、陈皮、川芎、香附、枳壳各10g，五灵脂、蒲黄、甘草各6g。水煎服，1剂/d。连服15剂，病情缓解，复如常人。
按：患者因其夫贪赌，整夜不归家(贯赌)心中忧思恼怒，彻夜难眠。早上其夫出言不逊两人发生争吵，心情郁怒。盖肝藏血，心主血，人卧血归于肝，人动血流于心，肝喜心调之。若郁怒伤肝、肝郁则气滞、致血不养心，心脉失养，瘀滞不通，不通则痛，则见胸痛，失眠、手足厥冷、脉弦细、舌质紫暗。据证选用柴胡疏肝散合失笑散。方中四逆散疏肝解郁，使肝气条达，当归、白芍、川芎、失笑散养血活血，气行则血行，心脉贯通，则诸证皆失。, 百拇医药