浅谈护理程序在爱婴区的运用
作者：熊振芳 文晓红 杉身芳
单位：熊振芳 文晓红 湖北中医学院附属医院(430061)；杉身芳 武警总队医院
关键词：
湖北中医杂志99zk163 护理程序是科学地确认问题和解决问题的工作方法。“评估、诊断、计划、实施和评价”的护理程序具有顺序性、系统性、循环性和交互关联性。要搞好整体护理就要运用好护理程序，解决好病人的实际问题，也就需要护理诊断，这样才能有针对性地开展健康教育。护理诊断不能凭空想象，而要有一定的依据。这就需要做好临床资料的收集工作。
1 资料收集
在整体护理中，资料的收集具有重要的意义。因为及时、准确、全面地收集资料，是作出准确的护理诊断的基础。
资料的收集可通过与病人交谈、观察、体格检查等途径进行。资料收集完成后，可依据马斯洛的需要层次理论来进行分类整理，为提出护理诊断打下良好的基础。
, 百拇医药
2 护理诊断
护理诊断是描述个体或群体在特定情况下(病理、生理、治疗、个人、环境等)人类行为的反应，包括心理、生理和社会方面的反应，而这些反应必须是护理措施所能解决的。也就是说不能把医疗诊断当成护理诊断。
2.1 要体现个体差异 即对不同的个体情况要提出不同的护理诊断。例如，患妊高症的孕妇，不仅具有一般孕妇的特征，也存在其特殊问题，如胎盘早期剥离、先兆子痫、子痫、胎儿宫内窘迫等潜在问题，这样在作护理诊断时就比一般孕妇多“胎盘早剥、子痫、胎儿宫内窘迫”几种可能性。又如，胎膜早破的孕妇，其精神负担重，而且胎膜早破还可能诱发早产、增加宫内感染和产褥感染，同时如果胎先露高浮，还容易发生脐带脱垂而危及胎儿的生命等潜在的问题。这样，护理诊断就有“焦虑、宫内感染、产褥感染的可能”。对于早产，则因孕妇妊娠的周数而定，如小于37周，即有“早产可能”这一护理诊断。即便是产后的产妇，因生活习惯的不同，有的会发生“产后便秘”，有的则不会。由此说明，个体有差异，护理诊断就应有所不同。
, 百拇医药
2.2 要突出当前诊断 护理诊断重在准确地反映病人当前的情况。护理诊断必须随病人的需要和状态的变化而变化，并给予相应的护理。例如，分娩第二天的产妇只有少量的初乳，不能满足婴儿的需求，那么护理诊断即为乳汁不足；到产后的第三天，产妇的乳房胀痛，乳汁淤积，到此时“乳汁不足”这一护理诊断就过时了，而要改为“乳房胀痛”。
2.3 要调整护理措施 提出护理诊断的目的是为了妥善解决病人的问题，解决问题的关键是落实好护理措施，而开展好健康教育是落实好护理措施的重要保证。因此，作出了护理诊断就要提出与之相关的因素，确定预期目标，以便拟定具体的护理措施，有针对性地开展整体护理。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系，以取得病人的信任 良好的护患关系，必须建立在相互尊重、相互理解、融洽友好的基础上。这样才能取得病人的完全信赖和配合。因此，当孕妇到来时，我们热情接待，以亲切的语言和和蔼的态度了解其情况，使其在心理上获得安全感、亲切感和信任感，在此基础上与其进行有效的交流，充分了解其心理需求，从而实施有针对性的护理措施。
, 百拇医药
3.2 及时传授分娩知识，以消除其恐惧心理 现代女性，尤其是城市女性，大多有知识、有文化，她们中的绝大多数对即将来临的分娩——这一人类再生产的自然过程是有所了解的，很少茫然无知。我们只要不失时机地向她们传授分娩的医学知识，便会得到她们的理解和配合，从而大大缓解她们的恐惧心理。
3.3 调动孕、产妇的积极性，确保护理措施的落实 每个护理措施都有其道理，要将此道理向孕产妇解释清楚，即要做好健康教育。只要她们明白为什么要这样做，就会自觉地协助医护人员落实好护理措施。如：护理问题：乳汁不足；护理目标：促进乳汁分泌；护理措施：一要早吸吮，二要充分有效地进行母乳喂养，三要加强营养。
在实施过程中，我们要向产妇讲清楚早吸吮的好处：其一，有利于保护婴儿的吸吮能力；其二，可促进产妇子宫收缩；其三，可刺激脑垂体早分泌催乳素；其四，有利于疏通乳腺导管，以防因导管不畅导致乳汁淤积，引起乳腺炎，使她们认识到，充分有效的吸吮能刺激脑垂体多分泌催乳素，促进乳汁分泌，充足的营养是保证乳汁分泌的基础。实践证明，只要我们对产妇做好宣教，产妇就会主动地按我们的要求去做。
, 百拇医药
4 健康教育
4.1 理论知识是基础
开展健康教育就是要将健康知识深入浅出、融会贯通地介绍给孕、产妇，帮助解决她们的不同健康问题，它所包含的内容是多层面的，这就要求护士必须具有较全面的文化理论知识和专科知识，以及较强的解决问题的能力。而宣教人自身素质的高低直接影响到宣教效果。为此，业务培训不仅要有专科护理知识、技能技巧的培训，而且要注意心理学、伦理学、民俗习惯、沟通技巧等相关知识的学习。例如，初为人母的产妇，对如何喂养、护理自己的婴儿一窍不通，甚至害怕触摸婴儿。作为产科的护士必须教产妇正确的喂奶姿势、挤奶方法，讲解婴儿的生理特点，如何护理等等，单就这些就要求护士必须具有全面的专科护理知识，熟练的技能技巧，以及耐心和细心。
4.2 宣教方法是关键
(1)孕、产妇的文化程度不同，其接受能力也就各异，宣教方法也应有所不同。同样的内容，对文化程度低的人，即使讲几遍，她们也难以复述出一、二；而对文化程度高的人，只要讲明了道理，一般讲一遍她们就能够基本掌握。为此，对文化程度低的人，要把所讲内容缩成简单的几点写在小卡片上，让她们自己阅读，以加深印象。实践证明，这样做效果很明显。
, 百拇医药
(2)根据其个性、心理特征选择合适的沟通方式与宣教的方法。对于性格内向、善交际者，一般只需要进行对答，就可达到沟通与宣教的目的。而对于性格内向、不善交际者，就需要单独与其进行交流，以取得她们的信任；要循循善诱、富有启发性地交谈，以引导她们说出问题所在，然后才能有针对性地进行宣教。我曾遇到一个孕妇，性格非常内向，不善言语。在给她做入院宣教时，从她的眼神中我看到了一丝不安。为了深入地了解她，我询问了有关妊娠情况、家庭状况以及有什么需要帮助等等，这些情况均是其丈夫代答，她总是不时地看看我或看看她的丈夫，好象心事重重。于是我避开了她的丈夫，采用单独沟通的方式，介绍自己，并强调我的职责就是帮助她解决住院期间的所有问题。在我亲切、关心的目光下，她才开口说话，我便以鼓励的目光，诱导她按我的问话说下去，就这样，我终于弄明白了她不安的原因。原来她爱人是独子，她怕生出女孩，其爱人和家里人会不高兴。找到了症结所在，工作就易做多了。一方面，给她分析社会状况，讲道理：一对夫妇只准生一个孩子，无论是男孩还是女孩，都是自己的孩子，只要健康可爱，别人怎么看并不重要，且有关资料显示，男女孩比例失调日趋严重，女孩比男孩更难得；另一方面，做她家人的工作，让他们体贴孕妇，不要太在意生男孩生女孩，男孩有男孩的特性，女孩有女孩的优点，不要让孕妇心理负担过重，以免影响分娩，从而危急孕妇和胎儿的健康。通过双重宣教，家人能够积极配合，孕妇也心情愉快，顺利分娩一可爱小女孩。
, 百拇医药
(3)宣教内容不同，宣教方法也应不一样。例如：入院宣教、胎动计数、留尿E/C标本、出院指导等，一般以口头讲解与小卡片相结合，因为口头讲解主要是讲明原因，便于孕、产妇理解，如何具体做则只需要简单交待几句，让孕、产妇再看一看，她们就能掌握。而母乳喂养的优点、新生儿的生理特点、如何选用婴儿衣料和护肤品等，则以黑板报的形式出现在产妇的面前，让产妇反复看。象病理产科，如胎膜早破、妊高征等的危害和注意事项，还有产褥期饮食、休息、卫生则以口头讲解为主，但注意一定要讲清楚。比如休息，在产褥期需要好好休息，但不等于一天到晚都要躺着，适当活动有利于恶露排出。在活动上限于做些必要的事情，如洗漱、吃饭、大小便等，也可在床上定时做产褥体操，在产后禁止长时的下蹬和用腹压的活动，以防子宫脱垂和阴道壁膨出。她们明白了其中的道理，就会自觉地去做。再如，正确哺乳姿势、挤奶方法则是讲解、指导、图片相结合；给婴儿洗澡、按摩、产后体操等则要放录像，让她们看一看，试一试，直到掌握为止。
总之，要根据宣教的内容，选择相应的宣教方法。只要方法得当，就会起到事半功倍的效果。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 要实现以“病人为中心”的系统化整体化的护理，就离不开护理程序，离不开健康教育，否则，我们的护理工作就变得被动、盲目和紊乱。
5.2 如何运用好护理程序是实现整体护理的关键。及时、全面、动态的收集资料是提出准确的护理诊断的基础，以便拟定预期目标，制定切实可行的护理措施，有针对性地进行宣教，从而提高整体护理质量。
5.3 自我价值得到体现：通过实施健康教育，护士的专业知识水平和人际沟通能力有了普遍的提高，其自觉性和进取精神得到了进一步增强，自身素质的提高，又促进了护理质量的提高，逐步提高了孕、产妇及其家属的满意率。
5.4 我科自开展整体护理一年多以来，未发生一例婴儿鹅口疮、红臀、脐炎；也未发生一例产妇乳腺炎、无母乳喂养等情况。反馈信息表明，产妇及其家属满意率由原来的90%提高到现在的97.8%。但如何更好地提高整体护理质量，运用好护理程序，还有待进一步深入探索。, 百拇医药
单位：熊振芳 文晓红 湖北中医学院附属医院(430061)；杉身芳 武警总队医院
关键词：
湖北中医杂志99zk163 护理程序是科学地确认问题和解决问题的工作方法。“评估、诊断、计划、实施和评价”的护理程序具有顺序性、系统性、循环性和交互关联性。要搞好整体护理就要运用好护理程序，解决好病人的实际问题，也就需要护理诊断，这样才能有针对性地开展健康教育。护理诊断不能凭空想象，而要有一定的依据。这就需要做好临床资料的收集工作。
1 资料收集
在整体护理中，资料的收集具有重要的意义。因为及时、准确、全面地收集资料，是作出准确的护理诊断的基础。
资料的收集可通过与病人交谈、观察、体格检查等途径进行。资料收集完成后，可依据马斯洛的需要层次理论来进行分类整理，为提出护理诊断打下良好的基础。
, 百拇医药
2 护理诊断
护理诊断是描述个体或群体在特定情况下(病理、生理、治疗、个人、环境等)人类行为的反应，包括心理、生理和社会方面的反应，而这些反应必须是护理措施所能解决的。也就是说不能把医疗诊断当成护理诊断。
2.1 要体现个体差异 即对不同的个体情况要提出不同的护理诊断。例如，患妊高症的孕妇，不仅具有一般孕妇的特征，也存在其特殊问题，如胎盘早期剥离、先兆子痫、子痫、胎儿宫内窘迫等潜在问题，这样在作护理诊断时就比一般孕妇多“胎盘早剥、子痫、胎儿宫内窘迫”几种可能性。又如，胎膜早破的孕妇，其精神负担重，而且胎膜早破还可能诱发早产、增加宫内感染和产褥感染，同时如果胎先露高浮，还容易发生脐带脱垂而危及胎儿的生命等潜在的问题。这样，护理诊断就有“焦虑、宫内感染、产褥感染的可能”。对于早产，则因孕妇妊娠的周数而定，如小于37周，即有“早产可能”这一护理诊断。即便是产后的产妇，因生活习惯的不同，有的会发生“产后便秘”，有的则不会。由此说明，个体有差异，护理诊断就应有所不同。
, 百拇医药
2.2 要突出当前诊断 护理诊断重在准确地反映病人当前的情况。护理诊断必须随病人的需要和状态的变化而变化，并给予相应的护理。例如，分娩第二天的产妇只有少量的初乳，不能满足婴儿的需求，那么护理诊断即为乳汁不足；到产后的第三天，产妇的乳房胀痛，乳汁淤积，到此时“乳汁不足”这一护理诊断就过时了，而要改为“乳房胀痛”。
2.3 要调整护理措施 提出护理诊断的目的是为了妥善解决病人的问题，解决问题的关键是落实好护理措施，而开展好健康教育是落实好护理措施的重要保证。因此，作出了护理诊断就要提出与之相关的因素，确定预期目标，以便拟定具体的护理措施，有针对性地开展整体护理。
3 护理措施
3.1 建立良好的护患关系，以取得病人的信任 良好的护患关系，必须建立在相互尊重、相互理解、融洽友好的基础上。这样才能取得病人的完全信赖和配合。因此，当孕妇到来时，我们热情接待，以亲切的语言和和蔼的态度了解其情况，使其在心理上获得安全感、亲切感和信任感，在此基础上与其进行有效的交流，充分了解其心理需求，从而实施有针对性的护理措施。
, 百拇医药
3.2 及时传授分娩知识，以消除其恐惧心理 现代女性，尤其是城市女性，大多有知识、有文化，她们中的绝大多数对即将来临的分娩——这一人类再生产的自然过程是有所了解的，很少茫然无知。我们只要不失时机地向她们传授分娩的医学知识，便会得到她们的理解和配合，从而大大缓解她们的恐惧心理。
3.3 调动孕、产妇的积极性，确保护理措施的落实 每个护理措施都有其道理，要将此道理向孕产妇解释清楚，即要做好健康教育。只要她们明白为什么要这样做，就会自觉地协助医护人员落实好护理措施。如：护理问题：乳汁不足；护理目标：促进乳汁分泌；护理措施：一要早吸吮，二要充分有效地进行母乳喂养，三要加强营养。
在实施过程中，我们要向产妇讲清楚早吸吮的好处：其一，有利于保护婴儿的吸吮能力；其二，可促进产妇子宫收缩；其三，可刺激脑垂体早分泌催乳素；其四，有利于疏通乳腺导管，以防因导管不畅导致乳汁淤积，引起乳腺炎，使她们认识到，充分有效的吸吮能刺激脑垂体多分泌催乳素，促进乳汁分泌，充足的营养是保证乳汁分泌的基础。实践证明，只要我们对产妇做好宣教，产妇就会主动地按我们的要求去做。
, 百拇医药
4 健康教育
4.1 理论知识是基础
开展健康教育就是要将健康知识深入浅出、融会贯通地介绍给孕、产妇，帮助解决她们的不同健康问题，它所包含的内容是多层面的，这就要求护士必须具有较全面的文化理论知识和专科知识，以及较强的解决问题的能力。而宣教人自身素质的高低直接影响到宣教效果。为此，业务培训不仅要有专科护理知识、技能技巧的培训，而且要注意心理学、伦理学、民俗习惯、沟通技巧等相关知识的学习。例如，初为人母的产妇，对如何喂养、护理自己的婴儿一窍不通，甚至害怕触摸婴儿。作为产科的护士必须教产妇正确的喂奶姿势、挤奶方法，讲解婴儿的生理特点，如何护理等等，单就这些就要求护士必须具有全面的专科护理知识，熟练的技能技巧，以及耐心和细心。
4.2 宣教方法是关键
(1)孕、产妇的文化程度不同，其接受能力也就各异，宣教方法也应有所不同。同样的内容，对文化程度低的人，即使讲几遍，她们也难以复述出一、二；而对文化程度高的人，只要讲明了道理，一般讲一遍她们就能够基本掌握。为此，对文化程度低的人，要把所讲内容缩成简单的几点写在小卡片上，让她们自己阅读，以加深印象。实践证明，这样做效果很明显。
, 百拇医药
(2)根据其个性、心理特征选择合适的沟通方式与宣教的方法。对于性格内向、善交际者，一般只需要进行对答，就可达到沟通与宣教的目的。而对于性格内向、不善交际者，就需要单独与其进行交流，以取得她们的信任；要循循善诱、富有启发性地交谈，以引导她们说出问题所在，然后才能有针对性地进行宣教。我曾遇到一个孕妇，性格非常内向，不善言语。在给她做入院宣教时，从她的眼神中我看到了一丝不安。为了深入地了解她，我询问了有关妊娠情况、家庭状况以及有什么需要帮助等等，这些情况均是其丈夫代答，她总是不时地看看我或看看她的丈夫，好象心事重重。于是我避开了她的丈夫，采用单独沟通的方式，介绍自己，并强调我的职责就是帮助她解决住院期间的所有问题。在我亲切、关心的目光下，她才开口说话，我便以鼓励的目光，诱导她按我的问话说下去，就这样，我终于弄明白了她不安的原因。原来她爱人是独子，她怕生出女孩，其爱人和家里人会不高兴。找到了症结所在，工作就易做多了。一方面，给她分析社会状况，讲道理：一对夫妇只准生一个孩子，无论是男孩还是女孩，都是自己的孩子，只要健康可爱，别人怎么看并不重要，且有关资料显示，男女孩比例失调日趋严重，女孩比男孩更难得；另一方面，做她家人的工作，让他们体贴孕妇，不要太在意生男孩生女孩，男孩有男孩的特性，女孩有女孩的优点，不要让孕妇心理负担过重，以免影响分娩，从而危急孕妇和胎儿的健康。通过双重宣教，家人能够积极配合，孕妇也心情愉快，顺利分娩一可爱小女孩。
, 百拇医药
(3)宣教内容不同，宣教方法也应不一样。例如：入院宣教、胎动计数、留尿E/C标本、出院指导等，一般以口头讲解与小卡片相结合，因为口头讲解主要是讲明原因，便于孕、产妇理解，如何具体做则只需要简单交待几句，让孕、产妇再看一看，她们就能掌握。而母乳喂养的优点、新生儿的生理特点、如何选用婴儿衣料和护肤品等，则以黑板报的形式出现在产妇的面前，让产妇反复看。象病理产科，如胎膜早破、妊高征等的危害和注意事项，还有产褥期饮食、休息、卫生则以口头讲解为主，但注意一定要讲清楚。比如休息，在产褥期需要好好休息，但不等于一天到晚都要躺着，适当活动有利于恶露排出。在活动上限于做些必要的事情，如洗漱、吃饭、大小便等，也可在床上定时做产褥体操，在产后禁止长时的下蹬和用腹压的活动，以防子宫脱垂和阴道壁膨出。她们明白了其中的道理，就会自觉地去做。再如，正确哺乳姿势、挤奶方法则是讲解、指导、图片相结合；给婴儿洗澡、按摩、产后体操等则要放录像，让她们看一看，试一试，直到掌握为止。
总之，要根据宣教的内容，选择相应的宣教方法。只要方法得当，就会起到事半功倍的效果。
, 百拇医药
5 讨论
5.1 要实现以“病人为中心”的系统化整体化的护理，就离不开护理程序，离不开健康教育，否则，我们的护理工作就变得被动、盲目和紊乱。
5.2 如何运用好护理程序是实现整体护理的关键。及时、全面、动态的收集资料是提出准确的护理诊断的基础，以便拟定预期目标，制定切实可行的护理措施，有针对性地进行宣教，从而提高整体护理质量。
5.3 自我价值得到体现：通过实施健康教育，护士的专业知识水平和人际沟通能力有了普遍的提高，其自觉性和进取精神得到了进一步增强，自身素质的提高，又促进了护理质量的提高，逐步提高了孕、产妇及其家属的满意率。
5.4 我科自开展整体护理一年多以来，未发生一例婴儿鹅口疮、红臀、脐炎；也未发生一例产妇乳腺炎、无母乳喂养等情况。反馈信息表明，产妇及其家属满意率由原来的90%提高到现在的97.8%。但如何更好地提高整体护理质量，运用好护理程序，还有待进一步深入探索。, 百拇医药