外伤性膈肌损伤20例诊治体会
作者：桑润生 张洁 尹荣华
单位：桑润生(定陶县人民医院 274100)；张洁(定陶县人民医院 274100)；尹荣华(山东省立医院)
关键词：
山东医药001450 1984～1998年，我院共收治外伤性膈肌损伤患者20例，其中合并膈疝12 例，报告如下。
临床资料：本组男17例，女3例；年龄10～60岁。其中闭合性损伤 13例(有11例合并膈疝)，开放性损伤7例(1例合并有膈疝)。临床表现为胸闷呼吸 困 难伴胸痛19例，恶心呕吐伴腹痛18例，休克9例。术前经CT、胸片和上消化道钡餐检 查，明确诊断膈损伤并膈疝者仅6例，余均在手术中发现。手术全部使用气管插管麻，经胸 切口4例，经腹切口13例，经胸腹联合切口3例。20例患者合并胃破裂4例，肝破裂2 例，脾破裂5例，骨盆骨折尿道断裂1例。除1例合并有肝破裂患者死于失血性休克，余全 部治愈。
讨论：膈肌损伤患者常合并肺、胃、脾、肝、结肠和小肠等脏器损伤。由于胸腹 腔间压力差明显，故膈肌破裂后，很难自愈。当压力差增大时，腹腔脏器易疝入胸腔内，引 起心肺压迫或消化道梗阻症状。患者由于脏器合并伤，常发生休克，术前胸片和CT检查机 会较少，容易漏诊。我们体会，对邻近横膈的下胸、上腹及腰背部的贯通伤，要认真观察创 口进入的方向，无论创口大小，均应想到有膈肌损伤的可能。在上腹部创伤出现胸部症状， 或下胸部创伤出现腹部症状，也应考虑膈肌损伤的可能。血气胸患者施行胸腔闭式引流，要 严密观察引流液性质，以鉴别有无内脏损伤，当引流后仍出现进行性呼吸困难，或患侧胸部 膨隆，听诊胸部发现肠鸣音，均应考虑外伤性膈疝的可能性。术中膈肌从腹腔观察位置较深 ，并且有脏器掩盖，膈肌不松弛，小创口较难发现。因此，在施行剖腹探查术时，应认真仔 细探查膈肌。这对预防膈肌损伤的漏诊有重要意义。膈肌损伤的治疗原则上宜选择气管插管 全麻手术，有血气胸者先作胸腔闭式引流，引流口位置较一般引流稍高 ，以免损伤疝入的内 脏。手术切口及入路应视伤情决定，因膈疝常合并有其他脏器损伤，术中除尽快还纳腹腔脏 器，修复膈肌裂口外，往往还需要作其他手术治疗，以先控制对患者生命威胁最大的疾病为 原则。对疑有胸部脏器损伤伴有进行性血气胸和右侧膈肌破裂者，可首先选择剖胸切口，必 要时，再加作腹部切口。对于有明显腹膜刺激症，术前疑有腹腔脏器损 伤者，腹部探查切口 好，其创伤小、生理干扰少、能探查两侧膈肌，且可同时处理发生率较高的腹部脏器合并伤 。对陈旧性创伤性膈疝，因疝入胸腔的腹腔脏器常于肺、心包和纵隔紧密粘连，应采用剖胸 切口，且其膈肌裂缘最好修剪整齐，使形成新鲜创面以利愈合。, http://www.100md.com
单位：桑润生(定陶县人民医院 274100)；张洁(定陶县人民医院 274100)；尹荣华(山东省立医院)
关键词：
山东医药001450 1984～1998年，我院共收治外伤性膈肌损伤患者20例，其中合并膈疝12 例，报告如下。
临床资料：本组男17例，女3例；年龄10～60岁。其中闭合性损伤 13例(有11例合并膈疝)，开放性损伤7例(1例合并有膈疝)。临床表现为胸闷呼吸 困 难伴胸痛19例，恶心呕吐伴腹痛18例，休克9例。术前经CT、胸片和上消化道钡餐检 查，明确诊断膈损伤并膈疝者仅6例，余均在手术中发现。手术全部使用气管插管麻，经胸 切口4例，经腹切口13例，经胸腹联合切口3例。20例患者合并胃破裂4例，肝破裂2 例，脾破裂5例，骨盆骨折尿道断裂1例。除1例合并有肝破裂患者死于失血性休克，余全 部治愈。
讨论：膈肌损伤患者常合并肺、胃、脾、肝、结肠和小肠等脏器损伤。由于胸腹 腔间压力差明显，故膈肌破裂后，很难自愈。当压力差增大时，腹腔脏器易疝入胸腔内，引 起心肺压迫或消化道梗阻症状。患者由于脏器合并伤，常发生休克，术前胸片和CT检查机 会较少，容易漏诊。我们体会，对邻近横膈的下胸、上腹及腰背部的贯通伤，要认真观察创 口进入的方向，无论创口大小，均应想到有膈肌损伤的可能。在上腹部创伤出现胸部症状， 或下胸部创伤出现腹部症状，也应考虑膈肌损伤的可能。血气胸患者施行胸腔闭式引流，要 严密观察引流液性质，以鉴别有无内脏损伤，当引流后仍出现进行性呼吸困难，或患侧胸部 膨隆，听诊胸部发现肠鸣音，均应考虑外伤性膈疝的可能性。术中膈肌从腹腔观察位置较深 ，并且有脏器掩盖，膈肌不松弛，小创口较难发现。因此，在施行剖腹探查术时，应认真仔 细探查膈肌。这对预防膈肌损伤的漏诊有重要意义。膈肌损伤的治疗原则上宜选择气管插管 全麻手术，有血气胸者先作胸腔闭式引流，引流口位置较一般引流稍高 ，以免损伤疝入的内 脏。手术切口及入路应视伤情决定，因膈疝常合并有其他脏器损伤，术中除尽快还纳腹腔脏 器，修复膈肌裂口外，往往还需要作其他手术治疗，以先控制对患者生命威胁最大的疾病为 原则。对疑有胸部脏器损伤伴有进行性血气胸和右侧膈肌破裂者，可首先选择剖胸切口，必 要时，再加作腹部切口。对于有明显腹膜刺激症，术前疑有腹腔脏器损 伤者，腹部探查切口 好，其创伤小、生理干扰少、能探查两侧膈肌，且可同时处理发生率较高的腹部脏器合并伤 。对陈旧性创伤性膈疝，因疝入胸腔的腹腔脏器常于肺、心包和纵隔紧密粘连，应采用剖胸 切口，且其膈肌裂缘最好修剪整齐，使形成新鲜创面以利愈合。, http://www.100md.com