残胃无张力症的病因及治疗
作者：杨富贵 侯保辉 韩小琳 杨淑珍 田金彪 于云飞
单位：德州市立医院 山东德州253000
关键词：
山东医药001648 胃大部切除并发残胃无张力症虽为少见，但一经出现，临床上处理非常棘手。近10年来，我院有9例胃大部切除手术患者出现残胃无张力症。现报告如下。
临床资料：9例中，男8例，女1例；年龄23～70岁，平均51岁。其中胃癌2例，胃及十二指肠溃疡5例，急性胃扩张2例。术前合并不全幽门梗阻6例，出血性贫血伴低蛋白血症3例。术式：B-Ⅰ式4例，B-Ⅱ式结肠前3例，B-Ⅱ式结肠后2例。9例残胃无张力症患者在术前X线钡剂造影及胃镜检查中均发现有不同程度胃潴留液及胃蠕动减弱。均于术后7～11天发现，症状缓解及消失在术后15～56天，平均30天。9例患者在术后经过钡造影及胃镜检查均未发现吻合口梗阻现象存在。
讨论：残胃无张力症的发病，从病因学角度分析属多因素而致，其主要原因：①本组9例患者术前由于疾病的长期困扰，造成了过度焦虑、恐惧、失眠、厌食等植物神经紊乱。这与本病的发生有着密切关系。②手术时机、手术操作及术式的选择不当均可诱发本病。比如：本组9例术前已经发现胃蠕动低下，胃内常有潴留液存在，理应推迟手术治疗。另外，胃切除范围过大，而又采用了B-Ⅰ式吻合，势必造成残胃过度牵拉。加之迷走神经的离断，均会影响残胃动力功能恢复。③水和电解质紊乱，特别是钾离子丢失，会明显减弱胃肠动力。④失血或低蛋白血症加重了胃肠道水肿，影响了激素对胃泌素的分泌。
临床上我们发现，在治疗过程中依然存在着诸多棘手问题：①如残胃未恢复蠕动前，由于小肠的逆蠕动致使大量胆汁等碱性物质返流残胃内，使胃内pH值高达8～9，严重损伤了胃粘膜，造成应激性溃疡而出血。本组有1例患者术后反复5次大出血，每次出血量均在500ml以上，采用了多种止血药物未能奏效，最终使用抑胃酸分泌药洛赛克而使出血停止。为避免胃粘膜受损，应反复多次用温盐水冲洗。如发现有胆汁样物质吸出，除用盐水冲洗外，还应加入少量稀盐酸或食醋胃内冲洗，pH值应保持在3.5～4.0之间。②有时怀疑自己手术不当，过早地进行各种检查。本组9例中，有5例患者在术后第7天分别进行了胃镜及钡餐造影，虽然确认了未有梗阻现象，但再次激惹了残胃，加重了胃负担。更值得一提的是，由于我们的急躁情绪，有3例患者分别在术后第10天、12天、15天进行了剖腹探查，使即将恢复蠕动的残胃再次承受手术创伤。7例患者在空肠造瘘时，我们还错误地试图将双腔管逆行插入十二指肠及残胃内，但均告失败，而且其中1例由于插管而导致高位肠瘘，险些丧生。难以控制的水和电解质及酸碱紊乱也是非常棘手。本组9例患者几乎全部在术后7～10天出现电解质紊乱，虽然每天都在进行血生化监测，严格计算出入量，但仍难以纠正。最终采取了NPN及TPN方得以控制。关于胃动力的恢复，我们体会最深的是，应加强心理护理，千方百计地解除患者的心理负担，让其积极配合治疗。总之，本病并发因素复杂，治疗棘手，临床上应以积极消除各种病因、支持保守治疗为主，切莫盲目地进行手术探查。
2000-08-06 收稿, 百拇医药
单位：德州市立医院 山东德州253000
关键词：
山东医药001648 胃大部切除并发残胃无张力症虽为少见，但一经出现，临床上处理非常棘手。近10年来，我院有9例胃大部切除手术患者出现残胃无张力症。现报告如下。
临床资料：9例中，男8例，女1例；年龄23～70岁，平均51岁。其中胃癌2例，胃及十二指肠溃疡5例，急性胃扩张2例。术前合并不全幽门梗阻6例，出血性贫血伴低蛋白血症3例。术式：B-Ⅰ式4例，B-Ⅱ式结肠前3例，B-Ⅱ式结肠后2例。9例残胃无张力症患者在术前X线钡剂造影及胃镜检查中均发现有不同程度胃潴留液及胃蠕动减弱。均于术后7～11天发现，症状缓解及消失在术后15～56天，平均30天。9例患者在术后经过钡造影及胃镜检查均未发现吻合口梗阻现象存在。
讨论：残胃无张力症的发病，从病因学角度分析属多因素而致，其主要原因：①本组9例患者术前由于疾病的长期困扰，造成了过度焦虑、恐惧、失眠、厌食等植物神经紊乱。这与本病的发生有着密切关系。②手术时机、手术操作及术式的选择不当均可诱发本病。比如：本组9例术前已经发现胃蠕动低下，胃内常有潴留液存在，理应推迟手术治疗。另外，胃切除范围过大，而又采用了B-Ⅰ式吻合，势必造成残胃过度牵拉。加之迷走神经的离断，均会影响残胃动力功能恢复。③水和电解质紊乱，特别是钾离子丢失，会明显减弱胃肠动力。④失血或低蛋白血症加重了胃肠道水肿，影响了激素对胃泌素的分泌。
临床上我们发现，在治疗过程中依然存在着诸多棘手问题：①如残胃未恢复蠕动前，由于小肠的逆蠕动致使大量胆汁等碱性物质返流残胃内，使胃内pH值高达8～9，严重损伤了胃粘膜，造成应激性溃疡而出血。本组有1例患者术后反复5次大出血，每次出血量均在500ml以上，采用了多种止血药物未能奏效，最终使用抑胃酸分泌药洛赛克而使出血停止。为避免胃粘膜受损，应反复多次用温盐水冲洗。如发现有胆汁样物质吸出，除用盐水冲洗外，还应加入少量稀盐酸或食醋胃内冲洗，pH值应保持在3.5～4.0之间。②有时怀疑自己手术不当，过早地进行各种检查。本组9例中，有5例患者在术后第7天分别进行了胃镜及钡餐造影，虽然确认了未有梗阻现象，但再次激惹了残胃，加重了胃负担。更值得一提的是，由于我们的急躁情绪，有3例患者分别在术后第10天、12天、15天进行了剖腹探查，使即将恢复蠕动的残胃再次承受手术创伤。7例患者在空肠造瘘时，我们还错误地试图将双腔管逆行插入十二指肠及残胃内，但均告失败，而且其中1例由于插管而导致高位肠瘘，险些丧生。难以控制的水和电解质及酸碱紊乱也是非常棘手。本组9例患者几乎全部在术后7～10天出现电解质紊乱，虽然每天都在进行血生化监测，严格计算出入量，但仍难以纠正。最终采取了NPN及TPN方得以控制。关于胃动力的恢复，我们体会最深的是，应加强心理护理，千方百计地解除患者的心理负担，让其积极配合治疗。总之，本病并发因素复杂，治疗棘手，临床上应以积极消除各种病因、支持保守治疗为主，切莫盲目地进行手术探查。
2000-08-06 收稿, 百拇医药