周边虹膜烧灼切除术治疗新生血管性青光眼19例临床分析
作者：王新萍
单位：山东省荣军总医院 山东济南250013
关键词：
山东医药002240
自1992年以来，我 们用自制的虹膜血管烧灼针行周边虹膜烧灼封闭新生血管后，再行虹膜切除的小梁切除手术，共治疗新生血管性青光眼19例，效果满意。现报告如下。
一般资料：本组男13例，女6例；年龄51～67岁。其中视网膜中央静脉栓塞引起者11例，糖尿病性视网膜病变引起者8例。均为单眼发病，虹膜及前房角血管满布，眼压在4.77～9.24kPa。经用滴眼、口服降压药及静脉应用高渗剂等治疗后，眼压持续不下者8例，眼压降至3.44～4.05kPa者6例，3.25kPa以下者5例(3例眼压降至正常范围后，虹膜表面新生血管消失)。视力为光感者15例，眼前手动2例，无光感2例。
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治疗方法：按青光眼手术常规准备。采用球后及球结膜下麻醉，做以穹窿为基底的结膜瓣，再做一5mm×7mm的深达1/2厚度的巩膜瓣，向角膜方向剥离至球结膜止端，预置缝线2针；在上端将深层巩膜做一约4mm宽的切口，用咬切器咬切深层巩膜3mm×4mm，在切口处用自制烧灼针烧灼暴露在切口处的虹膜。封闭新生血管后，将该处虹膜切除，恢复虹膜(如有出血，行前房冲洗)，结扎预置缝线，缝合 球结膜。在球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg，滴入红霉素眼膏并包扎术眼。术后口服安络血、消炎痛等，肌注维生素B1、维生素B12，隔日换药。6日后拆除球结膜缝线，用氯霉素眼水1支+地塞米松5mg混合后滴眼。
结果：本组19例中，术中切除虹膜时发生前房出血3例(15.7%)，1例为少许出血，经前房冲洗后积血消失。首次换药时 2例前房少许积血，在2次换药后积血吸收。术后眼压 13kPa以下者4例(21.0%)，1.49～2.74kPa12例(63.1.%)，2.74～3.25kPa2例(10.5%)，4.77kPa1例(0.05%)。虹膜表面新生血管消退明显17例(89.4%)，无明显变化2例(10.5%)。
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讨论：新生血管性青光眼多发 生于视网膜病患者，因缺氧的视网膜释放出一种可弥散的新生血管因子，刺激新生血管形成。新生血管网阻塞房角发生前阻滞而影响了房水导流，使眼压升高。采用药 物降压效果不理想。手术治疗也因虹膜及房角满布新生血管，在行虹膜周边切除时易发生出血，致使手术失败。多年来，临床上先后提出了视网膜冷凝、光凝联合滤过性手术、睫状体冷冻、巩膜条引流及减压阀引流等术式，取得了一定疗效，但部分手术需一定的条件和时机才能取得满意效果。如屈光间质清时，可采用视网膜光凝，小范围病灶行局部光凝，广泛病 变(大于2个象限)行全视网膜光凝，以减少视网膜对氧的消耗，消除新生血管因子的产生，使新生血管萎缩。而屈光间质不清或积血者则不宜行减压阀引流术。睫状体冷冻虽然对控制眼压有效，但不适用于尚有视力的病例。视网膜冷凝技术的冷凝程度难以定量，冷冻过轻则无降压效果，过重又会发生眼球萎缩。也有人主张采用角巩膜灼瘘术，这对部分患者起到了降压、止痛的效果。还有资料认为手术对这种青光眼容易引起屡发性出血，治疗效果不佳，认为摘除眼球是唯一可行办法。我们认为，对尚有一定视力的患者，应选择非破坏性手术，以保存现有视力。近几年来，我们采用自制烧灼针烧灼周边虹膜组织封闭新生血管后，再行虹膜切除的小梁切除术，使出血的机会大大减少，手术成功率明显提高。其优越性 ：①取材方便，简单易行，经济实用；②烧灼范围小，对周围组织损伤轻；③烧灼的程度易于掌握。本组病例因原发病对视网膜均有不同程度的损害及术前高眼压，所以术后视力均无明显改善，但却明显地起到了解除痛苦及保存眼球的作用，不失为治疗新生血管性青光眼较为有效的方法。
(2000-09-15收稿), http://www.100md.com
单位：山东省荣军总医院 山东济南250013
关键词：
山东医药002240
自1992年以来，我 们用自制的虹膜血管烧灼针行周边虹膜烧灼封闭新生血管后，再行虹膜切除的小梁切除手术，共治疗新生血管性青光眼19例，效果满意。现报告如下。
一般资料：本组男13例，女6例；年龄51～67岁。其中视网膜中央静脉栓塞引起者11例，糖尿病性视网膜病变引起者8例。均为单眼发病，虹膜及前房角血管满布，眼压在4.77～9.24kPa。经用滴眼、口服降压药及静脉应用高渗剂等治疗后，眼压持续不下者8例，眼压降至3.44～4.05kPa者6例，3.25kPa以下者5例(3例眼压降至正常范围后，虹膜表面新生血管消失)。视力为光感者15例，眼前手动2例，无光感2例。
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治疗方法：按青光眼手术常规准备。采用球后及球结膜下麻醉，做以穹窿为基底的结膜瓣，再做一5mm×7mm的深达1/2厚度的巩膜瓣，向角膜方向剥离至球结膜止端，预置缝线2针；在上端将深层巩膜做一约4mm宽的切口，用咬切器咬切深层巩膜3mm×4mm，在切口处用自制烧灼针烧灼暴露在切口处的虹膜。封闭新生血管后，将该处虹膜切除，恢复虹膜(如有出血，行前房冲洗)，结扎预置缝线，缝合 球结膜。在球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2mg，滴入红霉素眼膏并包扎术眼。术后口服安络血、消炎痛等，肌注维生素B1、维生素B12，隔日换药。6日后拆除球结膜缝线，用氯霉素眼水1支+地塞米松5mg混合后滴眼。
结果：本组19例中，术中切除虹膜时发生前房出血3例(15.7%)，1例为少许出血，经前房冲洗后积血消失。首次换药时 2例前房少许积血，在2次换药后积血吸收。术后眼压 13kPa以下者4例(21.0%)，1.49～2.74kPa12例(63.1.%)，2.74～3.25kPa2例(10.5%)，4.77kPa1例(0.05%)。虹膜表面新生血管消退明显17例(89.4%)，无明显变化2例(10.5%)。
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讨论：新生血管性青光眼多发 生于视网膜病患者，因缺氧的视网膜释放出一种可弥散的新生血管因子，刺激新生血管形成。新生血管网阻塞房角发生前阻滞而影响了房水导流，使眼压升高。采用药 物降压效果不理想。手术治疗也因虹膜及房角满布新生血管，在行虹膜周边切除时易发生出血，致使手术失败。多年来，临床上先后提出了视网膜冷凝、光凝联合滤过性手术、睫状体冷冻、巩膜条引流及减压阀引流等术式，取得了一定疗效，但部分手术需一定的条件和时机才能取得满意效果。如屈光间质清时，可采用视网膜光凝，小范围病灶行局部光凝，广泛病 变(大于2个象限)行全视网膜光凝，以减少视网膜对氧的消耗，消除新生血管因子的产生，使新生血管萎缩。而屈光间质不清或积血者则不宜行减压阀引流术。睫状体冷冻虽然对控制眼压有效，但不适用于尚有视力的病例。视网膜冷凝技术的冷凝程度难以定量，冷冻过轻则无降压效果，过重又会发生眼球萎缩。也有人主张采用角巩膜灼瘘术，这对部分患者起到了降压、止痛的效果。还有资料认为手术对这种青光眼容易引起屡发性出血，治疗效果不佳，认为摘除眼球是唯一可行办法。我们认为，对尚有一定视力的患者，应选择非破坏性手术，以保存现有视力。近几年来，我们采用自制烧灼针烧灼周边虹膜组织封闭新生血管后，再行虹膜切除的小梁切除术，使出血的机会大大减少，手术成功率明显提高。其优越性 ：①取材方便，简单易行，经济实用；②烧灼范围小，对周围组织损伤轻；③烧灼的程度易于掌握。本组病例因原发病对视网膜均有不同程度的损害及术前高眼压，所以术后视力均无明显改善，但却明显地起到了解除痛苦及保存眼球的作用，不失为治疗新生血管性青光眼较为有效的方法。
(2000-09-15收稿), http://www.100md.com