冬眠低温疗法治疗严重颅脑损伤23例报告
作者：薛军 刘文生 王汝峰 葛云珍 靳传梅
单位：新汶矿业集团中心医院 山东新汶271233
关键词：
山东医药002037 1998年2月～1999年11月，我院对23例严重颅脑损伤和危重昏迷患者应用冬眠低温疗法进行治疗，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组23例，男19例，女4例，年龄2～63岁，平均34.6岁。其中严重颅脑损伤12例，脑出血并昏迷6例，脑梗塞并脑疝2例，脑肿瘤术后2例，脑缺氧昏迷1例。临床表现：高热者22例(>40℃者12例)；躁动不安者14例；有高血压史者6例，平均波动在26～32/14～22kPa之间。GCS6～8分15例，3～5分5例，9～13分3例。23例中行开颅手术21例，气管切开16例，脑室外引流4例。治愈22例，死亡1例。
冬眠低温方法与结果：本组所使用的冬眠低温疗法是以冬眠1号为主，头部及四肢近端放置冰袋物理降温为辅的方法。应用药物为氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+度冷丁100mg溶于5%或10%葡萄糖溶液中静滴。注射期间密切观察呼吸、血压、脉搏变化。本组14例躁动不安者应用冬眠疗法24h内得以控制，有效率达100%。高热者24h内得以控制19例(82.6%)，48h内得以控制者达100%。同时也控制心率，且血压也趋向平稳，特别是对于高血压的患者帮助控制血压十分有效。本组中22例均平稳度过脑水肿期和危险期顺利康复，1例因颅内感染死亡。
讨论：冬眠低温疗法是一种施以药物与物理方式人工降低患者体温的方法。该疗法适用于各类脑挫裂伤、脑干及丘脑下部损伤伴高热和去大脑强直的患者。目的在于控制高热，以降低脑代谢率和脑耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善细胞膜的通透性，防止脑水肿。应用本疗法的指征为：①严重的脑挫裂伤；②脑干损伤或者弥漫性轴索损伤；③中枢性高热者；④昏迷并烦躁不安者；⑤频繁发作的外伤性癫痫；⑥颅内血肿经手术清除后仍然昏迷者。禁忌征为：①体温不升或血压过低者；②年龄<2岁或>75岁的患者。注射期间密切观察血压、脉搏变化，勿使血压下降太多。本组有1例在应用该疗法后第6天时出现明显呼吸抑制，每分钟呼吸仅7～9次，立即停药后呼吸逐渐恢复正常。如仅仅表现为呼吸变慢，也可单独停用度冷丁。对于年老、体弱、身体状况较差或14岁以下的患儿，本组采用冬眠药物减半的方式，同样达到了满意的效果。
对于高血压脑出血患者，使用冬眠后减少了外界的刺激和来自体内各种毒素的刺激，最大地保护了脑、心、肾的功能。并且减少了因使用抗生素、脱水药物等对重要脏器的损害、减少了药物使用量。本组有12例术后血BUN达11mmol/L以上，后经降低和减少了脱水药量，配合鼻饲注入清水，BUN检测指标均恢复正常，本组23例中无1例因肾功能衰竭而造成严重后果。冬眠疗法还降低并稳定了血压，避免了因血压不稳引起的再次出血。本组脑出血和脑梗塞的8例中，术后血压平均达26～30kPa，使用冬眠后24h内均降至20～22kPa以下。通过颅脑CT动态观察，脑出血的再出血率为零。
(2000-06-30收稿), http://www.100md.com
单位：新汶矿业集团中心医院 山东新汶271233
关键词：
山东医药002037 1998年2月～1999年11月，我院对23例严重颅脑损伤和危重昏迷患者应用冬眠低温疗法进行治疗，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组23例，男19例，女4例，年龄2～63岁，平均34.6岁。其中严重颅脑损伤12例，脑出血并昏迷6例，脑梗塞并脑疝2例，脑肿瘤术后2例，脑缺氧昏迷1例。临床表现：高热者22例(>40℃者12例)；躁动不安者14例；有高血压史者6例，平均波动在26～32/14～22kPa之间。GCS6～8分15例，3～5分5例，9～13分3例。23例中行开颅手术21例，气管切开16例，脑室外引流4例。治愈22例，死亡1例。
冬眠低温方法与结果：本组所使用的冬眠低温疗法是以冬眠1号为主，头部及四肢近端放置冰袋物理降温为辅的方法。应用药物为氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+度冷丁100mg溶于5%或10%葡萄糖溶液中静滴。注射期间密切观察呼吸、血压、脉搏变化。本组14例躁动不安者应用冬眠疗法24h内得以控制，有效率达100%。高热者24h内得以控制19例(82.6%)，48h内得以控制者达100%。同时也控制心率，且血压也趋向平稳，特别是对于高血压的患者帮助控制血压十分有效。本组中22例均平稳度过脑水肿期和危险期顺利康复，1例因颅内感染死亡。
讨论：冬眠低温疗法是一种施以药物与物理方式人工降低患者体温的方法。该疗法适用于各类脑挫裂伤、脑干及丘脑下部损伤伴高热和去大脑强直的患者。目的在于控制高热，以降低脑代谢率和脑耗氧量，增强脑组织对缺氧的耐受性，减少脑血容量和颅内静脉压，改善细胞膜的通透性，防止脑水肿。应用本疗法的指征为：①严重的脑挫裂伤；②脑干损伤或者弥漫性轴索损伤；③中枢性高热者；④昏迷并烦躁不安者；⑤频繁发作的外伤性癫痫；⑥颅内血肿经手术清除后仍然昏迷者。禁忌征为：①体温不升或血压过低者；②年龄<2岁或>75岁的患者。注射期间密切观察血压、脉搏变化，勿使血压下降太多。本组有1例在应用该疗法后第6天时出现明显呼吸抑制，每分钟呼吸仅7～9次，立即停药后呼吸逐渐恢复正常。如仅仅表现为呼吸变慢，也可单独停用度冷丁。对于年老、体弱、身体状况较差或14岁以下的患儿，本组采用冬眠药物减半的方式，同样达到了满意的效果。
对于高血压脑出血患者，使用冬眠后减少了外界的刺激和来自体内各种毒素的刺激，最大地保护了脑、心、肾的功能。并且减少了因使用抗生素、脱水药物等对重要脏器的损害、减少了药物使用量。本组有12例术后血BUN达11mmol/L以上，后经降低和减少了脱水药量，配合鼻饲注入清水，BUN检测指标均恢复正常，本组23例中无1例因肾功能衰竭而造成严重后果。冬眠疗法还降低并稳定了血压，避免了因血压不稳引起的再次出血。本组脑出血和脑梗塞的8例中，术后血压平均达26～30kPa，使用冬眠后24h内均降至20～22kPa以下。通过颅脑CT动态观察，脑出血的再出血率为零。
(2000-06-30收稿), http://www.100md.com