前列腺汽化切割术治疗高危前列腺增生症20例报告
作者：张龙洋 朱鹏英 张建军 王司军
单位：济南市中心医院 山东济南 250013
关键词：
山东医药002437 1999年8月～2000年4月，我院对20例高危前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺汽化切割术(TUVP)，取得了满意疗效。现报告如下。
一般资料：本组20例患者的年龄为70～81岁，且至少合并心、肺、肝、肾功不全及脑血管意外、糖尿病之一，属于高危BPH患者。其中1例合并膀胱移行细胞癌(T1期)。术前均有不同程度的尿潴留，行持续导尿1～2周。按G＝0.52×三径乘积估计前列腺重量为40±12g。行TUVP治疗，术后随访3～8个月，平均4.6个月。手术前后进行IPSS评分、QOL评分、剩余尿、最大尿流率(MFR)测定。
, http://www.100md.com
方法：采用硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位。在电视监视系统下直视插入电切镜，观察三角区及左右输尿管与增生腺体的关系，注意有无憩室、肿瘤、结石等病变，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘，套管接回流控制装置，冲洗液为5%葡萄糖，冲洗液距耻骨联合上30cm。汽化切割功率260～280W，电凝50～60W。回缩切割3～9点突入尿道前列腺增生腺体，接近外科包膜处。前列腺尖部以精阜为标志，作环行点状或片状汽化，并逆行推进，将残存的悬垂组织彻底去除，形成一宽敞的前列腺腔隙。本组有1例合并膀胱移行细胞癌，更换电切袢小功率同时切除。术毕，反复冲洗膀胱内组织块及小血块，直至冲洗液转清，去除耻骨上穿刺造瘘管；尿道插入22F三腔导尿管，气囊注水30ml，略加牵引。术后膀胱冲洗6小时，尿管留置10小时～3天，平均2.1天。
结果：20例高危BPH患者行TUVP时间为20～50分钟，平均为30.5分钟；汽化切除前列腺组织15～30g。20例患者术中平稳，出血少无需输血，无电切综合征发生，术后拔尿管后均自行排尿，症状明显改善。主客观症状手术前后变化见表1。
, 百拇医药
表1 TUVP治疗前后各项评估指标变化的比较(
±s)
术前
术后
P值
IPSS(分)
30.5±3.2
10.3±3.7
<0.01
QOL(分)
4.9±0.8
, 百拇医药
1.6±0.5
<0.01
MFR(ml/s)
3.2±2.5
12.8±2.3
<0.01
剩余尿(ml)
150.5±100.3
43.7±23.4
<0.01
讨论：汽化切割术既有汽化的安全性又有电切的高效性。汽化切割电极表面积大，切割时不但能获得条块组织，而且能形成1～3mm的凝固层，创面脱水、干燥、止血，无明显炭化焦痂形成，减少了术后的尿道刺激症状及焦痂坏死物脱落所致的继发性出血。本组有1例术后10小时因气囊破裂尿管脱落当即自行排尿，尿液清无明显血尿，术后第2天出院，随访3月未发生前列腺窝继发性出血。由于创面脱水封闭，出血少，视野清晰，术者操作从容。术中冲洗液置于耻骨联合上30cm处，耻骨上膀胱穿刺造瘘接由血泵改造的负压回流装置，可控制液体流速，不但保证了膀胱内低压，而且能使膀胱保持一定的充盈状态，有利于切割操作避免误伤膀胱。低压膀胱冲洗避免了术中水吸收，减少了电切综合征的发生率，使手术更加安全。
手术成功关键在于以下方面：①切除前列腺组织接近包膜处，操作时间在60分钟以内，切除腺体以中间叶凸入膀胱内腺体一定要彻底切除。②前列腺与膀胱交界处较薄，易于临界穿孔，应仔细辨认环行纤维，勿切除过深，以免冲洗液外渗造成水吸收。前列腺尖一定要处理。术毕一定要达到以下要求：①用电切镜从尿道球部向内窥视时，完好的外扩约肌酷似肛门皱襞呈放射状皱纹，继续推入窥镜向内时可见逐渐扩大的圆孔，而不是长条裂隙，继续推入窥镜可见尿道前列腺部呈宽敞通道，无塌陷组织。②膀胱颈后唇平坦。③膀胱灌入冲洗液300ml～400ml拔除镜鞘，挤压膀胱时尿线粗、射程远。 (收稿日期：2000-11-17), 百拇医药
单位：济南市中心医院 山东济南 250013
关键词：
山东医药002437 1999年8月～2000年4月，我院对20例高危前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺汽化切割术(TUVP)，取得了满意疗效。现报告如下。
一般资料：本组20例患者的年龄为70～81岁，且至少合并心、肺、肝、肾功不全及脑血管意外、糖尿病之一，属于高危BPH患者。其中1例合并膀胱移行细胞癌(T1期)。术前均有不同程度的尿潴留，行持续导尿1～2周。按G＝0.52×三径乘积估计前列腺重量为40±12g。行TUVP治疗，术后随访3～8个月，平均4.6个月。手术前后进行IPSS评分、QOL评分、剩余尿、最大尿流率(MFR)测定。
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方法：采用硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位。在电视监视系统下直视插入电切镜，观察三角区及左右输尿管与增生腺体的关系，注意有无憩室、肿瘤、结石等病变，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形态。常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘，套管接回流控制装置，冲洗液为5%葡萄糖，冲洗液距耻骨联合上30cm。汽化切割功率260～280W，电凝50～60W。回缩切割3～9点突入尿道前列腺增生腺体，接近外科包膜处。前列腺尖部以精阜为标志，作环行点状或片状汽化，并逆行推进，将残存的悬垂组织彻底去除，形成一宽敞的前列腺腔隙。本组有1例合并膀胱移行细胞癌，更换电切袢小功率同时切除。术毕，反复冲洗膀胱内组织块及小血块，直至冲洗液转清，去除耻骨上穿刺造瘘管；尿道插入22F三腔导尿管，气囊注水30ml，略加牵引。术后膀胱冲洗6小时，尿管留置10小时～3天，平均2.1天。
结果：20例高危BPH患者行TUVP时间为20～50分钟，平均为30.5分钟；汽化切除前列腺组织15～30g。20例患者术中平稳，出血少无需输血，无电切综合征发生，术后拔尿管后均自行排尿，症状明显改善。主客观症状手术前后变化见表1。
, 百拇医药
表1 TUVP治疗前后各项评估指标变化的比较(
±s)术前
术后
P值
IPSS(分)
30.5±3.2
10.3±3.7
<0.01
QOL(分)
4.9±0.8
, 百拇医药
1.6±0.5
<0.01
MFR(ml/s)
3.2±2.5
12.8±2.3
<0.01
剩余尿(ml)
150.5±100.3
43.7±23.4
<0.01
讨论：汽化切割术既有汽化的安全性又有电切的高效性。汽化切割电极表面积大，切割时不但能获得条块组织，而且能形成1～3mm的凝固层，创面脱水、干燥、止血，无明显炭化焦痂形成，减少了术后的尿道刺激症状及焦痂坏死物脱落所致的继发性出血。本组有1例术后10小时因气囊破裂尿管脱落当即自行排尿，尿液清无明显血尿，术后第2天出院，随访3月未发生前列腺窝继发性出血。由于创面脱水封闭，出血少，视野清晰，术者操作从容。术中冲洗液置于耻骨联合上30cm处，耻骨上膀胱穿刺造瘘接由血泵改造的负压回流装置，可控制液体流速，不但保证了膀胱内低压，而且能使膀胱保持一定的充盈状态，有利于切割操作避免误伤膀胱。低压膀胱冲洗避免了术中水吸收，减少了电切综合征的发生率，使手术更加安全。
手术成功关键在于以下方面：①切除前列腺组织接近包膜处，操作时间在60分钟以内，切除腺体以中间叶凸入膀胱内腺体一定要彻底切除。②前列腺与膀胱交界处较薄，易于临界穿孔，应仔细辨认环行纤维，勿切除过深，以免冲洗液外渗造成水吸收。前列腺尖一定要处理。术毕一定要达到以下要求：①用电切镜从尿道球部向内窥视时，完好的外扩约肌酷似肛门皱襞呈放射状皱纹，继续推入窥镜向内时可见逐渐扩大的圆孔，而不是长条裂隙，继续推入窥镜可见尿道前列腺部呈宽敞通道，无塌陷组织。②膀胱颈后唇平坦。③膀胱灌入冲洗液300ml～400ml拔除镜鞘，挤压膀胱时尿线粗、射程远。 (收稿日期：2000-11-17), 百拇医药