耻骨上横切口双侧睾丸切除53例体会
作者：魏崇斌 刘超 刘建
单位：济南市历下区医院 250011
关键词：
山东医药0022108 1985～1999年，我院对53例伴有严重并发症的前列腺增生患者，采用经耻骨上横切口切除双侧睾丸，效果良好。现报告如下。
临床资料：53例前列腺增生患者中，68～75岁41例，76～86岁22例。均有程度不同的尿路梗阻。其中8例合并尿毒症，27例合并高血压冠心病，7例合并陈旧性心肌梗死。前列腺Ⅱ°增生36例，Ⅲ°17例，术后切口49例愈合良好，仅4例线周有轻度炎症，拆线后痊愈。本组患者无1例继发阴囊血肿。1～3个月门诊随访42 例，均手术后3～5周内排尿基本通畅。
手术方法：术前常规清洗会阴部。患者仰卧位取耻骨联合上缘横切口长约5cm，局部浸润麻醉后切开皮肤，皮下脂肪组织，达腹直肌前鞘。在切口的一端沿皮下脂肪与腹直肌前鞘，腹外斜肌腱膜之间，用手指向腹股沟外环处钝性分离，用拉钩向外侧牵开切口，暴露精索。于外环口处将精索上端浸润麻醉后，充分游离。提起精索沿鞘膜外向睾丸侧用纱布轻轻推剥游离睾丸，切断并结扎睾丸系带，此处结扎应牢固，以防术后出血。然后将睾丸提出切口，于外环处钳夹切断精索，切除睾丸，输精管残端用碘酊、酒精、生理盐水擦试后连同血管一并缝扎止血，输精管残端再结扎一道。按同法切除对侧睾丸，彻底止血后逐层缝合切口。
讨论：前列腺增生行双侧睾丸切除术，通常采用阴囊切口，该切口虽能在直视下手术，但需在阴囊做二处切口，易引起阴囊血肿。阴囊皮肤皱折内隐匿着大量致病菌，术后切口敷料包扎不牢固，易脱落，阴囊及切口感染常有发生，而耻骨上横切口，此处解剖层次单纯，皮下组织内血管分布稀少，特别是皮下组织与腹外斜肌腱膜间为一层疏松的结缔组织，用手指即能很容易的游离至阴囊底部，暴露充分，创伤小，出血少。睾丸系带及精索残端是术后出血的主要原因，故应认真结扎止血。, 百拇医药
单位：济南市历下区医院 250011
关键词：
山东医药0022108 1985～1999年，我院对53例伴有严重并发症的前列腺增生患者，采用经耻骨上横切口切除双侧睾丸，效果良好。现报告如下。
临床资料：53例前列腺增生患者中，68～75岁41例，76～86岁22例。均有程度不同的尿路梗阻。其中8例合并尿毒症，27例合并高血压冠心病，7例合并陈旧性心肌梗死。前列腺Ⅱ°增生36例，Ⅲ°17例，术后切口49例愈合良好，仅4例线周有轻度炎症，拆线后痊愈。本组患者无1例继发阴囊血肿。1～3个月门诊随访42 例，均手术后3～5周内排尿基本通畅。
手术方法：术前常规清洗会阴部。患者仰卧位取耻骨联合上缘横切口长约5cm，局部浸润麻醉后切开皮肤，皮下脂肪组织，达腹直肌前鞘。在切口的一端沿皮下脂肪与腹直肌前鞘，腹外斜肌腱膜之间，用手指向腹股沟外环处钝性分离，用拉钩向外侧牵开切口，暴露精索。于外环口处将精索上端浸润麻醉后，充分游离。提起精索沿鞘膜外向睾丸侧用纱布轻轻推剥游离睾丸，切断并结扎睾丸系带，此处结扎应牢固，以防术后出血。然后将睾丸提出切口，于外环处钳夹切断精索，切除睾丸，输精管残端用碘酊、酒精、生理盐水擦试后连同血管一并缝扎止血，输精管残端再结扎一道。按同法切除对侧睾丸，彻底止血后逐层缝合切口。
讨论：前列腺增生行双侧睾丸切除术，通常采用阴囊切口，该切口虽能在直视下手术，但需在阴囊做二处切口，易引起阴囊血肿。阴囊皮肤皱折内隐匿着大量致病菌，术后切口敷料包扎不牢固，易脱落，阴囊及切口感染常有发生，而耻骨上横切口，此处解剖层次单纯，皮下组织内血管分布稀少，特别是皮下组织与腹外斜肌腱膜间为一层疏松的结缔组织，用手指即能很容易的游离至阴囊底部，暴露充分，创伤小，出血少。睾丸系带及精索残端是术后出血的主要原因，故应认真结扎止血。, 百拇医药