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编号:10244701
后囊膜破裂的预防与处理
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第14期
     作者:姚克

    单位:浙江大学医学院附属第二医院 310000

    关键词:

    山东医药001443

    后囊膜破裂是白内障超声乳化手术中的严重并发症之一,应给予足够的重视。造成后囊膜破裂的因素很多,以上提到的撕囊、水分离、乳化等操作不当均可导致后囊膜破裂。但最常见的是超声乳化头和第二器械碰伤及不完整撕囊口延伸导致的后囊膜破裂。所以,手术中要慎重对待以上各种因素。

    1 后囊膜破裂的辨认

    水分离时,突然感觉瞳孔缩小。这是由于后囊膜破裂,液体泻入玻璃体,囊袋内和前房内压力突然下降,瞳孔反射性收缩所致。在超声乳化过程中,突然感觉前房加深,晶体核倾斜,碎核间和皮质间出现清晰的间隙,并且间隙逐渐扩大,晶体核有下沉趋势,均是后囊破裂的征兆。此外,核组织对超声头的跟随能力下降,也是后囊膜破裂的表现。

    2 后囊已破晶体的处理

    遇到较大的硬核,应毫不犹豫改成圈核术。遇到较小的软核,并且后囊破裂孔小者,可在粘弹剂帮助下继续乳化吸除;对较大的软核,在辅助器械的帮助下用削梨法乳化吸除。对残留的皮质,在粘弹剂封闭破孔后吸除,吸除时减少灌注或改用手法灌注,在稳定的压力下,有的放矢的吸除,避免空吸和误吸玻璃体。如果玻璃体涌入前房过多,应行前段玻璃体切割:提倡二低一高原则(低流量、低抽吸和高切割频率)。不同轴玻切好于单手同轴玻切。

    3 核掉入玻璃体的处理

    核掉入前玻璃体,如果在显微镜下能直接看到核组织,可在核后方注射粘弹剂或用第二器械将核托向前房,扩大切口用晶体圈匙或晶体滑板使其浮起,然后根据核的大小,相应扩大切口将核取出。核掉入后玻璃体,此时采用各种方法使核浮起的可能性不大。对于小块碎核,采用闭合式玻璃体切割加晶体切割。对于大块的核组织,采用玻璃体切割后段超声粉碎摘除。若条件不允许,暂不植入人工晶体,送上级医院二期手术。

    4 人工晶体植入

    如后囊破裂口很小,人工晶体可直接植入囊袋内。如破孔稍大,可行后囊膜环形撕囊后,囊袋内植入人工晶体。后囊破裂孔较大者,可将人工晶体植入前囊膜与虹膜之间(睫状沟植入)。如果前囊口亦不完整者,可植入前房型人工晶体。必要时可行后房型人工晶体睫状沟缝合,注意睫状沟固定时应避开撕裂处。, 百拇医药