中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎临床观察
作者：苑修太 孙玉忠
单位：济宁市第一人民医院 山东济宁272111
关键词：
山东医药002214 为探讨中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎的疗效，我们对47例病毒性心肌炎患儿进行了临床前瞻性对照研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 全部病例均为本院收治的住院患儿。小儿病毒性心肌炎的诊断标准按照1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准〔1〕，随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例，年龄3～12岁，平均病程8.6天。对照组22例，男12例，女10例；年龄3～12岁；平均病程8.5天。两组均为首次发病，均有乏力、胸闷、气短、自汗等表现。心电图异常(治疗组和对照组)：窦性心动过速分别为21例、18例，ST-T改变分别为19例、16例，早搏分别为8例、6例。血清心肌酶谱异常治疗组和对照组分别为18例、15例。中医辨证分型：气阴两虚型治疗组为18例，对照组为17例；阴虚火旺型治疗组为7例，对照组为5例。两组患儿的性别、年龄和病情轻重均经均衡性检验，无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2治疗方法 对照组采用卧床休息，青霉素静脉点滴控制感染，每天ATP20～40mg、辅酶A50～100U、维生素C150mg/kg体重加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，心律失常者给予抗心律失常药。治疗组在上述治疗的基础上加服中药：黄芪20g、黄精10g、党参10g、丹参10g、麦冬10g、五味子10g，并随证加减，每日1剂，浓煎至30ml，早、中、晚分服。均2周为1个疗程，共2个疗程。有关数据用Fisher’s Exact Test法进行统计学处理。
1.3疗效判定标准 参考九省市小儿病毒性心肌炎长期随诊〔2〕，将疗效分为：①治愈：临床症状体征完全消失，X线胸片、心影形态及心胸比率正常，心电图正常；②有效：原主要指标消失或好转，症状体征改善；③无效：原主要指标无变化，临床症状体征不缓解。
2 结果
2.1两组治疗后总疗效比较 两组总疗效具有显著性差异(P<0.05)，治疗组治愈率显著性地高于对照组(P<0.01)，治疗过程中未见任何副作用，见表1。
, 百拇医药
2.2两组治疗后心电图改善情况比较 治疗组治疗前心电图异常25例，2个疗程治疗后恢复正常22例(88%)；对照组治疗前心电图异常22例，2个疗程治疗后恢复正常14例(63.64%)；两组比较有显著性差异(P<0.05)。心电图窦性心动过速和ST-T改变改善情况比较见表2。治疗组ST-T改变的消失率和与对照组相比亦有显著性差异(P<0.01)。
表1 两组治疗后总疗效比较
n
治愈
有效
无效
总有效
n
%
, http://www.100md.com
n
%
n
%
n
%
治疗组
对照组
25
22
19
8
76.00
36.36
, 百拇医药
5
10
20.00
45.45
1
4
4.00
18.18
24
18
96.00
81.82
表2 两组治疗后心电图改善情况比较(例)
, 百拇医药
窦性心动过速
ST-T改变
消失
好转
无变化
消失
好转
无变化
治疗组
对照组
18
9
2
, http://www.100md.com 3
1
6
16
6
2
3
1
7
2.3两组治疗后血清心肌酶谱恢复情况比较 治疗前治疗组和对照组血清心肌酶谱异常分别为18例、15例，2个疗程治疗后两组分别有17例(94.44%)、12例(80%)恢复正常。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
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病毒性心肌炎是由病毒引起的心肌细胞的变性坏死或间质性炎症，迄今对其尚无特效治疗药物。一般认为，病毒感染后可直接侵袭心肌，并通过免疫反应造成心肌损害。动物实验表明，细胞介导的免疫反应在病毒性心肌炎中起主导作用〔3〕。在柯萨奇病毒感染时如果NK细胞低下或缺乏就会引起心肌炎恶化和死亡率增高〔4〕。心肌缺血和炎性细胞浸润时均能产生大量的氧自由基，作用于心肌核酸、蛋白质而使其变性和坏死。
近来研究表明：中药黄芪含有丰富的氨基酸、生物碱、黄酮等有效成分，具有抗病毒、调节免疫功能及诱生干扰素作用，对感染柯萨奇B2病毒的心肌细胞有明显的保护作用。实验证实黄芪对急性柯萨奇B3病毒心肌炎小鼠心肌中的病毒RNA复制有很好的抑制作用和减轻心肌病理改变〔5〕。黄芪、黄精、麦冬、五味子能提高NK细胞的活性〔6〕，丹参具有抗超氧阴离子自由基作用，降低脂质过氧化程度，还可直接提高细胞内SOD、谷胱甘肽氧化酶活性，对心肌有良好的保护作用〔7〕；麦冬能提高心肌细胞耐缺氧能力，降低心律失常发生率，为治疗病毒性心肌炎提供了现代理论依据。
, http://www.100md.com
我们在临床工作中发现，小儿病毒性心肌炎以气阴两虚为主要表现，治宜益气养阴、活血化瘀。黄芪为补气要药，党参能补中益气，黄精补脾益气、润肺滋阴，丹参活血祛瘀、养血安神，麦冬清肺养阴、益胃生津，五味子生津敛汗、宁心安神。本研究表明，在传统西药治疗的基础上，加用上述中药治疗小儿病毒性心肌炎，其总疗效和治愈率显著地高于对照组(P<0.05和0.01)，而且心电图的改善情况也明显优于对照组(P<0.05)，治疗过程中未出现任何副作用。因此，中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著，优于单纯西药治疗，为治疗本病有效途径之一，值得在临床推广应用。
参考文献
1，李家宜，整理.小儿病毒性心肌炎诊断标准(1994年5月威海会议修订).中国实用儿科杂志，1996，11：316.
2，九省市小儿心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据.中华儿科杂志，1981，19(1)：62～63.
, http://www.100md.com
3，Kagi D，Vignaux F，Ledermann B，et al.Fas and perforin pathoways as major machanism of T-mediated cytotoxicity.Science，1994，265：528～530.
4，Godeny E K，Gauntt C J.Murine natural killer cells limit coxsakievirus B3 replication.J Immunol，1987，139：913～918.
5，彭天庆，杨英珍.黄芪对柯萨奇B3病毒核糖核酸作用的研究及其机理探讨.中国中西医结合杂志，1994，14(11)：666.
6，陈曙霞，郑新娟，常佩伦，等.玉屏风散为主治疗病毒性心肌炎及体外药物筛选的研究.中医杂志，1990，31(12)：23～24.
7，顾家珍，李俊，刘世清，等.心内直视手术中复方丹参的心肌保护作用.中国中西医结合杂志，1998，18(2)：68.
(2000-04-08收稿), 百拇医药
单位：济宁市第一人民医院 山东济宁272111
关键词：
山东医药002214 为探讨中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎的疗效，我们对47例病毒性心肌炎患儿进行了临床前瞻性对照研究。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 全部病例均为本院收治的住院患儿。小儿病毒性心肌炎的诊断标准按照1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准〔1〕，随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例，年龄3～12岁，平均病程8.6天。对照组22例，男12例，女10例；年龄3～12岁；平均病程8.5天。两组均为首次发病，均有乏力、胸闷、气短、自汗等表现。心电图异常(治疗组和对照组)：窦性心动过速分别为21例、18例，ST-T改变分别为19例、16例，早搏分别为8例、6例。血清心肌酶谱异常治疗组和对照组分别为18例、15例。中医辨证分型：气阴两虚型治疗组为18例，对照组为17例；阴虚火旺型治疗组为7例，对照组为5例。两组患儿的性别、年龄和病情轻重均经均衡性检验，无显著性差异(P>0.05)。
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1.2治疗方法 对照组采用卧床休息，青霉素静脉点滴控制感染，每天ATP20～40mg、辅酶A50～100U、维生素C150mg/kg体重加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，心律失常者给予抗心律失常药。治疗组在上述治疗的基础上加服中药：黄芪20g、黄精10g、党参10g、丹参10g、麦冬10g、五味子10g，并随证加减，每日1剂，浓煎至30ml，早、中、晚分服。均2周为1个疗程，共2个疗程。有关数据用Fisher’s Exact Test法进行统计学处理。
1.3疗效判定标准 参考九省市小儿病毒性心肌炎长期随诊〔2〕，将疗效分为：①治愈：临床症状体征完全消失，X线胸片、心影形态及心胸比率正常，心电图正常；②有效：原主要指标消失或好转，症状体征改善；③无效：原主要指标无变化，临床症状体征不缓解。
2 结果
2.1两组治疗后总疗效比较 两组总疗效具有显著性差异(P<0.05)，治疗组治愈率显著性地高于对照组(P<0.01)，治疗过程中未见任何副作用，见表1。
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2.2两组治疗后心电图改善情况比较 治疗组治疗前心电图异常25例，2个疗程治疗后恢复正常22例(88%)；对照组治疗前心电图异常22例，2个疗程治疗后恢复正常14例(63.64%)；两组比较有显著性差异(P<0.05)。心电图窦性心动过速和ST-T改变改善情况比较见表2。治疗组ST-T改变的消失率和与对照组相比亦有显著性差异(P<0.01)。
表1 两组治疗后总疗效比较
n
治愈
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治疗组
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表2 两组治疗后心电图改善情况比较(例)
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窦性心动过速
ST-T改变
消失
好转
无变化
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治疗组
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2.3两组治疗后血清心肌酶谱恢复情况比较 治疗前治疗组和对照组血清心肌酶谱异常分别为18例、15例，2个疗程治疗后两组分别有17例(94.44%)、12例(80%)恢复正常。两组比较，差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
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病毒性心肌炎是由病毒引起的心肌细胞的变性坏死或间质性炎症，迄今对其尚无特效治疗药物。一般认为，病毒感染后可直接侵袭心肌，并通过免疫反应造成心肌损害。动物实验表明，细胞介导的免疫反应在病毒性心肌炎中起主导作用〔3〕。在柯萨奇病毒感染时如果NK细胞低下或缺乏就会引起心肌炎恶化和死亡率增高〔4〕。心肌缺血和炎性细胞浸润时均能产生大量的氧自由基，作用于心肌核酸、蛋白质而使其变性和坏死。
近来研究表明：中药黄芪含有丰富的氨基酸、生物碱、黄酮等有效成分，具有抗病毒、调节免疫功能及诱生干扰素作用，对感染柯萨奇B2病毒的心肌细胞有明显的保护作用。实验证实黄芪对急性柯萨奇B3病毒心肌炎小鼠心肌中的病毒RNA复制有很好的抑制作用和减轻心肌病理改变〔5〕。黄芪、黄精、麦冬、五味子能提高NK细胞的活性〔6〕，丹参具有抗超氧阴离子自由基作用，降低脂质过氧化程度，还可直接提高细胞内SOD、谷胱甘肽氧化酶活性，对心肌有良好的保护作用〔7〕；麦冬能提高心肌细胞耐缺氧能力，降低心律失常发生率，为治疗病毒性心肌炎提供了现代理论依据。
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我们在临床工作中发现，小儿病毒性心肌炎以气阴两虚为主要表现，治宜益气养阴、活血化瘀。黄芪为补气要药，党参能补中益气，黄精补脾益气、润肺滋阴，丹参活血祛瘀、养血安神，麦冬清肺养阴、益胃生津，五味子生津敛汗、宁心安神。本研究表明，在传统西药治疗的基础上，加用上述中药治疗小儿病毒性心肌炎，其总疗效和治愈率显著地高于对照组(P<0.05和0.01)，而且心电图的改善情况也明显优于对照组(P<0.05)，治疗过程中未出现任何副作用。因此，中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎疗效显著，优于单纯西药治疗，为治疗本病有效途径之一，值得在临床推广应用。
参考文献
1，李家宜，整理.小儿病毒性心肌炎诊断标准(1994年5月威海会议修订).中国实用儿科杂志，1996，11：316.
2，九省市小儿心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据.中华儿科杂志，1981，19(1)：62～63.
, http://www.100md.com
3，Kagi D，Vignaux F，Ledermann B，et al.Fas and perforin pathoways as major machanism of T-mediated cytotoxicity.Science，1994，265：528～530.
4，Godeny E K，Gauntt C J.Murine natural killer cells limit coxsakievirus B3 replication.J Immunol，1987，139：913～918.
5，彭天庆，杨英珍.黄芪对柯萨奇B3病毒核糖核酸作用的研究及其机理探讨.中国中西医结合杂志，1994，14(11)：666.
6，陈曙霞，郑新娟，常佩伦，等.玉屏风散为主治疗病毒性心肌炎及体外药物筛选的研究.中医杂志，1990，31(12)：23～24.
7，顾家珍，李俊，刘世清，等.心内直视手术中复方丹参的心肌保护作用.中国中西医结合杂志，1998，18(2)：68.
(2000-04-08收稿), 百拇医药