失血性休克患者的输液管理
作者：王桂明 李妹
单位：王桂明(泰安市中心医院 271000)；李妹(泰安市中心医院 271000)
关键词：
山东医药002277 失血性休克，在急救患者中较为多见，其病情急、变化快，应分秒必争地抢救。在病因治疗的同时，迅速而足量的输液(必要时输血)，争取在最短的时间内补足有效循环血量，是抢救成功的关键。
迅速建立有效的输液通道是扩容治疗的前提：①一旦判断为失血性休克，应在最短时间内选择1条粗直、表浅、弹性好、准确性高且最有把握一针见血的静脉作为最初输液通道。因为此时四肢静脉穿刺很困难。若患者无颈椎损伤，可将其头偏向一侧，行颈静脉穿刺。穿刺成功后连接三通接管，若无配伍禁忌可同时连接两套输液装置。②在保证第1条通道快速补液后，应立即开放第2条静脉通道。此时由于液体的快速输入，有效循环血量相对增加，患者的浅表静脉略显充盈，静脉穿刺相对容易些，但不要使用同一条静脉或双侧肘部静脉，以免影响输液速度或血压测量。是否开放多个输液通道视病情决定。若第1条静脉通道因部位不当影响治疗或操作，可于补充一定的有效循环血量后调整穿刺部位。因为在同样条件下，穿刺针的直径与输液速度成正比，所以建立第1条输液通道时多选用12、14、16或18号的动、静脉留置针进行穿刺。
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保持每条输液管道通畅是扩容治疗的根本保证：①防止穿刺针头脱出此类患者多烦躁、恐惧，与医护配合差，故使用留置针穿刺见回血、退出留置针导芯后，留置在血管内的软管一定要顺血管方向再向内插入(约插入大于留置针长度的2/3)。穿刺部位尽量避开关节部位，以防关节活动使针头刺破血管。穿刺成功后用胶布固定好，必要时采取局部制动、专人看管等办法，以防止穿刺针头脱出血管外。②及时更换液体瓶因病情需要，此时补液速度极快，所以及时更换液体瓶才能保证单位时间内有效补液量的输入。当输液瓶内液体剩余200ml左右时，应在严格三查七对后将备换液体瓶备好，挂至输液架上。瓶内液体剩余80ml左右时，则拔出进气针头插至备换瓶中，原输液瓶内的余液在此期间会以先水流式继而缓缓递减流入患者血管内，此时将输液管反折捏牢并迅速拔出输液针头插至待换瓶中。③防止瓶内针头被橡皮塞阻塞由于输液时插入输液瓶内的针头和排气针头的直径均较大，而橡胶塞质地较脆，当针头插入时针尖斜面内会被橡胶塞充满而液体不滴。因此，在换瓶时还应备一无菌针头，若液体不滴，立即拔出针头检查，并将橡胶塞剥除。
, 百拇医药 早诊断、快扩容是抢救成功的关键：①早期诊断急救值班护士应在接诊的同时，依据病史询问和观察做出最初的判断，一旦判断为急性失血性休克，就应立即开放静脉通道。须指出，初步诊断时，不能单以血压的高低判断休克，因为休克早期或伴有高血压的患者，在收缩压未明显下降时，其心输出量已降低至组织灌流量不足。②快速扩容扩容速度比扩容量更重要。等量的液体，快速输入则使休克迅速纠正。对于轻度休克，一般为5000～10000ml/h；对于重度休克，则在10～30分钟内输入1000～1500ml，多选用平衡盐。但是应注意肺水肿、心衰、脑水肿的发生。快速扩容的时间应根据血压、尿量、皮温、神志等决定。③维持输液不仅要补充液体丢失量，还要补充血管渗漏和容积扩大造成的有效循环血容量的减少量。在补充一定量晶体液的基础上，应输全血、血浆、5%碳酸氢钠等。维持输液的量及速度，要以使血压稳定在一定水平为原则。但是合并颅脑损伤者在维持一定血压后，应适当限制输液速度，以免加重病情。, 百拇医药
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山东医药002277 失血性休克，在急救患者中较为多见，其病情急、变化快，应分秒必争地抢救。在病因治疗的同时，迅速而足量的输液(必要时输血)，争取在最短的时间内补足有效循环血量，是抢救成功的关键。
迅速建立有效的输液通道是扩容治疗的前提：①一旦判断为失血性休克，应在最短时间内选择1条粗直、表浅、弹性好、准确性高且最有把握一针见血的静脉作为最初输液通道。因为此时四肢静脉穿刺很困难。若患者无颈椎损伤，可将其头偏向一侧，行颈静脉穿刺。穿刺成功后连接三通接管，若无配伍禁忌可同时连接两套输液装置。②在保证第1条通道快速补液后，应立即开放第2条静脉通道。此时由于液体的快速输入，有效循环血量相对增加，患者的浅表静脉略显充盈，静脉穿刺相对容易些，但不要使用同一条静脉或双侧肘部静脉，以免影响输液速度或血压测量。是否开放多个输液通道视病情决定。若第1条静脉通道因部位不当影响治疗或操作，可于补充一定的有效循环血量后调整穿刺部位。因为在同样条件下，穿刺针的直径与输液速度成正比，所以建立第1条输液通道时多选用12、14、16或18号的动、静脉留置针进行穿刺。
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保持每条输液管道通畅是扩容治疗的根本保证：①防止穿刺针头脱出此类患者多烦躁、恐惧，与医护配合差，故使用留置针穿刺见回血、退出留置针导芯后，留置在血管内的软管一定要顺血管方向再向内插入(约插入大于留置针长度的2/3)。穿刺部位尽量避开关节部位，以防关节活动使针头刺破血管。穿刺成功后用胶布固定好，必要时采取局部制动、专人看管等办法，以防止穿刺针头脱出血管外。②及时更换液体瓶因病情需要，此时补液速度极快，所以及时更换液体瓶才能保证单位时间内有效补液量的输入。当输液瓶内液体剩余200ml左右时，应在严格三查七对后将备换液体瓶备好，挂至输液架上。瓶内液体剩余80ml左右时，则拔出进气针头插至备换瓶中，原输液瓶内的余液在此期间会以先水流式继而缓缓递减流入患者血管内，此时将输液管反折捏牢并迅速拔出输液针头插至待换瓶中。③防止瓶内针头被橡皮塞阻塞由于输液时插入输液瓶内的针头和排气针头的直径均较大，而橡胶塞质地较脆，当针头插入时针尖斜面内会被橡胶塞充满而液体不滴。因此，在换瓶时还应备一无菌针头，若液体不滴，立即拔出针头检查，并将橡胶塞剥除。
, 百拇医药 早诊断、快扩容是抢救成功的关键：①早期诊断急救值班护士应在接诊的同时，依据病史询问和观察做出最初的判断，一旦判断为急性失血性休克，就应立即开放静脉通道。须指出，初步诊断时，不能单以血压的高低判断休克，因为休克早期或伴有高血压的患者，在收缩压未明显下降时，其心输出量已降低至组织灌流量不足。②快速扩容扩容速度比扩容量更重要。等量的液体，快速输入则使休克迅速纠正。对于轻度休克，一般为5000～10000ml/h；对于重度休克，则在10～30分钟内输入1000～1500ml，多选用平衡盐。但是应注意肺水肿、心衰、脑水肿的发生。快速扩容的时间应根据血压、尿量、皮温、神志等决定。③维持输液不仅要补充液体丢失量，还要补充血管渗漏和容积扩大造成的有效循环血容量的减少量。在补充一定量晶体液的基础上，应输全血、血浆、5%碳酸氢钠等。维持输液的量及速度，要以使血压稳定在一定水平为原则。但是合并颅脑损伤者在维持一定血压后，应适当限制输液速度，以免加重病情。, 百拇医药