心动过速性心肌病附1例报告
作者：赵德明 田立芬 张瑞军 杨 璇 唐淑华 刘 峰
单位：山东淄博市齐鲁石化中心医院 (255400) 内科
关键词：
心肺血管病杂志990131 心动过速性心肌病(Tachycardiomyopathy TCMP)由长期心率增快引起。正确认识及处理此类心肌病对患者预后具有特别重要意义。笔者曾遇到1例，结合文献复习对其临床特点进行初步探讨。
患者，男，35岁，因反复心悸19年、活动后气短4个月，加重20天于1995年7月5日入院。15年前曾因阵发性心悸4年，加重10天住外院治疗。当时胸透及超声心动图检查正常，心电图示“房速”。查体：P 150次/min，R 21次/min，BP14/10kPa(105/75mmHg)。双肺底可闻及湿禘音。心界向左下扩大。心率150次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动图示全心扩大(LA42mm、LV65mm、RA50×43mm、RV27mm)，室壁运动明显减弱，二、三尖瓣开放幅度变小，形成大心脏小瓣口之改变，左室EF 0.24。胸片示心脏外形扩大，心胸比例53.3%。心电图示房速。入院诊断 1.扩张型心肌病，心功能Ⅲ级； 2. 自律性房速(无休止型)。给予胺碘酮治疗心律转复为窦律。复律后患者即感心悸、气短症状明显减轻。1个月后复查超声心动图及胸片心脏恢复正常。遂将诊断更正为心动过速性心肌病。
讨论 复习文献，TCMP分为以下2型。1. 单纯型 除心动过速外心脏无其它异常，在整个发病过程中心动过速是导致心功能不全的唯一因素。2. 不纯型 心脏存在除心动过速以外的病变和(或)除心动过速以外还有其它导致心功能恶化的原因。本例病人属单纯型。TCMP的确切发病机制目前还未完全了解。任何类型的慢性心动过速均可诱发TCMP。任何年龄组病人均可发生TCMP。慢性心动过速发生时间超过每天总时间的10%～15%就可能发生TCMP。正常心脏和有器质性病变的心脏均可发生TCMP。从第1次证实心律失常到发展成TCMP不同的病人需不同的时间，从几周到20年以上。在心律失常被终止或控制后心室功能恢复时间极其不同，恢复的程度变化不一，可以是完全恢复、部分恢复以至没有变化。目前，确诊TCMP只有在心律失常控制后作出。符合以下几点即可考虑为TCMP：(1)心律失常发作前左室功能正常；(2)在频繁或者持续的心动过速发作后左室功能进行性损害，并可排除其它导致心功能减退的因素；(3)心律失常治愈或控制后心室功能改善。治疗TCMP的终点只是控制心率。对心动过速病人应及早进行治疗，以防TCMP的发生。本例病人15年前即诊断为“房速”，未给予充分重视及治疗，以致病情恶化为TCMP，教训深刻，应引起临床医师高度重视。药物治疗目前仍是首选的方法。由于TCMP的神经激素改变，β受体阻滞剂具有一定的特效性，根据病情亦可选用胺碘酮、钙拮抗剂、洋地黄类制剂等，将心动过速转为窦性心律或人为造成房室传导阻滞使心室率控制在理想范围。药物治疗无效可选射频消融术或射频消融希氏束+起搏器治疗，常可取得明显疗效。
(1998-03-12收稿)
(1998-07-24修回), 百拇医药
单位：山东淄博市齐鲁石化中心医院 (255400) 内科
关键词：
心肺血管病杂志990131 心动过速性心肌病(Tachycardiomyopathy TCMP)由长期心率增快引起。正确认识及处理此类心肌病对患者预后具有特别重要意义。笔者曾遇到1例，结合文献复习对其临床特点进行初步探讨。
患者，男，35岁，因反复心悸19年、活动后气短4个月，加重20天于1995年7月5日入院。15年前曾因阵发性心悸4年，加重10天住外院治疗。当时胸透及超声心动图检查正常，心电图示“房速”。查体：P 150次/min，R 21次/min，BP14/10kPa(105/75mmHg)。双肺底可闻及湿禘音。心界向左下扩大。心率150次/min，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。超声心动图示全心扩大(LA42mm、LV65mm、RA50×43mm、RV27mm)，室壁运动明显减弱，二、三尖瓣开放幅度变小，形成大心脏小瓣口之改变，左室EF 0.24。胸片示心脏外形扩大，心胸比例53.3%。心电图示房速。入院诊断 1.扩张型心肌病，心功能Ⅲ级； 2. 自律性房速(无休止型)。给予胺碘酮治疗心律转复为窦律。复律后患者即感心悸、气短症状明显减轻。1个月后复查超声心动图及胸片心脏恢复正常。遂将诊断更正为心动过速性心肌病。
讨论 复习文献，TCMP分为以下2型。1. 单纯型 除心动过速外心脏无其它异常，在整个发病过程中心动过速是导致心功能不全的唯一因素。2. 不纯型 心脏存在除心动过速以外的病变和(或)除心动过速以外还有其它导致心功能恶化的原因。本例病人属单纯型。TCMP的确切发病机制目前还未完全了解。任何类型的慢性心动过速均可诱发TCMP。任何年龄组病人均可发生TCMP。慢性心动过速发生时间超过每天总时间的10%～15%就可能发生TCMP。正常心脏和有器质性病变的心脏均可发生TCMP。从第1次证实心律失常到发展成TCMP不同的病人需不同的时间，从几周到20年以上。在心律失常被终止或控制后心室功能恢复时间极其不同，恢复的程度变化不一，可以是完全恢复、部分恢复以至没有变化。目前，确诊TCMP只有在心律失常控制后作出。符合以下几点即可考虑为TCMP：(1)心律失常发作前左室功能正常；(2)在频繁或者持续的心动过速发作后左室功能进行性损害，并可排除其它导致心功能减退的因素；(3)心律失常治愈或控制后心室功能改善。治疗TCMP的终点只是控制心率。对心动过速病人应及早进行治疗，以防TCMP的发生。本例病人15年前即诊断为“房速”，未给予充分重视及治疗，以致病情恶化为TCMP，教训深刻，应引起临床医师高度重视。药物治疗目前仍是首选的方法。由于TCMP的神经激素改变，β受体阻滞剂具有一定的特效性，根据病情亦可选用胺碘酮、钙拮抗剂、洋地黄类制剂等，将心动过速转为窦性心律或人为造成房室传导阻滞使心室率控制在理想范围。药物治疗无效可选射频消融术或射频消融希氏束+起搏器治疗，常可取得明显疗效。
(1998-03-12收稿)
(1998-07-24修回), 百拇医药