不阻断心肌行心内手术体外循环方法观察
作者：赵翠英 周爱萍
单位：北京解放军第466医院(100081) 麻醉科
关键词：
心肺血管病杂志99012226 不阻断心肌是心内直视手术时的最好心肌保护方法。我院自1996年5月至1998年5月在心脏跳动下行心脏手术26例，获得成功，现报告如下。
临床资料与方法 共观察2组。第1组为不阻断组，即不阻断升主动脉行心内直视手术26例。男性9例，女性17例，年龄1.5～40岁，平均40.5岁。PDA 2例，ASD 15例，VSD 9例。第2组为阻断组，即阻断升主动脉灌注托马氏液，心脏完全静止下行心内直视手术30例。男性13例，女性17例，年龄2～42岁，平均15岁。VSD 16例，ASD 14例。
体外循环方法 体外循环(CPB)用物及预充，2组均同常规CPB。阻断组用常规的CPB转流技术。不阻断组先打开动脉管路夹钳，缓慢开启主动脉泵，然后打开一根腔静脉引流，待预充液完全进入体内后再打开另一根腔静脉引流，使心脏尽可能保持较好的收缩力。动脉流量2.6～3.2 L/min.m2，维持平均动脉压8～10kPa(60～75mmHg)，同时用变温水箱以35℃循环水维持鼻咽温度33～34℃，体重过小的婴幼儿需预充全血时先把血加温到36℃再预充。体温低于32℃则有发生室颤的危险。心内操作大部分完成后全速复温，缝完心壁，开放上下腔静脉，即可还血停机。CPB前备好停跳液灌注装置，一旦发生室颤立即阻断升主动脉，灌注托马氏液20ml/kg，心电图呈一直线再继续作心内操作。CPB中根据血钾补充氯化钾，但因心跳存在，每次用15%的氧化钾1～2ml间断从氧合器给药，直到足量。
结果 阻断组CPB时间44min，CPB后发生低血压4例；不阻断组CPB时间33min，CPB后没有发生低血压。t检验P<0.01，相差非常显著。
讨论 阻断冠状动脉血流后，由于缺血缺氧，心肌无氧代谢增加，产生大量氧自由基，当恢复心肌血供时，细胞膜Na+—K+—ATP酶释放，大量Ca2+内流，心肌细胞水肿，发生心律失常，心功能减退。而不阻断冠状血流下行心内手术，避免了心肌再灌注损伤，同时省去了阻断与开放升主动脉及灌注托马氏液的操作，不需要心肌辅助，大大缩短了CPB时间。CPB时间的缩短，减少了血球的破坏，从而减少化学炎性介质的产生，降低手术后肺及肾脏并发症。
心肌有持续血供，术野血液较多，同时心脏一直跳动，给外科医师手术带来一定困难，所以我们目前仅用于房室缺修补这类简单的心脏手术。
(1998-06-30收稿)
(1998-10-23修回), 百拇医药
单位：北京解放军第466医院(100081) 麻醉科
关键词：
心肺血管病杂志99012226 不阻断心肌是心内直视手术时的最好心肌保护方法。我院自1996年5月至1998年5月在心脏跳动下行心脏手术26例，获得成功，现报告如下。
临床资料与方法 共观察2组。第1组为不阻断组，即不阻断升主动脉行心内直视手术26例。男性9例，女性17例，年龄1.5～40岁，平均40.5岁。PDA 2例，ASD 15例，VSD 9例。第2组为阻断组，即阻断升主动脉灌注托马氏液，心脏完全静止下行心内直视手术30例。男性13例，女性17例，年龄2～42岁，平均15岁。VSD 16例，ASD 14例。
体外循环方法 体外循环(CPB)用物及预充，2组均同常规CPB。阻断组用常规的CPB转流技术。不阻断组先打开动脉管路夹钳，缓慢开启主动脉泵，然后打开一根腔静脉引流，待预充液完全进入体内后再打开另一根腔静脉引流，使心脏尽可能保持较好的收缩力。动脉流量2.6～3.2 L/min.m2，维持平均动脉压8～10kPa(60～75mmHg)，同时用变温水箱以35℃循环水维持鼻咽温度33～34℃，体重过小的婴幼儿需预充全血时先把血加温到36℃再预充。体温低于32℃则有发生室颤的危险。心内操作大部分完成后全速复温，缝完心壁，开放上下腔静脉，即可还血停机。CPB前备好停跳液灌注装置，一旦发生室颤立即阻断升主动脉，灌注托马氏液20ml/kg，心电图呈一直线再继续作心内操作。CPB中根据血钾补充氯化钾，但因心跳存在，每次用15%的氧化钾1～2ml间断从氧合器给药，直到足量。
结果 阻断组CPB时间44min，CPB后发生低血压4例；不阻断组CPB时间33min，CPB后没有发生低血压。t检验P<0.01，相差非常显著。
讨论 阻断冠状动脉血流后，由于缺血缺氧，心肌无氧代谢增加，产生大量氧自由基，当恢复心肌血供时，细胞膜Na+—K+—ATP酶释放，大量Ca2+内流，心肌细胞水肿，发生心律失常，心功能减退。而不阻断冠状血流下行心内手术，避免了心肌再灌注损伤，同时省去了阻断与开放升主动脉及灌注托马氏液的操作，不需要心肌辅助，大大缩短了CPB时间。CPB时间的缩短，减少了血球的破坏，从而减少化学炎性介质的产生，降低手术后肺及肾脏并发症。
心肌有持续血供，术野血液较多，同时心脏一直跳动，给外科医师手术带来一定困难，所以我们目前仅用于房室缺修补这类简单的心脏手术。
(1998-06-30收稿)
(1998-10-23修回), 百拇医药