急性心肌梗塞后心绞痛临床分析
作者：李永会 张式福
单位：山东省莘县第三人民医院(252427)
关键词：
心肺血管病杂志990326 急性心肌梗塞(AMI)后心绞痛(PIA)是AMI后综合征的一种特殊类 型。近期死亡率可达20%～40%[沙燕石节译，国外医学心血管疾病分册，1992，6：325 ]。现将本院经治50例AMI病人分析如下。
临床资料 50例AMI均符合1979年WHO诊断标准。AMI后心电图监测2 周，每次PIA发作均观察血压、心率及心电图变化。疼痛时间>30min者，及时复查心肌酶谱 。如1个月内血压、血糖、血脂和心肌酶等再次升高，且症状与心电图符合AMI诊断标准者， 则视为早期再梗塞或梗塞延展。PIA诊断标准[夏作礼.脑心肾的基础与临床、1991，3 67～372](1) AMI发病30天内。(2) AMI疼痛消失48小时以上又发生心绞痛，每次发作时 间≥10min。(3) 有一次以上心绞痛发作伴可逆性ST段移位≥1mm或T波改变而无心肌酶升高 。其中可逆性心电图改变出现在原梗塞区导联上为梗塞区缺血，出现在原梗塞对应导联上为 远距离缺血或非梗塞区缺血。
结果 50例AMI病人发生PIA者13例，占26%，共发作68例次。41例次 发作时心电图改变呈ST段下移和、或T波倒置低平。仅3例次表现为一过性ST段抬高。有24例 次仅有心绞痛症状而缺乏心电图特征。13例中男9例，女4例，年龄55±8岁。无PIA者37例， 男19例，女18例，年龄58±12岁。两组男女比及年龄无显著差异(P均>0. 05)。50例中发生早期再梗塞9例(PIA组6例，无PIA组3例)。梗塞延展4例(PIA组3例，无PIA 组1例)均为Q波型心肌梗塞。住院病死率PIA组为46.1%(6例/13例)，无PIA组为32.4%(12例 /37例)。2组对比PIA组发生再梗塞与梗塞延展数及住院死亡率均明显高于无PIA组( P<0.001)
讨论 PIA的发生说明残余心肌仍处于严重缺血状态。其发生机理复 杂，一般认为与粥样硬化班块破裂、血小板聚集，冠脉内血栓形成或冠脉痉挛导致血氧供应 缺乏有关。[刘瑞生.临床心血管病杂志，1996，12(5)：305]。从本组资料分析， PIA 13例中发生再梗塞6例及梗塞延展3例，考虑可能是伴梗塞区缺血者梗塞区周围缺血、心 肌在无阻塞血管再通情况下所依靠的侧支循环不良而导致梗塞区周边心肌血供恶化使梗塞面 积扩大所致。
PIA是诱发早期再梗塞和梗塞延展的主要危险因素。故在AMI 2周内应加强监护。
(1998-06-3收稿)
(1999-04-27修回), http://www.100md.com
单位：山东省莘县第三人民医院(252427)
关键词：
心肺血管病杂志990326 急性心肌梗塞(AMI)后心绞痛(PIA)是AMI后综合征的一种特殊类 型。近期死亡率可达20%～40%[沙燕石节译，国外医学心血管疾病分册，1992，6：325 ]。现将本院经治50例AMI病人分析如下。
临床资料 50例AMI均符合1979年WHO诊断标准。AMI后心电图监测2 周，每次PIA发作均观察血压、心率及心电图变化。疼痛时间>30min者，及时复查心肌酶谱 。如1个月内血压、血糖、血脂和心肌酶等再次升高，且症状与心电图符合AMI诊断标准者， 则视为早期再梗塞或梗塞延展。PIA诊断标准[夏作礼.脑心肾的基础与临床、1991，3 67～372](1) AMI发病30天内。(2) AMI疼痛消失48小时以上又发生心绞痛，每次发作时 间≥10min。(3) 有一次以上心绞痛发作伴可逆性ST段移位≥1mm或T波改变而无心肌酶升高 。其中可逆性心电图改变出现在原梗塞区导联上为梗塞区缺血，出现在原梗塞对应导联上为 远距离缺血或非梗塞区缺血。
结果 50例AMI病人发生PIA者13例，占26%，共发作68例次。41例次 发作时心电图改变呈ST段下移和、或T波倒置低平。仅3例次表现为一过性ST段抬高。有24例 次仅有心绞痛症状而缺乏心电图特征。13例中男9例，女4例，年龄55±8岁。无PIA者37例， 男19例，女18例，年龄58±12岁。两组男女比及年龄无显著差异(P均>0. 05)。50例中发生早期再梗塞9例(PIA组6例，无PIA组3例)。梗塞延展4例(PIA组3例，无PIA 组1例)均为Q波型心肌梗塞。住院病死率PIA组为46.1%(6例/13例)，无PIA组为32.4%(12例 /37例)。2组对比PIA组发生再梗塞与梗塞延展数及住院死亡率均明显高于无PIA组( P<0.001)
讨论 PIA的发生说明残余心肌仍处于严重缺血状态。其发生机理复 杂，一般认为与粥样硬化班块破裂、血小板聚集，冠脉内血栓形成或冠脉痉挛导致血氧供应 缺乏有关。[刘瑞生.临床心血管病杂志，1996，12(5)：305]。从本组资料分析， PIA 13例中发生再梗塞6例及梗塞延展3例，考虑可能是伴梗塞区缺血者梗塞区周围缺血、心 肌在无阻塞血管再通情况下所依靠的侧支循环不良而导致梗塞区周边心肌血供恶化使梗塞面 积扩大所致。
PIA是诱发早期再梗塞和梗塞延展的主要危险因素。故在AMI 2周内应加强监护。
(1998-06-3收稿)
(1999-04-27修回), http://www.100md.com