Ⅱ型糖尿病患者的左心室功能及有关损害因素的研究
作者：陈启明 王佩显 许惠敏 栾姝蓉
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院(100037)超声科
关键词：糖尿病；左心室功能；超声心动图
心肺血管病杂志990403 摘要 为探讨Ⅱ型糖尿病心脏病变的性质，应用多普勒超声心动图技术对比观测了88例NIDDM患者、50例正常对照者的左心室功能。结果表明：NIDDM患者无论有无并发症均有左室舒张功能减退，有并发症者舒张功能减退进一步加重，部分患者晚期有收缩功能损害。提示，NIDDM心脏病变是独立于高血压、冠心病等其它心血管病，与糖尿病代谢紊乱及微血管病变有关的特异的心肌疾病。
A Study of Left Ventricular Function
and Factors Affecting Ventri cular
, 百拇医药
Diastolic Function in Patients with
Non-insulin Dependent Diabetes Mellitus
Chen Qiming,Wang Peixian,Xu Huimin,et al.
Department of Echocardiography,Cardiovascular Institute & Fuwai Hospital,CAMS & PUMC,Beijing(100037)
Abstract Left ventricular functions were evaluated by dop pler echocardiography in 88 patients with non-insulin dependent diabetes mellit us(NIDDM)and 50 normal controls.The results showed that reduced ventricular dias tolic functions were found in all the patients with NIDDM.More severe impairment for diastolic filling functions were observed in those with cardiovascular comp lications compared with those without.(P<0.05).The systolic functions of le ft v entricular were slightly depressed in some patients with NIDDM.The present study suggested that diabetic heart disease might be a specific cardiomyopathy,which differs from hypetensive heart disease,coronary heart disease and other kinds of cardiovascular disease.
, 百拇医药
Key words: Diabetes mellitus;Diastolic function;Systol ic function; Echocardiography
心脏损害为非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型，NIDDM)患者的严重并发症和主要死亡原因[1]。近年的流行病学调查显示，NIDDM人群高血压、心肌梗塞及心力衰竭的发生率显著高于非糖尿病人群[2]。因此，研究NIDDM心脏病变的性质具有重要的临床意义。本文应用多普勒超声心动图技术(UCG)对NIDDM患者的左心室功能及有关损害因素进行探讨。
资料与方法
研究对象 NIDDM患者88例，其中无合并症组26例，年龄56.58±8.42岁；有合并症组62例，年龄58.43±7.01岁。入选标准：1.符合WHO的糖尿病诊断标准。2.检查前3天停用影响心功能的药物。3.窦性心率，心率<90次/min。上述患者中符合1979年WHO高血压诊断标准及冠心病诊断标准者，认为有高血压和冠心病合并症，眼底镜检示眼底微血管瘤及新生血管者诊为糖尿病视网膜病，尿微量白蛋白>200ug/24h为糖尿病肾病，四肢深感觉异常或跟腱反射减弱为糖尿病末梢神经炎。正常对照组50例，年龄55.65±10.03岁，均无心血管病及其它病史，查体、空腹血糖、血脂、心电图及UCG检查均正常。
, 百拇医药
方法 使用HP77020AC型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHZ，受试者左侧卧位15～30°，分别取心尖四腔及五腔心切面，取样容积置于瓣尖与瓣环之间，声束与血流方向尽可能平行(θ<15°)，记录二尖瓣及主动脉瓣血流频谱，同步记录心电图，测定指标详见表1，每个指标均取连续三个心动周期的平均值。
统计分析 采用systat统计软件包、微机运行，计量资料用
±S表示，多组间比较用单因素方差分析。
结果
88例NIDDM有、无并发症组与对照组左室功能的比较见表1，各比较组间年龄无显著差异(P>0.05)。]
表1 88例NIDDM有、无并发症组和对照组左室功能的比较(±S)
, 百拇医药
有并发症组(62)
无并发症组(26)
对照组(50)
E(cm/s)
52.14±13.11＃*
58.88±14.98*
67.37±13.46
A(cm/s)
72.72±15.29*
72.34±12.16*
58.19±9.57
, 百拇医药
E/A
0.72±0.18＃*
0.84±0.28*
1.19±0.32
Ei(cm)
7.56±1.76*
8.24±2.15*
9.31±1.57
Ai(cm)
7.03±1.53＃*
6.37±1.40*
5.26±0.92
, 百拇医药
AFF
0.48±0.09＃*
0.44±0.11*
0.34±0.06
PFR(1/s)
3.56±0.65＃*
3.84±0.58*
4.33±0.61
EDTi(msec)
162±30*
155±22
148±26
, 百拇医药
SV(ml)
57.39±14.00*
57.50±16.02*
68.87±10.75
CO(l)
4.65±1.14
4.26±1.27
4.79±0.94
LVEF
0.62±0.12*
0.60±0.13*
0.71±0.09
, 百拇医药
LVPEP/LVET
0.22±0.06
0.22±0.07
0.21±0.05
Acc(AO)(cm/s)
1215.09±270.84
1270.15±206.09
1299.76±370.68
注： *与对照组比P<0.05 ＃与无并发症组比P<0.05 舒张功能指标：EE峰速度，EiE波积分，AFFA充盈分数，PFR标准峰值充盈率=E/Ti(Ti为二尖瓣频谱总积分)，EDTi矫正的E峰减速时间 收缩功能指标：SV每搏量，CO心输出量，LVEF左室射血分数，LVPEP/LVET左室射血前期与射血期之比，Acc(Ao)主动脉瓣血流平均加速度讨 论
, 百拇医药
本文结果表明，NIDDM患者无论有无并发症组均有左心室舒张功能减退，有并发症组舒张功能减退进一步加重，部分患者晚期有收缩功能损害，但以舒张功能减退为著，收缩功能障碍仅表现为SV及LVEF下降，所测舒张功能参数几乎均异常，主要为舒张早期充盈受损，充盈速度减慢，充盈时间延长，舒张晚期左房收缩代偿性增强。
本文观测了26例无高血压、冠心病等合并症的NIDDM患者，左室舒张及收缩功能均有不同程度的减退，证明了NIDDM所致心脏病变是独立于高血压、冠心病的心肌疾病。对62例有不同合并症的NIDDM患者的观测显示舒张功能较无合并症组进一步减退，而收缩功能2组无显著差异，表明高血压、冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症可进一步加重左室舒张功能损害。目前，与NIDDM舒张功能减退有关的因素尚未完全清楚，对于小血管疾病、代谢障碍、NIDDM病程及并发症等因素与心功能紊乱的关系还众说纷纭。多数学者的研究表明糖尿病代谢障碍及微血管病变是导致心功能减低的主要因素[3～5]，本文未单独就各种因素对心功能的影响作进一步研究，且冠心病的诊断仅据病史及无创检查确定，未行冠状动脉造影检查，因此有一定的局限性。
, http://www.100md.com
1974年Hamby首次提出了糖尿病心肌病的概念[1～4]：糖尿病所致的心脏病变是一种与冠心病、高血压、瓣膜病、先天性心脏病等其他心脏疾病无关，而与糖尿病代谢紊乱及微血管并发症有关的特异的心肌疾病。大量研究表明，糖尿病致心脏病变的主要病理改变为[1～4]：1.心肌微血管病变，表现为内皮细胞增生变性、基底膜增厚和微动脉瘤形成。2.冠状动脉内膜及内膜下纤维性增生，管壁内外均可见PAS阳性物质沉积和透明样变性增厚，但无明显的粥样硬化。3.心肌肥大、弥漫心肌纤维化。4.心肌间质和血管周围纤维化及PAS阳性物质沉积，这些改变导致心肌僵硬，心室顺应性降低；大量的心肌收缩成分丧失，使心室的收缩性减弱。此外，本病能量产生不足，使Ca2+转运和兴奋-收缩偶联障碍也促使收缩和松弛性减退。
掌握NIDDM心脏病变的性质，对其预防和治疗有重要的意义[5，6]。如本文所示，NIDDM患者早期即可出现舒张功能障碍，使用UCG技术可在临床前期及时发现这种异常。业已证明，控制高血糖可以预防或逆转早期的心功能紊乱[7～9]。此外，NIDDM左室舒张功能障碍是呈现最早的可察觉的微血管合并症，甚至早于微量白蛋白尿的出现，因而为糖尿病肾病、视网膜病变等微血管合并症的预防，提供了早期依据。
, 百拇医药
王佩显(天津医科大学总医院心内科)；
许惠敏(煤碳部总医院)；
栾姝蓉(北京安贞医院)
参考文献
1 Shapiro LM.Specific heart disease in diabetes mellitus.Br Med J,1982,2 84∶140.
2 Fisher BM,Frier BM.Evidence for a specific heart disease of diabetes i n humans.Diabetic Med,1990,7∶478.
3 Uusitupa MJ,Mustonen JN,Juhani KE.Diabetic heart muscle disease.Ann M ed,1990,23∶377.
, http://www.100md.com
4 Fein FS.Diabetic cardiomyopathy.Diabetes Care,1990,13(supple∶4)∶1169 .
5 钟学礼，朱喜星主编.临床糖尿病学.上海：上海科技出版社，第1版.1989∶221 .
6 Hirai JI.Effect of metabolic control on ventricular function in type 2 diabetic patients.Intern Med,1992,31∶725.
7 Bakris G.Hypertension in diabetic patients.Am J Hypertens,1993,6∶140s.
8 Jonas M,Reicher-Reiss H,Boyko V,et al.Usefulness of beta-blocker the rapy in patients with non-insulin-dependent diabetes millitus and coronary art ery disease.Am J Cardiol,1996,77∶1273.
9 Vitarelli A,Gheorghiade M.Diastolic heart failure∶standard Doppler ap proach and beyond.Am J Cardiol,1998,81(12A)∶115G.
(1998-10-05收稿)
(1999-06-14修回), 百拇医药
单位：中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院(100037)超声科
关键词：糖尿病；左心室功能；超声心动图
心肺血管病杂志990403 摘要 为探讨Ⅱ型糖尿病心脏病变的性质，应用多普勒超声心动图技术对比观测了88例NIDDM患者、50例正常对照者的左心室功能。结果表明：NIDDM患者无论有无并发症均有左室舒张功能减退，有并发症者舒张功能减退进一步加重，部分患者晚期有收缩功能损害。提示，NIDDM心脏病变是独立于高血压、冠心病等其它心血管病，与糖尿病代谢紊乱及微血管病变有关的特异的心肌疾病。
A Study of Left Ventricular Function
and Factors Affecting Ventri cular
, 百拇医药
Diastolic Function in Patients with
Non-insulin Dependent Diabetes Mellitus
Chen Qiming,Wang Peixian,Xu Huimin,et al.
Department of Echocardiography,Cardiovascular Institute & Fuwai Hospital,CAMS & PUMC,Beijing(100037)
Abstract Left ventricular functions were evaluated by dop pler echocardiography in 88 patients with non-insulin dependent diabetes mellit us(NIDDM)and 50 normal controls.The results showed that reduced ventricular dias tolic functions were found in all the patients with NIDDM.More severe impairment for diastolic filling functions were observed in those with cardiovascular comp lications compared with those without.(P<0.05).The systolic functions of le ft v entricular were slightly depressed in some patients with NIDDM.The present study suggested that diabetic heart disease might be a specific cardiomyopathy,which differs from hypetensive heart disease,coronary heart disease and other kinds of cardiovascular disease.
, 百拇医药
Key words: Diabetes mellitus;Diastolic function;Systol ic function; Echocardiography
心脏损害为非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型，NIDDM)患者的严重并发症和主要死亡原因[1]。近年的流行病学调查显示，NIDDM人群高血压、心肌梗塞及心力衰竭的发生率显著高于非糖尿病人群[2]。因此，研究NIDDM心脏病变的性质具有重要的临床意义。本文应用多普勒超声心动图技术(UCG)对NIDDM患者的左心室功能及有关损害因素进行探讨。
资料与方法
研究对象 NIDDM患者88例，其中无合并症组26例，年龄56.58±8.42岁；有合并症组62例，年龄58.43±7.01岁。入选标准：1.符合WHO的糖尿病诊断标准。2.检查前3天停用影响心功能的药物。3.窦性心率，心率<90次/min。上述患者中符合1979年WHO高血压诊断标准及冠心病诊断标准者，认为有高血压和冠心病合并症，眼底镜检示眼底微血管瘤及新生血管者诊为糖尿病视网膜病，尿微量白蛋白>200ug/24h为糖尿病肾病，四肢深感觉异常或跟腱反射减弱为糖尿病末梢神经炎。正常对照组50例，年龄55.65±10.03岁，均无心血管病及其它病史，查体、空腹血糖、血脂、心电图及UCG检查均正常。
, 百拇医药
方法 使用HP77020AC型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5MHZ，受试者左侧卧位15～30°，分别取心尖四腔及五腔心切面，取样容积置于瓣尖与瓣环之间，声束与血流方向尽可能平行(θ<15°)，记录二尖瓣及主动脉瓣血流频谱，同步记录心电图，测定指标详见表1，每个指标均取连续三个心动周期的平均值。
统计分析 采用systat统计软件包、微机运行，计量资料用
±S表示，多组间比较用单因素方差分析。结果
88例NIDDM有、无并发症组与对照组左室功能的比较见表1，各比较组间年龄无显著差异(P>0.05)。]
表1 88例NIDDM有、无并发症组和对照组左室功能的比较(
±S), 百拇医药
有并发症组(62)
无并发症组(26)
对照组(50)
E(cm/s)
52.14±13.11＃*
58.88±14.98*
67.37±13.46
A(cm/s)
72.72±15.29*
72.34±12.16*
58.19±9.57
, 百拇医药
E/A
0.72±0.18＃*
0.84±0.28*
1.19±0.32
Ei(cm)
7.56±1.76*
8.24±2.15*
9.31±1.57
Ai(cm)
7.03±1.53＃*
6.37±1.40*
5.26±0.92
, 百拇医药
AFF
0.48±0.09＃*
0.44±0.11*
0.34±0.06
PFR(1/s)
3.56±0.65＃*
3.84±0.58*
4.33±0.61
EDTi(msec)
162±30*
155±22
148±26
, 百拇医药
SV(ml)
57.39±14.00*
57.50±16.02*
68.87±10.75
CO(l)
4.65±1.14
4.26±1.27
4.79±0.94
LVEF
0.62±0.12*
0.60±0.13*
0.71±0.09
, 百拇医药
LVPEP/LVET
0.22±0.06
0.22±0.07
0.21±0.05
Acc(AO)(cm/s)
1215.09±270.84
1270.15±206.09
1299.76±370.68
注： *与对照组比P<0.05 ＃与无并发症组比P<0.05 舒张功能指标：EE峰速度，EiE波积分，AFFA充盈分数，PFR标准峰值充盈率=E/Ti(Ti为二尖瓣频谱总积分)，EDTi矫正的E峰减速时间 收缩功能指标：SV每搏量，CO心输出量，LVEF左室射血分数，LVPEP/LVET左室射血前期与射血期之比，Acc(Ao)主动脉瓣血流平均加速度讨 论
, 百拇医药
本文结果表明，NIDDM患者无论有无并发症组均有左心室舒张功能减退，有并发症组舒张功能减退进一步加重，部分患者晚期有收缩功能损害，但以舒张功能减退为著，收缩功能障碍仅表现为SV及LVEF下降，所测舒张功能参数几乎均异常，主要为舒张早期充盈受损，充盈速度减慢，充盈时间延长，舒张晚期左房收缩代偿性增强。
本文观测了26例无高血压、冠心病等合并症的NIDDM患者，左室舒张及收缩功能均有不同程度的减退，证明了NIDDM所致心脏病变是独立于高血压、冠心病的心肌疾病。对62例有不同合并症的NIDDM患者的观测显示舒张功能较无合并症组进一步减退，而收缩功能2组无显著差异，表明高血压、冠心病、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症可进一步加重左室舒张功能损害。目前，与NIDDM舒张功能减退有关的因素尚未完全清楚，对于小血管疾病、代谢障碍、NIDDM病程及并发症等因素与心功能紊乱的关系还众说纷纭。多数学者的研究表明糖尿病代谢障碍及微血管病变是导致心功能减低的主要因素[3～5]，本文未单独就各种因素对心功能的影响作进一步研究，且冠心病的诊断仅据病史及无创检查确定，未行冠状动脉造影检查，因此有一定的局限性。
, http://www.100md.com
1974年Hamby首次提出了糖尿病心肌病的概念[1～4]：糖尿病所致的心脏病变是一种与冠心病、高血压、瓣膜病、先天性心脏病等其他心脏疾病无关，而与糖尿病代谢紊乱及微血管并发症有关的特异的心肌疾病。大量研究表明，糖尿病致心脏病变的主要病理改变为[1～4]：1.心肌微血管病变，表现为内皮细胞增生变性、基底膜增厚和微动脉瘤形成。2.冠状动脉内膜及内膜下纤维性增生，管壁内外均可见PAS阳性物质沉积和透明样变性增厚，但无明显的粥样硬化。3.心肌肥大、弥漫心肌纤维化。4.心肌间质和血管周围纤维化及PAS阳性物质沉积，这些改变导致心肌僵硬，心室顺应性降低；大量的心肌收缩成分丧失，使心室的收缩性减弱。此外，本病能量产生不足，使Ca2+转运和兴奋-收缩偶联障碍也促使收缩和松弛性减退。
掌握NIDDM心脏病变的性质，对其预防和治疗有重要的意义[5，6]。如本文所示，NIDDM患者早期即可出现舒张功能障碍，使用UCG技术可在临床前期及时发现这种异常。业已证明，控制高血糖可以预防或逆转早期的心功能紊乱[7～9]。此外，NIDDM左室舒张功能障碍是呈现最早的可察觉的微血管合并症，甚至早于微量白蛋白尿的出现，因而为糖尿病肾病、视网膜病变等微血管合并症的预防，提供了早期依据。
, 百拇医药
王佩显(天津医科大学总医院心内科)；
许惠敏(煤碳部总医院)；
栾姝蓉(北京安贞医院)
参考文献
1 Shapiro LM.Specific heart disease in diabetes mellitus.Br Med J,1982,2 84∶140.
2 Fisher BM,Frier BM.Evidence for a specific heart disease of diabetes i n humans.Diabetic Med,1990,7∶478.
3 Uusitupa MJ,Mustonen JN,Juhani KE.Diabetic heart muscle disease.Ann M ed,1990,23∶377.
, http://www.100md.com
4 Fein FS.Diabetic cardiomyopathy.Diabetes Care,1990,13(supple∶4)∶1169 .
5 钟学礼，朱喜星主编.临床糖尿病学.上海：上海科技出版社，第1版.1989∶221 .
6 Hirai JI.Effect of metabolic control on ventricular function in type 2 diabetic patients.Intern Med,1992,31∶725.
7 Bakris G.Hypertension in diabetic patients.Am J Hypertens,1993,6∶140s.
8 Jonas M,Reicher-Reiss H,Boyko V,et al.Usefulness of beta-blocker the rapy in patients with non-insulin-dependent diabetes millitus and coronary art ery disease.Am J Cardiol,1996,77∶1273.
9 Vitarelli A,Gheorghiade M.Diastolic heart failure∶standard Doppler ap proach and beyond.Am J Cardiol,1998,81(12A)∶115G.
(1998-10-05收稿)
(1999-06-14修回), 百拇医药