氧氟沙星序贯疗法比较舒普深治疗老年阴性菌下呼吸道感染
作者：孙华毅 戴丽 李文斌
单位：北京积水潭医院内科 100035
关键词：氧氟沙星；序贯疗法；舒普深；下呼吸道感染
心肺血管病杂志000219
摘要 本文对我院1997年至1998年收治的老年革兰氏阴性菌下呼吸道感染59例患者，进行了氧氟沙星序贯疗法与舒普深临床疗效和细菌清除力分析比较。结果表明：氧氟沙星序贯疗法组有效率、细菌清除率分别为82.1%和70.6%，与舒普深组无显著性差异。氧氟沙星序贯疗法是一种有效的单药治疗方法，一方面缩短了静脉注射时间，另一方面提高了病人治疗的依从性，值得临床推广使用。
氧氟沙星是氟喹诺酮制剂，以其抗菌谱广，抗菌活性强，不良反应发生率低等优点正在临床抗感染中发挥着巨大作用。国外报道，氧氟沙星序贯疗法对院外和院内获得性肺炎均具有较高疗效[1]。1997～1998年我院收治老年阴性菌下呼吸道感染59例，比较了泰利必妥(氧氟沙星，日本第一制药株式会社生产)静脉注射序贯口服可乐必妥(左旋氧氟沙星，日本第一制药株式会社生产)与舒普深(中国大连，辉瑞制药有限公司生产)的临床疗效，不良反应发生及细菌清除率，对氧氟沙星序贯疗法的应用前景进行初部探讨。
, http://www.100md.com
材料与方法
1.病例选择 对我院1997～1998年收治的根据临床表现，实验室和胸部X线检查确诊为革兰氏阴性菌下呼吸道感染患者59例，随机分为2组，其中28例接受氧氟沙星序贯治疗，31例接受舒普深治疗，所有病例于治疗前、后均进行痰菌培养。治疗前所分离96株细菌，均为药物敏感菌，2组病例特征无显著性差异，见表1。
表1 泰利必妥序贯可乐必妥与舒普深治疗组病例特征比较 病例特征
氧氟沙星序贯治疗组(28)
舒普深组(31)
P
性别 男∶女
22∶6
, 百拇医药
26∶5
年龄(岁)
56～87，平均72±16
59～85，平均73±13
>0.05
临床诊断(例)下呼吸道感染
慢支急性发作
5
10
院内获得性肺炎
6
4
, http://www.100md.com 肺间质纤维化并感染
3
2
支气管扩张并感染
1
2
肺部肿瘤并感染
2
3
心衰并感染
5
7
糖尿病并感染
, 百拇医药
5
3
血液系统疾病并感染
1
-
治疗前感染持续时间(天)
1～3(2.06±0.81)
1～4(2.05±0.80)
>0.05
APACHE Ⅱ评分
6～22(19.13.±5.52)
8～19(19.73±8.99)
, 百拇医药
>0.05
分离阴性致病菌(株)
绿脓假单胞菌
28
24
克雷白和大肠杆菌
10
10
产Ⅰ型诱导酶肠杆菌
13
11
Cr(100 g/L)
1.1±0.4
, http://www.100md.com
1.0±0.3
>0.05
给药方案
200 mg IV q12h 3～4天
2.0 IV q12h
200 mg PO bid 4～6天
序程(天)
8～10
7～9
注：显著性检验为不同组t检验
2.疗效判定 根据卫生部抗菌药物临床研究指导原则规定的痊愈、显效、进步、无效四级标准，痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。
, http://www.100md.com
结 果
1.氧氟沙星序贯治疗阴性菌下呼吸道感染的有效率为82.1%，与舒普深组比较无显著性差异(P>0.05)，舒普深组中死亡1例，考虑与继发院内霉菌感染有关，见表2。
表2 氧氟沙星序贯疗法与舒普深治疗下呼吸道感染临床疗效比较 抗菌药物
病例数
痊愈
显效
进步
无效
死亡
有效率(%)
序贯疗法组
, http://www.100md.com
28
14
9
4
1
82.1
舒普深组
31
12
13
4
2
1
80.6
, http://www.100md.com
注：显著性检验为X2检验，与舒普深比较，P>0.05
2.氧氟沙星序贯治疗组细菌清除率与舒普深组比较分别为70.6%和71.1%，2组比较无显著性差异 ，见表3。
表3 泰利必妥序贯可乐必妥与舒普深细菌清除力比较 分离菌(株)
序贯治疗组
舒普深组
治疗前
治疗后
清除率(%)
治疗前
治疗后
, http://www.100md.com
清除率(%)
绿脓甲单胞菌
28
5
82.1
24
7
70.8
克雷白和大肠杆菌
13
7
46.2
10
, 百拇医药
1
90.0
产Ⅰ型诱导酶肠杆菌
10
3
70.0
11
5
54.5
总计
51
15
70.6
, 百拇医药
45
13
71.1
注：显著性检验为X2检验，与舒普深组比较，P>0.05
3.副作用 全部病例均未出现任何副反应及肝、肾功能损害。
讨 论
氧氟沙星属氟喹诺酮类抗菌药物，对大多数革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有较强的抗菌活性，对支原体，依原体，军团杆菌亦有很强的抗菌活性[2]。其血浆半衰期长，药物浓度可长时间维持在MIC或MBC以上[3]，且不影响茶碱类药物的代谢[4，5]，这对于接受茶碱治疗的患者在喹诺酮药物中氧氟沙星也就成为最佳的选用药物之一。左旋氧氟沙星口服吸收迅速，生物利用度接近100%，口服200 mg，于1.18±0.56 h达高峰，峰浓度为2.87±0.32 ug/ml[6]，是理想的序贯疗法药物。
, http://www.100md.com
本文观察到氧氟沙星序贯疗法对临床常见革兰氏阴性菌所致下呼吸道感染具有较好的临床疗效，且方便安全。由于减少了静脉用药时间，从而减少院内感染机会及医源性并发症的危险，如：蜂窝组织炎，静脉炎，菌血症，空气栓塞等，提高了患者的依从性，缩短住院时间，节省了医疗开支。据统计，仅在美国每年用于医疗保健的费用约250亿美元，其中住院费及抗菌药物的费用超过总费用的一半以上[7]。节省医疗开支，减少浪费是我国医疗制度改革的重点，氧氟沙星序贯疗法不失为一理想的单药治疗，值得临床推广使用。
参考文献
1，Gentry Lo，Rodriguez G,Kohler RB,et al.Parenteral Followed by Oral Ofloxacin for Nosocomial pneumonia and Community-acquired Penumonia Requiring Hospitalization.Am Rev Respir Dis,1992,145:31～35.
, 百拇医药
2 Phillips I,King A,Shannon K.In vitor properties of the quinolones.In:Andriole VT,ed.The quinolones New York:Academic Press,1988,83～113.
3，Lode H,Hoffken G,Dischewski P,et al.Pharmacokinetics of ofloxacin after parenteral and oral administration.Antimicrob Agents Chemother,1987,31:1338～1342.
4，Gregoire SL,Grassla TH,Freer JP,et al.Inhibition of theophylline clearance by coadministered ofloxacin whitout alteration of theophylline effects.Antimicrob Agents Chemother,1987,31:375～378.
, 百拇医药
5，Wijnands WJA,Vree TB,Van Herwaaeden CLA.The influence of quinolone derivatives on theophylline clearance.Br J Cli Pharmacol,1986,22:677～683.
6，耿宝琴.国外医药合成药生化药制剂分册，1995，16(1)：24.
7，Dixon RE.Economic costs of respiratory tract infections in the United States.Am J Med，1985，78:45～51.
收稿日期：1999-08-03
修回日期：1999-10-09, 百拇医药
单位：北京积水潭医院内科 100035
关键词：氧氟沙星；序贯疗法；舒普深；下呼吸道感染
心肺血管病杂志000219
摘要 本文对我院1997年至1998年收治的老年革兰氏阴性菌下呼吸道感染59例患者，进行了氧氟沙星序贯疗法与舒普深临床疗效和细菌清除力分析比较。结果表明：氧氟沙星序贯疗法组有效率、细菌清除率分别为82.1%和70.6%，与舒普深组无显著性差异。氧氟沙星序贯疗法是一种有效的单药治疗方法，一方面缩短了静脉注射时间，另一方面提高了病人治疗的依从性，值得临床推广使用。
氧氟沙星是氟喹诺酮制剂，以其抗菌谱广，抗菌活性强，不良反应发生率低等优点正在临床抗感染中发挥着巨大作用。国外报道，氧氟沙星序贯疗法对院外和院内获得性肺炎均具有较高疗效[1]。1997～1998年我院收治老年阴性菌下呼吸道感染59例，比较了泰利必妥(氧氟沙星，日本第一制药株式会社生产)静脉注射序贯口服可乐必妥(左旋氧氟沙星，日本第一制药株式会社生产)与舒普深(中国大连，辉瑞制药有限公司生产)的临床疗效，不良反应发生及细菌清除率，对氧氟沙星序贯疗法的应用前景进行初部探讨。
, http://www.100md.com
材料与方法
1.病例选择 对我院1997～1998年收治的根据临床表现，实验室和胸部X线检查确诊为革兰氏阴性菌下呼吸道感染患者59例，随机分为2组，其中28例接受氧氟沙星序贯治疗，31例接受舒普深治疗，所有病例于治疗前、后均进行痰菌培养。治疗前所分离96株细菌，均为药物敏感菌，2组病例特征无显著性差异，见表1。
表1 泰利必妥序贯可乐必妥与舒普深治疗组病例特征比较 病例特征
氧氟沙星序贯治疗组(28)
舒普深组(31)
P
性别 男∶女
22∶6
, 百拇医药
26∶5
年龄(岁)
56～87，平均72±16
59～85，平均73±13
>0.05
临床诊断(例)下呼吸道感染
慢支急性发作
5
10
院内获得性肺炎
6
4
, http://www.100md.com 肺间质纤维化并感染
3
2
支气管扩张并感染
1
2
肺部肿瘤并感染
2
3
心衰并感染
5
7
糖尿病并感染
, 百拇医药
5
3
血液系统疾病并感染
1
-
治疗前感染持续时间(天)
1～3(2.06±0.81)
1～4(2.05±0.80)
>0.05
APACHE Ⅱ评分
6～22(19.13.±5.52)
8～19(19.73±8.99)
, 百拇医药
>0.05
分离阴性致病菌(株)
绿脓假单胞菌
28
24
克雷白和大肠杆菌
10
10
产Ⅰ型诱导酶肠杆菌
13
11
Cr(100 g/L)
1.1±0.4
, http://www.100md.com
1.0±0.3
>0.05
给药方案
200 mg IV q12h 3～4天
2.0 IV q12h
200 mg PO bid 4～6天
序程(天)
8～10
7～9
注：显著性检验为不同组t检验
2.疗效判定 根据卫生部抗菌药物临床研究指导原则规定的痊愈、显效、进步、无效四级标准，痊愈和显效合计为有效，并据此计算有效率。
, http://www.100md.com
结 果
1.氧氟沙星序贯治疗阴性菌下呼吸道感染的有效率为82.1%，与舒普深组比较无显著性差异(P>0.05)，舒普深组中死亡1例，考虑与继发院内霉菌感染有关，见表2。
表2 氧氟沙星序贯疗法与舒普深治疗下呼吸道感染临床疗效比较 抗菌药物
病例数
痊愈
显效
进步
无效
死亡
有效率(%)
序贯疗法组
, http://www.100md.com
28
14
9
4
1
82.1
舒普深组
31
12
13
4
2
1
80.6
, http://www.100md.com
注：显著性检验为X2检验，与舒普深比较，P>0.05
2.氧氟沙星序贯治疗组细菌清除率与舒普深组比较分别为70.6%和71.1%，2组比较无显著性差异 ，见表3。
表3 泰利必妥序贯可乐必妥与舒普深细菌清除力比较 分离菌(株)
序贯治疗组
舒普深组
治疗前
治疗后
清除率(%)
治疗前
治疗后
, http://www.100md.com
清除率(%)
绿脓甲单胞菌
28
5
82.1
24
7
70.8
克雷白和大肠杆菌
13
7
46.2
10
, 百拇医药
1
90.0
产Ⅰ型诱导酶肠杆菌
10
3
70.0
11
5
54.5
总计
51
15
70.6
, 百拇医药
45
13
71.1
注：显著性检验为X2检验，与舒普深组比较，P>0.05
3.副作用 全部病例均未出现任何副反应及肝、肾功能损害。
讨 论
氧氟沙星属氟喹诺酮类抗菌药物，对大多数革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌均有较强的抗菌活性，对支原体，依原体，军团杆菌亦有很强的抗菌活性[2]。其血浆半衰期长，药物浓度可长时间维持在MIC或MBC以上[3]，且不影响茶碱类药物的代谢[4，5]，这对于接受茶碱治疗的患者在喹诺酮药物中氧氟沙星也就成为最佳的选用药物之一。左旋氧氟沙星口服吸收迅速，生物利用度接近100%，口服200 mg，于1.18±0.56 h达高峰，峰浓度为2.87±0.32 ug/ml[6]，是理想的序贯疗法药物。
, http://www.100md.com
本文观察到氧氟沙星序贯疗法对临床常见革兰氏阴性菌所致下呼吸道感染具有较好的临床疗效，且方便安全。由于减少了静脉用药时间，从而减少院内感染机会及医源性并发症的危险，如：蜂窝组织炎，静脉炎，菌血症，空气栓塞等，提高了患者的依从性，缩短住院时间，节省了医疗开支。据统计，仅在美国每年用于医疗保健的费用约250亿美元，其中住院费及抗菌药物的费用超过总费用的一半以上[7]。节省医疗开支，减少浪费是我国医疗制度改革的重点，氧氟沙星序贯疗法不失为一理想的单药治疗，值得临床推广使用。
参考文献
1，Gentry Lo，Rodriguez G,Kohler RB,et al.Parenteral Followed by Oral Ofloxacin for Nosocomial pneumonia and Community-acquired Penumonia Requiring Hospitalization.Am Rev Respir Dis,1992,145:31～35.
, 百拇医药
2 Phillips I,King A,Shannon K.In vitor properties of the quinolones.In:Andriole VT,ed.The quinolones New York:Academic Press,1988,83～113.
3，Lode H,Hoffken G,Dischewski P,et al.Pharmacokinetics of ofloxacin after parenteral and oral administration.Antimicrob Agents Chemother,1987,31:1338～1342.
4，Gregoire SL,Grassla TH,Freer JP,et al.Inhibition of theophylline clearance by coadministered ofloxacin whitout alteration of theophylline effects.Antimicrob Agents Chemother,1987,31:375～378.
, 百拇医药
5，Wijnands WJA,Vree TB,Van Herwaaeden CLA.The influence of quinolone derivatives on theophylline clearance.Br J Cli Pharmacol,1986,22:677～683.
6，耿宝琴.国外医药合成药生化药制剂分册，1995，16(1)：24.
7，Dixon RE.Economic costs of respiratory tract infections in the United States.Am J Med，1985，78:45～51.
收稿日期：1999-08-03
修回日期：1999-10-09, 百拇医药