射频消融治疗所致心肌损伤的药物干预初步探讨
作者：高东升 张善同 孙晓斐
单位：山东省医学科学院，250062，心血管病研究室
关键词：
心肺血管病杂志000322
射频导管消融术(Radiofrequency Catheter Ablation,RFCA)在使病变部位心肌脱水、凝固、坏死的同时不可避免地要对心肌组织造成损伤。本研究利用心肌肌钙蛋白T(cTnT)进行RFCA治疗前后的连续监测，并作防治研究，旨在判断RFCA造成心肌损伤的程度，初步探讨减少心肌损伤的方法。
研究对象 因室上性心动过速行RFCA的病人43例进行cTnT监测，其中男27例，女16例，平均年龄42±11岁。分为干预组与非干预组。健康对照组 健康人38例，其中男21例，女17例，平均41±5岁。
, 百拇医药
电生理检查及射频消融 全部消融成功。术后证实，左侧房室附加径路15例，右侧房室附加径路9例，房室结双径路19例。cTnT的检测：cTnT试剂盒购自Boehrimger Mammherm公司，采用ELISA双抗一步夹心法。43例病人分别于RFCA前、RFCA后即刻、2h、4h、8h、12h、16h、24h、48h、72h各采静脉血1次3ml/次，分离血清。健康对照组38例各采静脉血3ml。
RFCA所致心肌损伤的防治 干预组13例于RFCA术前3天至术后2天口服曲美他嗪(Trimetazidine,法国Servier公司)20mg，3次/日；并以极化液(GIK液)250ml+25%硫酸镁10ml静滴，1次/日，共5日；还分别于术前6h及术后即刻静滴门冬氨酸钾镁(商品名潘南金，北京红惠公司)50ml。非干预组30例，静滴等量生理盐水作对照。
统计学处理 组间cTnT值的比较用t检验。以P<0.05判定为有显著性差异。
, 百拇医药
结果 1.cTnT的正常值 健康对照组38例平均cTnT值为0.16±0.04μg/L，故以0～0.20μg/L作为正常范围。RFCA病人术前测cTnT浓度平均为0.15±0.03μg/L，与健康对照组无显著性差异。
2.RFCA对cTnT的影响 RFCA前，非干预组30例病人cTnT均在正常范围。RFCA后cTnT升高超过界值者占93%(28/30)。cTnT在消融后的变化见表1。
3.射频消融所致心肌损伤的防治 非干预组与干预组在射频消融次数与消融总时间上均无差异。应用该干预方法，虽使干预组消融后各时间点的cTnT均值有所降低，但与非干预组间无显著性差异(P>0.05)；计算出cTnT峰值和累积值后发现，干预组的该二指标显著低于非干预组(P<0.05)见表1。
表1 非干预组与干预组间cTnT比较(
±S)(μg/L)
, http://www.100md.com
非干预组
干预组
消融前
0.13±0.05
0.14±0.07
消融后即刻
0.57±0.47
0.36±0.29
2h
0.95±1.10
0.76±0.49
4h
, 百拇医药
1.10±0.98
0.84±0.61
8h
0.81±0.73
0.74±0.56
12h
0.75±0.62
0.64±0.42
18h
0.65±0.60
0.5±0.27
24h
, 百拇医药
0.46±0.27
0.33±0.14
48h
0.23±0.21
0.20±0.16
72h
0.12±0.10
0.11±0.08
峰值
1.39±0.94
0.93±0.55*
累积值
, http://www.100md.com
5.47±2.20
4.10±1.30*
注：与非干预组比较P<0.05
讨论 本研究发现联合应用曲美他嗪与K+、Mg2+可使RFCA后cTnT峰值及累积值均明显降低(P<0.05)，说明可能产生一定的心肌保护作用。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，具有细胞水平抗心肌缺血和保护心肌细胞的作用。其保护心肌细胞机制为：减轻细胞内酸中毒及Na+、Ca2+积聚，减轻氧自由基对细胞膜的损伤，限制细胞溶解，阻止中性粒细胞进入再灌注心肌中，减少氧自由基及多种生物活性物质的生成，减轻这些物质对心肌细胞的杀伤作用。有研究用该药物进行临床观察，发现它可显著延缓运动试验中心肌缺血的发生，缩短心电图上ST段压低1mm的持续时间，并能减少缺血性心脏事件的发生。应用大剂量门冬氨酸钾镁，可能对心肌细胞的膜稳定性有益。
1999-10-08收稿，2000-03-20修回, http://www.100md.com
单位：山东省医学科学院，250062，心血管病研究室
关键词：
心肺血管病杂志000322
射频导管消融术(Radiofrequency Catheter Ablation,RFCA)在使病变部位心肌脱水、凝固、坏死的同时不可避免地要对心肌组织造成损伤。本研究利用心肌肌钙蛋白T(cTnT)进行RFCA治疗前后的连续监测，并作防治研究，旨在判断RFCA造成心肌损伤的程度，初步探讨减少心肌损伤的方法。
研究对象 因室上性心动过速行RFCA的病人43例进行cTnT监测，其中男27例，女16例，平均年龄42±11岁。分为干预组与非干预组。健康对照组 健康人38例，其中男21例，女17例，平均41±5岁。
, 百拇医药
电生理检查及射频消融 全部消融成功。术后证实，左侧房室附加径路15例，右侧房室附加径路9例，房室结双径路19例。cTnT的检测：cTnT试剂盒购自Boehrimger Mammherm公司，采用ELISA双抗一步夹心法。43例病人分别于RFCA前、RFCA后即刻、2h、4h、8h、12h、16h、24h、48h、72h各采静脉血1次3ml/次，分离血清。健康对照组38例各采静脉血3ml。
RFCA所致心肌损伤的防治 干预组13例于RFCA术前3天至术后2天口服曲美他嗪(Trimetazidine,法国Servier公司)20mg，3次/日；并以极化液(GIK液)250ml+25%硫酸镁10ml静滴，1次/日，共5日；还分别于术前6h及术后即刻静滴门冬氨酸钾镁(商品名潘南金，北京红惠公司)50ml。非干预组30例，静滴等量生理盐水作对照。
统计学处理 组间cTnT值的比较用t检验。以P<0.05判定为有显著性差异。
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结果 1.cTnT的正常值 健康对照组38例平均cTnT值为0.16±0.04μg/L，故以0～0.20μg/L作为正常范围。RFCA病人术前测cTnT浓度平均为0.15±0.03μg/L，与健康对照组无显著性差异。
2.RFCA对cTnT的影响 RFCA前，非干预组30例病人cTnT均在正常范围。RFCA后cTnT升高超过界值者占93%(28/30)。cTnT在消融后的变化见表1。
3.射频消融所致心肌损伤的防治 非干预组与干预组在射频消融次数与消融总时间上均无差异。应用该干预方法，虽使干预组消融后各时间点的cTnT均值有所降低，但与非干预组间无显著性差异(P>0.05)；计算出cTnT峰值和累积值后发现，干预组的该二指标显著低于非干预组(P<0.05)见表1。
表1 非干预组与干预组间cTnT比较(
±S)(μg/L), http://www.100md.com
非干预组
干预组
消融前
0.13±0.05
0.14±0.07
消融后即刻
0.57±0.47
0.36±0.29
2h
0.95±1.10
0.76±0.49
4h
, 百拇医药
1.10±0.98
0.84±0.61
8h
0.81±0.73
0.74±0.56
12h
0.75±0.62
0.64±0.42
18h
0.65±0.60
0.5±0.27
24h
, 百拇医药
0.46±0.27
0.33±0.14
48h
0.23±0.21
0.20±0.16
72h
0.12±0.10
0.11±0.08
峰值
1.39±0.94
0.93±0.55*
累积值
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5.47±2.20
4.10±1.30*
注：与非干预组比较P<0.05
讨论 本研究发现联合应用曲美他嗪与K+、Mg2+可使RFCA后cTnT峰值及累积值均明显降低(P<0.05)，说明可能产生一定的心肌保护作用。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，具有细胞水平抗心肌缺血和保护心肌细胞的作用。其保护心肌细胞机制为：减轻细胞内酸中毒及Na+、Ca2+积聚，减轻氧自由基对细胞膜的损伤，限制细胞溶解，阻止中性粒细胞进入再灌注心肌中，减少氧自由基及多种生物活性物质的生成，减轻这些物质对心肌细胞的杀伤作用。有研究用该药物进行临床观察，发现它可显著延缓运动试验中心肌缺血的发生，缩短心电图上ST段压低1mm的持续时间，并能减少缺血性心脏事件的发生。应用大剂量门冬氨酸钾镁，可能对心肌细胞的膜稳定性有益。
1999-10-08收稿，2000-03-20修回, http://www.100md.com