卡托普利治疗高血压左室肥厚和左室舒张功能的临床分析
作者：范 泉
单位：江苏连云港市第一四九医院内二科 222042
关键词：原发性高血压；卡托普利；左室肥厚；左室舒张功能；多普勒彩色超声心动图
高血压杂志/990123 目的 探讨卡托普利对高血压左室肥厚与左室舒张功能的治疗作用。方法 对符合WHO诊断标准的原发性高血压病左室肥厚患者52例，服用卡托普利治疗，用多普勒彩色超声心动图测定治疗前后左室肥厚指标，左室舒张及收缩指标。结果 治疗后室间隔厚度，左室后壁厚度，左室心肌重量，左室心肌重量/左室容量均明显减小，舒张早期流速峰值明显增大，房缩期最大流速下降，两者比值下降，左室射血分数无变化。结论 卡托普利可有效地抑制并逆转左室肥厚，改善左室舒张功能。
The Clinical Analysis of Captopril in Hypertensive Left Ventricular
, http://www.100md.com
Hypertrophy and Diastolic Function
FAN Quan
(The PLA 149th Hospital, Lianyungang, JiangSu)
ABSTRACT Aim To investigate the treatment effects of captopril in the left ventricular hypertrophy (LVH) and the left ventricular disatolic function. Methods BP, cardiac structure and function parameters, left ventricular diastolis and contraction function were evaluated with Dopplar ultrasound echocardiograph in 52 cases with hypertensive left ventricular hypertrophy. These parameters were reexamined after 24～26 weeks of captopril treatment. Results After treatment, Interventricular septum thickness(IVST), left vetricular posterior wall thickness(PWT) were evidently decreased(P<0.01), Early diastolic peak flow velocity(PFVE) was obviously increased, Late diastolic peak flow velocity(PFVA) and (PFVA/PFVE) were decreased(P<0.05). Left ventricular ejection fraction(EF) was of no change. Conclusion Captopril can regress LVH and improve left ventricular diastolic function.
, 百拇医药
KEY WORDS hypertension; captopril; left ventricular hypertrophy; left ventricular diastolic function; Dopplar ultrasound echocardiograph
左室肥厚(LVH)是高血压病心脏受累常见的病理表现，在早期即可导致左室舒张功能不全[1]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一种良好的降压药物，同时对高血压病性左室肥厚及心功能也有良好的治疗作用。本文观察卡找普利对52例高血压患者降压，及其对LVH和左室舒张功能的影响。现报告如下：
SUBJECTS AND METHODS
1 对象：对1995年3月至1997年10月住院患者中，按WHO诊断标准，确诊为原发性高血压病52例，其中男42例，女10例；Ⅰ期12例，Ⅱ期40例；平均年龄51.62岁±4.84岁(37～64岁)；平均病程10.2±2.4年(4年～18年)。超声测定左室心肌重量指数男>134 g/m2，>110 g/m2[2]；左室舒张末期内径≤50 mm，收缩功能正常。所有患者均除外继发性高血压，各种心脏病及肝肾疾病。
, http://www.100md.com
2 方法
2.1 给药方法：所有入选病例用药前均停服各种降压药2周以上。口服卡托普利(江苏黄海制药厂生产)25 mg，每日三次，血压控制在目标值舒张压≤90 mmHg，服药后每周二、五测血压，若血压未降到目标值以下，两周后将卡托普利增至37.5 mg，8周内血压均降至目标值。所有病例均用单药，如经以上治疗血压没能降至目标值，而需改用其他药或合并用药者除外，失访者除外。治疗过程中，仅二例在用药初出现皮疹，给予抗组胺药后消失。
2.2 检测指标：应用美国HP-77020AC多普勒超声显像仪，治疗前及治疗后24周～26周进行超声测定，取左室长轴切面与M型超声同步测量，包括室间隔舒张末期厚度(IVST)，左室后壁舒张末期厚度(PWT)，左室收缩末期内径(LVDS)，左室舒张末期内径(LVDd)，计算左室舒张末期容量(LVEDV)，左室射血分数(EF)。左室心肌重量按公式LVM(g)=1.04[(IVST+PWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6计算[3]，再进一步求得心肌重量指数LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)，计算左室心肌重量与左室舒张末期容量比例(LVM/V)。以及左室舒张功能指标：舒张早期流速峰值(PFVE)，房缩期最大流速(PFVA)，两者比值(A/E)。
, 百拇医药
RESULTS
1 卡托普利治疗前后血压及超声测值变化(Tab 1)
Tab 1 Clinical and echocardigraphy data after captopril treatment(
±s)
Before
After
P
SBP(mmHg)
170±5
141±4
, 百拇医药
<0.001
DBP(mmHg)
103±4
85±3
<0.001
IVST(mm)
13.4±1.2
12.2±1.4
<0.01
PWT(mm)
13.8±1.1
12.6±1.0
, http://www.100md.com
<0.01
LVDd(mm)
44±6
44±5
NS
LVds(mm)
31±8
31±7
NS
LVEDV(ml)
102±28
102±26
NS
, http://www.100md.com
LVM(g)
282±38
260±34
<0.01
LVMI(g/m2)
160±8
153±10
<0.01
LVM/V(g/ml)
2.60±0.22
2.45±0.24
<0.01
, http://www.100md.com
EF(%)
65±7
66±8
NS
PFVE(ml/s)
0.56±0.12
0.62±0.09
<0.05
PFVA(ml/s)
0.52±0.08
0.49±0.07
<0.05
, http://www.100md.com
A/E
0.90±0.12
0.81±0.11
<0.01
PFVE:Peak flow velocity in early diastolic period; PFVA:Peak flow velocity in atrial systolic period
2 治疗后血压下降29/18 mmHg，在统计学上有极显著性差别(P<0.001。治疗后患者左室肥厚指标IVST，PWT，LVMI比治疗前均明显减小，在统计学上均有显著性差异，提示左室肥厚减退。左室舒张及收缩末期内径及左室舒张末期容积治疗前后无变化(P=NS)。LVM/V下降(P<0.01)提示左室心肌重量减轻是室间隔及左室后壁厚度减退的作用所致。EF治疗前后比较无变化(P=NS)，说明左室收缩功能未受影响。治疗后左室舒张功能指标PF-VE增高，PFVA及A/E下降，治疗前后比较均为显著性差异(P<0.05)，提示左室舒张功能改善。
, http://www.100md.com
DISCUSSION
本文患者各项左室肥厚指标：IVST，PWT，LVMI治疗后均低于治疗前，呈显著性差异(P<0.05)。在测定左室重量的参数中，左室内径治疗前后对照无差异，而左室心肌重量与左室容 量比值 下降说明室间隔及左室后壁厚度的减低是使左室心肌重量减轻的主要因素。高血压左室肥厚与左室长期负荷过重及交感神经张力， RAA系统活性增高有关。卡托普利除了能降压，抑制交感神经及RAA系统活性，还能影响缓激肽和前列腺素的代谢，并能提高动脉，心室的顺应性。因此认为通过这些药理作用使左室肥厚减退。
高血压病性左室肥厚，虽可增加心肌收缩力，维持足够的心排量，但LVH使心室顺应性，延展性下降，常可导致舒张功能不全，因此有LVH的高血压病患者出现心力衰竭的机率比无LVH者明显增高。本文治疗前后舒张功能指标PFVE，PFVA均有显著性差异，提示左室舒张功能不全得以改善。这一结果可能是卡找普利通过降低压力负荷，减轻左室肥厚作用所致。同时，在本文观察中，治疗前A/E，EF，LVDd均为正常，治疗后比较各值均无变化，提示左心室肥厚无心室扩张，左室收缩功能正常时，应用卡托普利对左室收缩功能无影响。
, 百拇医药
卡托普利在降低血压的同时，能抑制和逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，对减少心血管病事件的发生率，病死率有重要作用。故作者认为对原发性高血压病伴非扩张性左室肥厚患者选用卡托普利为主要治疗药物是有益的。另外，由于原发生高血压病患者在早期即有左室形态及功能的改变，故推荐对高血压的治疗应尽早开始，并采用连续性的治疗方法[4]。
REFERENCES
1 Inouge I,Massie BM,Loje D,etal, Abnormal left ventricular filling:an early finding in mild-to-moderate systemic hypertension Am J cardiac 1984;53:120
2 Devereux RB. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiophy,anatomic validation,standardiazation,and comparsion to other methodsHypertens1 987;9(suppl2):19
3 Devereux RB,Reichek N.Echocardiographic determination of left ventvicular mass in men Circulation 1977;55:613
4 胡英，沈学东. 超声定量高血压左室肥厚和重量的研究进展及临床应用 国外医学，内科学分册 1997；3：102
收稿日期：1998-02-17, 百拇医药
单位：江苏连云港市第一四九医院内二科 222042
关键词：原发性高血压；卡托普利；左室肥厚；左室舒张功能；多普勒彩色超声心动图
高血压杂志/990123 目的 探讨卡托普利对高血压左室肥厚与左室舒张功能的治疗作用。方法 对符合WHO诊断标准的原发性高血压病左室肥厚患者52例，服用卡托普利治疗，用多普勒彩色超声心动图测定治疗前后左室肥厚指标，左室舒张及收缩指标。结果 治疗后室间隔厚度，左室后壁厚度，左室心肌重量，左室心肌重量/左室容量均明显减小，舒张早期流速峰值明显增大，房缩期最大流速下降，两者比值下降，左室射血分数无变化。结论 卡托普利可有效地抑制并逆转左室肥厚，改善左室舒张功能。
The Clinical Analysis of Captopril in Hypertensive Left Ventricular
, http://www.100md.com
Hypertrophy and Diastolic Function
FAN Quan
(The PLA 149th Hospital, Lianyungang, JiangSu)
ABSTRACT Aim To investigate the treatment effects of captopril in the left ventricular hypertrophy (LVH) and the left ventricular disatolic function. Methods BP, cardiac structure and function parameters, left ventricular diastolis and contraction function were evaluated with Dopplar ultrasound echocardiograph in 52 cases with hypertensive left ventricular hypertrophy. These parameters were reexamined after 24～26 weeks of captopril treatment. Results After treatment, Interventricular septum thickness(IVST), left vetricular posterior wall thickness(PWT) were evidently decreased(P<0.01), Early diastolic peak flow velocity(PFVE) was obviously increased, Late diastolic peak flow velocity(PFVA) and (PFVA/PFVE) were decreased(P<0.05). Left ventricular ejection fraction(EF) was of no change. Conclusion Captopril can regress LVH and improve left ventricular diastolic function.
, 百拇医药
KEY WORDS hypertension; captopril; left ventricular hypertrophy; left ventricular diastolic function; Dopplar ultrasound echocardiograph
左室肥厚(LVH)是高血压病心脏受累常见的病理表现，在早期即可导致左室舒张功能不全[1]。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是一种良好的降压药物，同时对高血压病性左室肥厚及心功能也有良好的治疗作用。本文观察卡找普利对52例高血压患者降压，及其对LVH和左室舒张功能的影响。现报告如下：
SUBJECTS AND METHODS
1 对象：对1995年3月至1997年10月住院患者中，按WHO诊断标准，确诊为原发性高血压病52例，其中男42例，女10例；Ⅰ期12例，Ⅱ期40例；平均年龄51.62岁±4.84岁(37～64岁)；平均病程10.2±2.4年(4年～18年)。超声测定左室心肌重量指数男>134 g/m2，>110 g/m2[2]；左室舒张末期内径≤50 mm，收缩功能正常。所有患者均除外继发性高血压，各种心脏病及肝肾疾病。
, http://www.100md.com
2 方法
2.1 给药方法：所有入选病例用药前均停服各种降压药2周以上。口服卡托普利(江苏黄海制药厂生产)25 mg，每日三次，血压控制在目标值舒张压≤90 mmHg，服药后每周二、五测血压，若血压未降到目标值以下，两周后将卡托普利增至37.5 mg，8周内血压均降至目标值。所有病例均用单药，如经以上治疗血压没能降至目标值，而需改用其他药或合并用药者除外，失访者除外。治疗过程中，仅二例在用药初出现皮疹，给予抗组胺药后消失。
2.2 检测指标：应用美国HP-77020AC多普勒超声显像仪，治疗前及治疗后24周～26周进行超声测定，取左室长轴切面与M型超声同步测量，包括室间隔舒张末期厚度(IVST)，左室后壁舒张末期厚度(PWT)，左室收缩末期内径(LVDS)，左室舒张末期内径(LVDd)，计算左室舒张末期容量(LVEDV)，左室射血分数(EF)。左室心肌重量按公式LVM(g)=1.04[(IVST+PWT+LVDd)3-LVDd3]-13.6计算[3]，再进一步求得心肌重量指数LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)，计算左室心肌重量与左室舒张末期容量比例(LVM/V)。以及左室舒张功能指标：舒张早期流速峰值(PFVE)，房缩期最大流速(PFVA)，两者比值(A/E)。
, 百拇医药
RESULTS
1 卡托普利治疗前后血压及超声测值变化(Tab 1)
Tab 1 Clinical and echocardigraphy data after captopril treatment(
±s)Before
After
P
SBP(mmHg)
170±5
141±4
, 百拇医药
<0.001
DBP(mmHg)
103±4
85±3
<0.001
IVST(mm)
13.4±1.2
12.2±1.4
<0.01
PWT(mm)
13.8±1.1
12.6±1.0
, http://www.100md.com
<0.01
LVDd(mm)
44±6
44±5
NS
LVds(mm)
31±8
31±7
NS
LVEDV(ml)
102±28
102±26
NS
, http://www.100md.com
LVM(g)
282±38
260±34
<0.01
LVMI(g/m2)
160±8
153±10
<0.01
LVM/V(g/ml)
2.60±0.22
2.45±0.24
<0.01
, http://www.100md.com
EF(%)
65±7
66±8
NS
PFVE(ml/s)
0.56±0.12
0.62±0.09
<0.05
PFVA(ml/s)
0.52±0.08
0.49±0.07
<0.05
, http://www.100md.com
A/E
0.90±0.12
0.81±0.11
<0.01
PFVE:Peak flow velocity in early diastolic period; PFVA:Peak flow velocity in atrial systolic period
2 治疗后血压下降29/18 mmHg，在统计学上有极显著性差别(P<0.001。治疗后患者左室肥厚指标IVST，PWT，LVMI比治疗前均明显减小，在统计学上均有显著性差异，提示左室肥厚减退。左室舒张及收缩末期内径及左室舒张末期容积治疗前后无变化(P=NS)。LVM/V下降(P<0.01)提示左室心肌重量减轻是室间隔及左室后壁厚度减退的作用所致。EF治疗前后比较无变化(P=NS)，说明左室收缩功能未受影响。治疗后左室舒张功能指标PF-VE增高，PFVA及A/E下降，治疗前后比较均为显著性差异(P<0.05)，提示左室舒张功能改善。
, http://www.100md.com
DISCUSSION
本文患者各项左室肥厚指标：IVST，PWT，LVMI治疗后均低于治疗前，呈显著性差异(P<0.05)。在测定左室重量的参数中，左室内径治疗前后对照无差异，而左室心肌重量与左室容 量比值 下降说明室间隔及左室后壁厚度的减低是使左室心肌重量减轻的主要因素。高血压左室肥厚与左室长期负荷过重及交感神经张力， RAA系统活性增高有关。卡托普利除了能降压，抑制交感神经及RAA系统活性，还能影响缓激肽和前列腺素的代谢，并能提高动脉，心室的顺应性。因此认为通过这些药理作用使左室肥厚减退。
高血压病性左室肥厚，虽可增加心肌收缩力，维持足够的心排量，但LVH使心室顺应性，延展性下降，常可导致舒张功能不全，因此有LVH的高血压病患者出现心力衰竭的机率比无LVH者明显增高。本文治疗前后舒张功能指标PFVE，PFVA均有显著性差异，提示左室舒张功能不全得以改善。这一结果可能是卡找普利通过降低压力负荷，减轻左室肥厚作用所致。同时，在本文观察中，治疗前A/E，EF，LVDd均为正常，治疗后比较各值均无变化，提示左心室肥厚无心室扩张，左室收缩功能正常时，应用卡托普利对左室收缩功能无影响。
, 百拇医药
卡托普利在降低血压的同时，能抑制和逆转左室肥厚，改善左室舒张功能，对减少心血管病事件的发生率，病死率有重要作用。故作者认为对原发性高血压病伴非扩张性左室肥厚患者选用卡托普利为主要治疗药物是有益的。另外，由于原发生高血压病患者在早期即有左室形态及功能的改变，故推荐对高血压的治疗应尽早开始，并采用连续性的治疗方法[4]。
REFERENCES
1 Inouge I,Massie BM,Loje D,etal, Abnormal left ventricular filling:an early finding in mild-to-moderate systemic hypertension Am J cardiac 1984;53:120
2 Devereux RB. Detection of left ventricular hypertrophy by M-mode echocardiophy,anatomic validation,standardiazation,and comparsion to other methodsHypertens1 987;9(suppl2):19
3 Devereux RB,Reichek N.Echocardiographic determination of left ventvicular mass in men Circulation 1977;55:613
4 胡英，沈学东. 超声定量高血压左室肥厚和重量的研究进展及临床应用 国外医学，内科学分册 1997；3：102
收稿日期：1998-02-17, 百拇医药