高血压心脏室间隔肥厚对左室不同部位舒张早期充盈速率的影响
作者：童鸿 殷平 叶萌
单位：童鸿 殷平 浙江省台州市椒江人民医院心内科 318000；叶萌 浙江医院超声科
关键词：左室舒张早期充盈速率；室间隔肥厚；基底部肥厚；高血压病
高血压杂志/990110 目的 前瞻性研究高血压病室间隔基底部肥厚对左室腔内不同部位舒张早期充盈速率的影响。 方法 对38例室间隔基底部肥厚、左室腔大小和收缩功能正常的高血压病患者行彩色多普勒超声检查，于心尖四腔切面，将多普勒取样容积沿同一取样线先后置于二尖瓣环水平，二尖瓣开放时瓣尖水平，瓣尖下1及2cm处测取左室舒张早期充盈速率E0、E1、E2及E3，并与对照组对比。 结果 对照组E0、E1及E2三值接近，分别为89、90和86 cm/s，E3为77 cm/s， 明显低于E1(P<0.05), 高血压病组上述四值分别为54、62、60及61 cm/s，均明显低于对照组相应值(P<0.005-0.001)，其中E1、E2及E3三值接近，E0明显低于E1(P<0.05)。 结论 高血压病室间隔基底部肥厚对左室心底部舒张早期充盈速率的影响大于心尖部。
, 百拇医药
Effects of Interventricular Septal Thickening Near Base on Early
Diastolic Filling Velocity in Hypertensive Patients
TONG Hong, YING Ping, YE Meng
(1.Department of cardiology of Jiaojiang People's Hospital,Taizhou 318000; 2.Department of Echocardiography, Zhejiang Hospital, Hangzhou 318000)
ABSTRACT Aim To evaluate the effects of asymmetric interventricular septal thickening near base of heart on left ventricular early diastolic filling velocity in hypertensive patients. Methods Thirty eight hypertensive patients with interventricular septal thickening near base were examined by Doppler and two dimensional echocardiogram. In apex four-chamber view, the sample volume was placed at the levels of mitral ring, mitral tip, 1 and 2 cm from mitral tip toward the left ventricular apex during mitral opening along a same sample line, respectively, and early diastolic filling velocities were recorded as E0, E1, E2 and E3 and compared to that of control group. Results In hypertensive group, E1, E2 and E3 were similar, 62, 60 and 61 cm/s, respectively, while E0 were 54 cm/s, significant lower than E1(P< 0.05). In control group, these values were 89, 90, 86 and 77 cm/s, respectively, of them, E3 was significantly lower than E1(P<0.05), E0, E1 and E2 were similar and significant higher than that in hypertensive group(P<0.005～0.001). Conclusion Asymmetrical interventricular septal thickening near base in hypertension may injure left ventricular diastolic filling velocity in base more than in apex
, 百拇医药
KEY WORDS Left ventricular early diastolic filling velocity; Interventricular septal thickening near base; Hypertension
高血压病左室肥大常伴左室舒张功能减退，心脏超声多普勒测定表现为左室舒张晚期与早期充盈速率比值上升[1]。近期研究表明，高血压引起对称性左室肥大时，左室舒张早期充盈速率自心底部往心尖部方向呈下降趋势，认为心尖部与心底部舒张早期充盈速率比更可反映左室舒张功能状态[2]。 本文旨在前瞻性研究高血压所致室间隔基底部肥厚对左室腔内不同部位舒张早期充盈速率的影响，并探讨其临床意义。
SUBJECT AND METHODS
1 对象：1996年1月至1997年2月期间在本院心内科门诊及病房诊治并符合WHO高血压诊断标准[3]的患者，同时符合以下条件：(1)有明确高血压病史；(2)无引致继发性高血压的疾病；(3)无冠状动脉粥样硬化性心脏病；(4)无心脏瓣膜疾病；(5)窦性心律；(6)心脏超声学检查室间隔呈非对称性肥厚，并以近心底部为主。对照组为同期在本院体检的健康人群。
, 百拇医药
2 方法：采用美国产Apogee-CX和HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，受检者均接受常规心脏二维、M型及彩色多普勒超声检查[1]，除测定左室舒张末期前后径(LVDd)、收缩末期前后径(LVDs)、心室间隔厚(VST)、左室后壁厚(PWT)、左房前后径(LA)、左室短轴缩短率(FS)外，于心尖四腔切面先后分别将脉冲多普勒取样容积沿同一取样线置于二尖瓣环水平、二尖瓣开放时瓣尖水平，瓣尖往心尖部方向1 cm和2 cm水平处，测取相应部位舒张早期充盈速率E0、E1、E2和E3及舒张晚期充盈速率A1[1,2]，见Fig 1，取样容积为3 mm。
3 统计学处理：计算高血压病组及对照组各有关参数均值，并以年龄<60或=>60岁，将对照组分成A、B组，将高血压病组分成C、D组，分别计算及比较各组各参数均值，均值以±s表示，各组间比较行双侧非配对t检验，以P<0.05为有显著意义。
RESULTS
, 百拇医药
1 高血压病组共38例，其中C组20例(男性14例，女性6例 )，年龄52岁±24.9岁，D组18例(男性14例，女性4例)，年龄69.9±4.9岁。对照组共35例，其中A组17例(男性10例、女性7例)，年龄45.3±7.0岁，B 组18例(男性11例、女性7例)，年龄65.5岁±5.7岁。LVDd、LVDs及FS值在对照组与高血压病组接近，无显著差异，在正常范围内(Tab 1)。
Tab 1 Determination of BP,left ventricle thickness,and blood velocity indexes in normal and HT group(
±s) and and its t,P values
Control
(n=35)
, 百拇医药
Hypertensive
(n=38)
t
P
SBP
112±14
174±20
DBP
76±10
101±10
LVDd(mm)
48.5±4.6
49.4±4.2
, 百拇医药
0.87
>0.05
LVDs(mm)
29.4±3.6
29.7±4.6
0.39
>0.05
VST(mm)
9.4±1.3
14.4±2.0
12.55
<0.001
, 百拇医药
PWT(mm)
8.8±1.1
10.5±1.1
6.60
<0.001
LA(mm)
30.1±3.0
33.9±2.9
5.50
<0.001
FS(%)
39.5±4.2
, 百拇医药
40.1±6.4
0.47
>0.05
E0(m/s)
0.89±0.19
0.54±0.12*
9.26
<0.001
E1(m/s)
0.90±0.20
0.62±0.15
6.74
, 百拇医药
<0.001
E2(m/s)
0.86±0.21
0.60±0.14
6.27
<0.001
E3(m/s)
0.77±0.20*
0.61±0.18
3.60
<0.005
E1/E0(m/s)
, http://www.100md.com
1.02±0.09
1.15±0.16
4.23
<0.001
E3/E1
0.85±0.10
1.00±0.20
4.00
<0.005
A1/E1
0.75±0.33
1.49±0.39
, 百拇医药
8.71
<0.001
LVDd:Left ventricle diameter in late diastolic period; LVSd:Diameter in late systolic period; VST:interventricular thickness; PWT:Posterior wall thickness; LA:diameter of left atrium; FS:Shorten fraction of LV; E0,E1,E2,E3:Filling velocity in different location of diastolic early stage; A1:Filling velocity of late distolic period.
2 VST高血压病组显著大于对照组及正常值。3 PWT及LA值各组均在正常范围内，高血压病组略大于对照组，达显著差异。E0、E1、E2、及E3值对照组显著高于高血压病组，对照组E0、E1、E2三值接近，而E3明显降低，高血压病组以E0降低最明显，而E1、E2及E3间接近(Tab 1,2)。对照组与高血压病组取样部位Fig 1，对照组与高血压病组呈现出不同趋势，见Fig 2。
, http://www.100md.com
Tab 2 Comparison of measured parameters(+s) and t, P values in Groups A、B、C and D
Group A
(n=17)
Group B
(n=18)
Group C
(n=20)
Group D
(n=18)
, 百拇医药
LVDd(mm)
48.2±5.1
48.8±4.1
49.8±4.2
48.9±4.2
LVDs(mm)
29.1±4.0
29.7±3.3
30.0±4.1
29.3±5.3
VST(mm)
9.5±1.2
, 百拇医药
9.4±1.5
14.3±1.7△△
13.9±3.3
PWT(mm)
8.7±1.0
8.9±1.3
10.5±1.1△△
10.6±1.0
LA(%)
30.2±2.9
30.1±3.2
, 百拇医药 34.5±3.2△△
33.3±2.5
FS(m/s)
39.9±3.7
39.1±4.7
39.9±5.1
40.2±7.7
E0(m/s)
0.98±0.18
0.80±0.17*
0.55±0.12
, 百拇医药
0.53±0.12
E1(m/s)
1.00±0.20
0.81±0.16**
0.63±0.15△△
0.60±0.15
E2(m/s)
0.95±0.20
0.78±0.18*
0.61±0.13△△
0.60±0.15
, 百拇医药
E3(m/s)
0.84±0.22
0.70±0.15*
0.62±0.18
0.61±0.19
E1/E0
1.02±0.09
1.02±0.10
1.14±0.17△
1.15±0.16
E3/E1
, http://www.100md.com
0.84±0.10
0.87±0.10
0.98±0.15△
1.02±0.24
A1/E1
0.54±0.13
0.95±0.34**
1.41±0.37△△
1.59±0.41
*:P<0.05,**:P<0.01 B group vs A group; △:P<0.05,△△:P<0.01 C group vs B group; P>0.05 D group vs C group
, 百拇医药
Fig 1 Showing the selected locations E0,E1,E2,E3 in left ventricle
Fig 2 Trend of left ventricular early diastolic filling velocity E0,E1,E2,E3 in A,B,C,and D group
Fig3 Comparison of E0,E1,E2,E(m/s)in A,B,C,and D groups
DISCUSSION
舒张早期促使血液自左房流入左室的动力来自房室之间的压力差，而影响压力差大小的两大因素是左室舒张所产生的抽吸作用和左房充盈压力[4，5]，前负荷不变时，左房充盈压力相对稳定，左室舒张功能成为影响房室之间压力差大小的主要因素，直接影响左室充盈速度，因此，可以通过测定左室舒张早期充盈速率峰值来估测左室舒张功能[6]。由于整个左室舒张过程是非均一的， 病变心脏更为明显[7]，且心底部舒张较心尖部早[8]，因此，心室内不同部位之间存在着压力差[9]，从而使得不同部位的早期充盈速率有所差异，这样， 可以通过测定左室心腔内不同水平部位的舒张早期充盈速率来判断相应部位的舒张功能状态。 动物实验表明正常心脏舒张早期左室心尖部压力低于心底部压力[9]，理论上，心尖部流速将大于心室中部及心底部流速，但血液流动过程中有一定的阻力，这样，实际测得的心尖部流速接近或低于心室中部流速[2]。
, 百拇医药
本文研究表明，对照组A1/E1测值为0.75±0.33，在正常范围内，表明左室舒张功能良好，左室舒张早期充盈速率以二尖瓣尖水平所测值E1最高，越近心尖相应值越趋低，E3与E1比较已达显著差异(P<0.05)，表明正常人常规于二尖瓣开放时瓣尖位置测取的左室舒张早期充盈速率能代表左室舒张早期充盈速率峰值，支持目前临床沿用的于二尖瓣尖水平测取E及A值的测定方法。 高血压组E0、E1、E2及E3值均显著低于对照组相应值，A1/E1 值明显高于对照组(P<0.005～0.001)，表明高血压所致左室肥大可明显影响左室舒张功能， 这与高血压左室肥大时，心肌周围的胶原纤维成份增加，从而使得左室僵硬度增加，舒张功能减退有关[10]，比较E0、E1、E2及E3后发现，E0值降低更明显，显著低于E1(P<0.05 )，而E1、E2及E3之间十分接近，相反，对照组E0、E1及E2接近，而E3 明显下降，提示高血压所致的室间隔基底部肥厚对左室心底部舒张功能的影响大于心尖部，这是因为左室舒张功能减退与肥大程度呈显著相关[1，11]。
, 百拇医药
本文高血压病组左室腔大小及左室短轴缩短率与对照组十分接近无差异，因此，由于左室腔径增大或因左室收缩功能减退的左室壁弹性回缩力减弱[9]， 从而使左室舒张功能减退的可能性极小。B组A1/E1值0.95±0.34，显著高于A组的0.52±0.09(P<0. 001)， 接近正常值上限，表明健康老年人整个左室舒张功能稍减退，但尚在正常范围内。D组E0、E1、E2及E3较C组各相应值略低，差异不显著，A1/E1与C组相近， 表明高血压病患者年龄对左室舒张功能的影响明显小于左室肥厚对左室舒张功能的影响。
总之，高血压病引起的室间隔近基底部肥厚对左室舒张早期充盈速率的影响以心底部最明显，因此，对这类病人选用心尖与心底部舒张早期充盈速率比判断左室舒张功能状态时应结合二维及M型超声结果分析。
REFERENCES
1 童鸿，黄丽君. 高血压患者P波终末电势与左心室功能的关系 中国循环杂志 1996；11：333-336
, http://www.100md.com
2 Yamamoto K,Masuyama T,Tanouchi J,et al. Interventricular dispersion of early diastolic filling:A new marjer of left ventricular diastolic dysfunctionAm Heart J 1995;129:291-299
3 童鸿. 老年高血压患者尼群地平与硝苯啶降压疗效比较 中华老年医学杂志 1993;6:366-367
4 Ishida Y,Meisner JS,Tsujioka K,et al. Left ventricular filling dynamics:influence of left ventricular relexation and left atrial pressure Circulation 1986;74:187-196
, 百拇医药 5 Myreng Y,Smiasech OA,Risoe C. Left ventricular filling at elevated diastolic pressure:relationship between transmitral flow velocities and atrial contribution Am Heart J 1990;119:620-626
6 Kitabatake A,Inoue M,Asao M,et al. Transmitral blood flow reflecting diastolic behavior of the left ventricular inhealth and disease-a study by pulsed Doppler tecnique Jpn Circ J 1982;46:92-98
7 Brusaert DL.Nonuniformity:physiologic modulator of contraction and relaxation of normal heart J Am Coll Cardiol 1987;9:341-348
, http://www.100md.com
8 Lew WYW,Le Winter MN. Regional circumferential lengthening patterns in canine left ventricule Am J Physiol 1983;245:H741-748
9 Coustois M,Kovacs SJ,Ludbrook PA. Physiological early diastolic intraventricular pressure gradient is lost during acute myocardial ischemic Circulation 1990;81:1688-1696
10 Suyrghedauw B,Delcayre C,Cheav SL,et al. Biological basis of diastolic dysfunction of the hypertensive heart Eur Heart J 1992; 13(Suppl D):2-8
11 Inouye I,Massie B,Loge D,et al. Abnormal LV filling:An early finding in mild to moderate systolic hyertension Am J Cardiol 1984:53:120-126
收稿日期：1998-09-01, 百拇医药
单位：童鸿 殷平 浙江省台州市椒江人民医院心内科 318000；叶萌 浙江医院超声科
关键词：左室舒张早期充盈速率；室间隔肥厚；基底部肥厚；高血压病
高血压杂志/990110 目的 前瞻性研究高血压病室间隔基底部肥厚对左室腔内不同部位舒张早期充盈速率的影响。 方法 对38例室间隔基底部肥厚、左室腔大小和收缩功能正常的高血压病患者行彩色多普勒超声检查，于心尖四腔切面，将多普勒取样容积沿同一取样线先后置于二尖瓣环水平，二尖瓣开放时瓣尖水平，瓣尖下1及2cm处测取左室舒张早期充盈速率E0、E1、E2及E3，并与对照组对比。 结果 对照组E0、E1及E2三值接近，分别为89、90和86 cm/s，E3为77 cm/s， 明显低于E1(P<0.05), 高血压病组上述四值分别为54、62、60及61 cm/s，均明显低于对照组相应值(P<0.005-0.001)，其中E1、E2及E3三值接近，E0明显低于E1(P<0.05)。 结论 高血压病室间隔基底部肥厚对左室心底部舒张早期充盈速率的影响大于心尖部。
, 百拇医药
Effects of Interventricular Septal Thickening Near Base on Early
Diastolic Filling Velocity in Hypertensive Patients
TONG Hong, YING Ping, YE Meng
(1.Department of cardiology of Jiaojiang People's Hospital,Taizhou 318000; 2.Department of Echocardiography, Zhejiang Hospital, Hangzhou 318000)
ABSTRACT Aim To evaluate the effects of asymmetric interventricular septal thickening near base of heart on left ventricular early diastolic filling velocity in hypertensive patients. Methods Thirty eight hypertensive patients with interventricular septal thickening near base were examined by Doppler and two dimensional echocardiogram. In apex four-chamber view, the sample volume was placed at the levels of mitral ring, mitral tip, 1 and 2 cm from mitral tip toward the left ventricular apex during mitral opening along a same sample line, respectively, and early diastolic filling velocities were recorded as E0, E1, E2 and E3 and compared to that of control group. Results In hypertensive group, E1, E2 and E3 were similar, 62, 60 and 61 cm/s, respectively, while E0 were 54 cm/s, significant lower than E1(P< 0.05). In control group, these values were 89, 90, 86 and 77 cm/s, respectively, of them, E3 was significantly lower than E1(P<0.05), E0, E1 and E2 were similar and significant higher than that in hypertensive group(P<0.005～0.001). Conclusion Asymmetrical interventricular septal thickening near base in hypertension may injure left ventricular diastolic filling velocity in base more than in apex
, 百拇医药
KEY WORDS Left ventricular early diastolic filling velocity; Interventricular septal thickening near base; Hypertension
高血压病左室肥大常伴左室舒张功能减退，心脏超声多普勒测定表现为左室舒张晚期与早期充盈速率比值上升[1]。近期研究表明，高血压引起对称性左室肥大时，左室舒张早期充盈速率自心底部往心尖部方向呈下降趋势，认为心尖部与心底部舒张早期充盈速率比更可反映左室舒张功能状态[2]。 本文旨在前瞻性研究高血压所致室间隔基底部肥厚对左室腔内不同部位舒张早期充盈速率的影响，并探讨其临床意义。
SUBJECT AND METHODS
1 对象：1996年1月至1997年2月期间在本院心内科门诊及病房诊治并符合WHO高血压诊断标准[3]的患者，同时符合以下条件：(1)有明确高血压病史；(2)无引致继发性高血压的疾病；(3)无冠状动脉粥样硬化性心脏病；(4)无心脏瓣膜疾病；(5)窦性心律；(6)心脏超声学检查室间隔呈非对称性肥厚，并以近心底部为主。对照组为同期在本院体检的健康人群。
, 百拇医药
2 方法：采用美国产Apogee-CX和HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，受检者均接受常规心脏二维、M型及彩色多普勒超声检查[1]，除测定左室舒张末期前后径(LVDd)、收缩末期前后径(LVDs)、心室间隔厚(VST)、左室后壁厚(PWT)、左房前后径(LA)、左室短轴缩短率(FS)外，于心尖四腔切面先后分别将脉冲多普勒取样容积沿同一取样线置于二尖瓣环水平、二尖瓣开放时瓣尖水平，瓣尖往心尖部方向1 cm和2 cm水平处，测取相应部位舒张早期充盈速率E0、E1、E2和E3及舒张晚期充盈速率A1[1,2]，见Fig 1，取样容积为3 mm。
3 统计学处理：计算高血压病组及对照组各有关参数均值，并以年龄<60或=>60岁，将对照组分成A、B组，将高血压病组分成C、D组，分别计算及比较各组各参数均值，均值以±s表示，各组间比较行双侧非配对t检验，以P<0.05为有显著意义。
RESULTS
, 百拇医药
1 高血压病组共38例，其中C组20例(男性14例，女性6例 )，年龄52岁±24.9岁，D组18例(男性14例，女性4例)，年龄69.9±4.9岁。对照组共35例，其中A组17例(男性10例、女性7例)，年龄45.3±7.0岁，B 组18例(男性11例、女性7例)，年龄65.5岁±5.7岁。LVDd、LVDs及FS值在对照组与高血压病组接近，无显著差异，在正常范围内(Tab 1)。
Tab 1 Determination of BP,left ventricle thickness,and blood velocity indexes in normal and HT group(
±s) and and its t,P valuesControl
(n=35)
, 百拇医药
Hypertensive
(n=38)
t
P
SBP
112±14
174±20
DBP
76±10
101±10
LVDd(mm)
48.5±4.6
49.4±4.2
, 百拇医药
0.87
>0.05
LVDs(mm)
29.4±3.6
29.7±4.6
0.39
>0.05
VST(mm)
9.4±1.3
14.4±2.0
12.55
<0.001
, 百拇医药
PWT(mm)
8.8±1.1
10.5±1.1
6.60
<0.001
LA(mm)
30.1±3.0
33.9±2.9
5.50
<0.001
FS(%)
39.5±4.2
, 百拇医药
40.1±6.4
0.47
>0.05
E0(m/s)
0.89±0.19
0.54±0.12*
9.26
<0.001
E1(m/s)
0.90±0.20
0.62±0.15
6.74
, 百拇医药
<0.001
E2(m/s)
0.86±0.21
0.60±0.14
6.27
<0.001
E3(m/s)
0.77±0.20*
0.61±0.18
3.60
<0.005
E1/E0(m/s)
, http://www.100md.com
1.02±0.09
1.15±0.16
4.23
<0.001
E3/E1
0.85±0.10
1.00±0.20
4.00
<0.005
A1/E1
0.75±0.33
1.49±0.39
, 百拇医药
8.71
<0.001
LVDd:Left ventricle diameter in late diastolic period; LVSd:Diameter in late systolic period; VST:interventricular thickness; PWT:Posterior wall thickness; LA:diameter of left atrium; FS:Shorten fraction of LV; E0,E1,E2,E3:Filling velocity in different location of diastolic early stage; A1:Filling velocity of late distolic period.
2 VST高血压病组显著大于对照组及正常值。3 PWT及LA值各组均在正常范围内，高血压病组略大于对照组，达显著差异。E0、E1、E2、及E3值对照组显著高于高血压病组，对照组E0、E1、E2三值接近，而E3明显降低，高血压病组以E0降低最明显，而E1、E2及E3间接近(Tab 1,2)。对照组与高血压病组取样部位Fig 1，对照组与高血压病组呈现出不同趋势，见Fig 2。
, http://www.100md.com
Tab 2 Comparison of measured parameters(
+s) and t, P values in Groups A、B、C and DGroup A
(n=17)
Group B
(n=18)
Group C
(n=20)
Group D
(n=18)
, 百拇医药
LVDd(mm)
48.2±5.1
48.8±4.1
49.8±4.2
48.9±4.2
LVDs(mm)
29.1±4.0
29.7±3.3
30.0±4.1
29.3±5.3
VST(mm)
9.5±1.2
, 百拇医药
9.4±1.5
14.3±1.7△△
13.9±3.3
PWT(mm)
8.7±1.0
8.9±1.3
10.5±1.1△△
10.6±1.0
LA(%)
30.2±2.9
30.1±3.2
, 百拇医药 34.5±3.2△△
33.3±2.5
FS(m/s)
39.9±3.7
39.1±4.7
39.9±5.1
40.2±7.7
E0(m/s)
0.98±0.18
0.80±0.17*
0.55±0.12
, 百拇医药
0.53±0.12
E1(m/s)
1.00±0.20
0.81±0.16**
0.63±0.15△△
0.60±0.15
E2(m/s)
0.95±0.20
0.78±0.18*
0.61±0.13△△
0.60±0.15
, 百拇医药
E3(m/s)
0.84±0.22
0.70±0.15*
0.62±0.18
0.61±0.19
E1/E0
1.02±0.09
1.02±0.10
1.14±0.17△
1.15±0.16
E3/E1
, http://www.100md.com
0.84±0.10
0.87±0.10
0.98±0.15△
1.02±0.24
A1/E1
0.54±0.13
0.95±0.34**
1.41±0.37△△
1.59±0.41
*:P<0.05,**:P<0.01 B group vs A group; △:P<0.05,△△:P<0.01 C group vs B group; P>0.05 D group vs C group
, 百拇医药
Fig 1 Showing the selected locations E0,E1,E2,E3 in left ventricle
Fig 2 Trend of left ventricular early diastolic filling velocity E0,E1,E2,E3 in A,B,C,and D group
Fig3 Comparison of E0,E1,E2,E(m/s)in A,B,C,and D groups
DISCUSSION
舒张早期促使血液自左房流入左室的动力来自房室之间的压力差，而影响压力差大小的两大因素是左室舒张所产生的抽吸作用和左房充盈压力[4，5]，前负荷不变时，左房充盈压力相对稳定，左室舒张功能成为影响房室之间压力差大小的主要因素，直接影响左室充盈速度，因此，可以通过测定左室舒张早期充盈速率峰值来估测左室舒张功能[6]。由于整个左室舒张过程是非均一的， 病变心脏更为明显[7]，且心底部舒张较心尖部早[8]，因此，心室内不同部位之间存在着压力差[9]，从而使得不同部位的早期充盈速率有所差异，这样， 可以通过测定左室心腔内不同水平部位的舒张早期充盈速率来判断相应部位的舒张功能状态。 动物实验表明正常心脏舒张早期左室心尖部压力低于心底部压力[9]，理论上，心尖部流速将大于心室中部及心底部流速，但血液流动过程中有一定的阻力，这样，实际测得的心尖部流速接近或低于心室中部流速[2]。
, 百拇医药
本文研究表明，对照组A1/E1测值为0.75±0.33，在正常范围内，表明左室舒张功能良好，左室舒张早期充盈速率以二尖瓣尖水平所测值E1最高，越近心尖相应值越趋低，E3与E1比较已达显著差异(P<0.05)，表明正常人常规于二尖瓣开放时瓣尖位置测取的左室舒张早期充盈速率能代表左室舒张早期充盈速率峰值，支持目前临床沿用的于二尖瓣尖水平测取E及A值的测定方法。 高血压组E0、E1、E2及E3值均显著低于对照组相应值，A1/E1 值明显高于对照组(P<0.005～0.001)，表明高血压所致左室肥大可明显影响左室舒张功能， 这与高血压左室肥大时，心肌周围的胶原纤维成份增加，从而使得左室僵硬度增加，舒张功能减退有关[10]，比较E0、E1、E2及E3后发现，E0值降低更明显，显著低于E1(P<0.05 )，而E1、E2及E3之间十分接近，相反，对照组E0、E1及E2接近，而E3 明显下降，提示高血压所致的室间隔基底部肥厚对左室心底部舒张功能的影响大于心尖部，这是因为左室舒张功能减退与肥大程度呈显著相关[1，11]。
, 百拇医药
本文高血压病组左室腔大小及左室短轴缩短率与对照组十分接近无差异，因此，由于左室腔径增大或因左室收缩功能减退的左室壁弹性回缩力减弱[9]， 从而使左室舒张功能减退的可能性极小。B组A1/E1值0.95±0.34，显著高于A组的0.52±0.09(P<0. 001)， 接近正常值上限，表明健康老年人整个左室舒张功能稍减退，但尚在正常范围内。D组E0、E1、E2及E3较C组各相应值略低，差异不显著，A1/E1与C组相近， 表明高血压病患者年龄对左室舒张功能的影响明显小于左室肥厚对左室舒张功能的影响。
总之，高血压病引起的室间隔近基底部肥厚对左室舒张早期充盈速率的影响以心底部最明显，因此，对这类病人选用心尖与心底部舒张早期充盈速率比判断左室舒张功能状态时应结合二维及M型超声结果分析。
REFERENCES
1 童鸿，黄丽君. 高血压患者P波终末电势与左心室功能的关系 中国循环杂志 1996；11：333-336
, http://www.100md.com
2 Yamamoto K,Masuyama T,Tanouchi J,et al. Interventricular dispersion of early diastolic filling:A new marjer of left ventricular diastolic dysfunctionAm Heart J 1995;129:291-299
3 童鸿. 老年高血压患者尼群地平与硝苯啶降压疗效比较 中华老年医学杂志 1993;6:366-367
4 Ishida Y,Meisner JS,Tsujioka K,et al. Left ventricular filling dynamics:influence of left ventricular relexation and left atrial pressure Circulation 1986;74:187-196
, 百拇医药 5 Myreng Y,Smiasech OA,Risoe C. Left ventricular filling at elevated diastolic pressure:relationship between transmitral flow velocities and atrial contribution Am Heart J 1990;119:620-626
6 Kitabatake A,Inoue M,Asao M,et al. Transmitral blood flow reflecting diastolic behavior of the left ventricular inhealth and disease-a study by pulsed Doppler tecnique Jpn Circ J 1982;46:92-98
7 Brusaert DL.Nonuniformity:physiologic modulator of contraction and relaxation of normal heart J Am Coll Cardiol 1987;9:341-348
, http://www.100md.com
8 Lew WYW,Le Winter MN. Regional circumferential lengthening patterns in canine left ventricule Am J Physiol 1983;245:H741-748
9 Coustois M,Kovacs SJ,Ludbrook PA. Physiological early diastolic intraventricular pressure gradient is lost during acute myocardial ischemic Circulation 1990;81:1688-1696
10 Suyrghedauw B,Delcayre C,Cheav SL,et al. Biological basis of diastolic dysfunction of the hypertensive heart Eur Heart J 1992; 13(Suppl D):2-8
11 Inouye I,Massie B,Loge D,et al. Abnormal LV filling:An early finding in mild to moderate systolic hyertension Am J Cardiol 1984:53:120-126
收稿日期：1998-09-01, 百拇医药