多谱勒超声观察老年高血压颈动脉改变
作者：叶萍 王秀荣 姜宏 刘素江
单位：新疆乌鲁木齐市明园医院 830000
关键词：彩色多谱勒；老年高血压；颈动脉；粥样斑块
高血压杂志000112 摘 要：目的：探讨彩色多谱勒超声对老年高血压患者颈动脉变化特点。方法：应用彩色多谱勒超声仪对120例原发性老年高血压患者双侧颈动脉超声观 察，并与50例健康老年人进行对照分析。结果：1.老年高血压组颈动脉阳性检出率为84%， 斑块检出率为67%，明显高于健康人组，二组对比有显著性意义(P0.01)。2.老年高血压组 SPV、EDV较健康人组降低，血流动力学变化以流速减慢为主。3.颈动脉血管病变彩色多谱勒 多有相应特征性变化。结论：老年高血压患者颈动脉病变多以动脉硬化粥样斑块形成、流速减慢、血 管 阻力增高及顺应性降低为主要特点。彩色多谱勒超声能直观动态地了解颈动脉硬化程度，对 临床诊治、预防脑卒中发生具有重要的实用价值。
, 百拇医药
分类号：R543;R544.1;R445.1 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)01-0033-02
Color-Doppler Ultrosonic Observation of Carotid Artery Change in El derty Hypertension
YE Ping WANG Xiurong JIANG Hong,et al.
(Mingyuan Hospital Urumqi，Xinjiang 830000)
ABSTRACT：Aim: To study carotid arteny in elderty hypertension with color-doppler.Methods:Both sides of carotid arteries were examined with colordoppl er ultrasonography in 120 cases of hypertension,and 50 cases of good health peop le served as controls.Results:(1)The abnormal finding by doppler ultrasonic study on both sides of carotid artery in elder hypertensive is 84%,the incidence rate of plaqu e is 67%,which is significantly higher than that of controls;(2)Systolic pressur e velocity(SPV) and end diastolic velocity(EDV) in hypertension group is much le ss than that in control. Reduction in blood flow speed is the main hemodynamic c hanges;(3)Normal artery,low speed flow,complicated with plaque displayed differe nt characteristic pattern by color Dopller ultrasonography.Conclusion:Formation of atherosclerosis plaque,reduction of blood flow spe ed,increases in the resisitance of blood vessels and decreases ibn distensibilit y are the frequent abnormal finding in carotid arteries in elder hypertension pa tients.
, 百拇医药
Key Words：Color-Doppler; Elderly hypertension; Carotid a rtery; Atheroma plaque▲
高血压病在老年人中发病率很高，是引起和加剧动脉粥样硬化重要 原因之一，而颅外段颈 动脉硬化粥样斑块形成是致脑卒中发生重要的危险因素。近年来彩色多谱勒超声对血管病变 检查的应用，已受到临床极大关注，我们应用彩色多谱勒超声(CDFI)对120例老年高血压 患者的颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)血管形态及血流参数变化 进行了观察，并与50例健康老年人进行对照分析，旨在探讨CDFI对老年高血压患者颈动脉病 变的应用价值。
MATERIALS AND METHODS
1 标准确诊的原发性高血压120例，男72例，女48例，年龄60～83岁，平均66岁，一期高 血压 17例，二期高血压68例，三期高血压35例，病源均来自本院住院及门诊病人。对照组为本系 统既往无心、脑血管疾病及高血压病史，经体检和实验室检查正常健康老年人50例，男31例 ，女19例，年龄60～82岁，平均年龄68岁。
, 百拇医药
2 仪器与方法:
使用美国ATL-超九型彩色多谱勒超声仪，探头频率 5 MHz。常规检查双 侧CCA、ICA、ECA颅外段血管，沿血管走行作 纵切扫查，观察血管形态、结构、管腔内有无粥样斑块形成及发生部位，观察彩色多谱勒血 流充盈情况，脉冲多谱勒在CCA中段、ICA、ECA起始后1～2 cm处定点取样，声束与血流夹角 45～60度，获最大血流频谱进行测量，并将探头旋转90度沿血管纵行作横切扫查。
检测指标：(1)血管内径;(2)血管内膜厚度，粥样斑块的部位、大小、形态和回声特点(内 膜厚>1. 0 mm为内膜增厚，>1.2 mm为粥样斑块;(3)测定血流参数：收缩期峰值流速(SPV)、舒张 期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)=
、血管搏动指数(PI)=
、估计管腔狭窄程度(%)=
。
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3 统计学处理:所有资料经微机统计软件处理，所测各值以均 数±标准差(
±s)表示，组间参数进行t检验，P<0.05有统计学意义。
RESULTS
1 老年高血压组与对照组血流动力学参数，见表 1。
表 1 老年高血压组与对照组血流动力学参数比较。
Control group(n=100)
CCA
ICA
ECA
SPV(m/s)
, http://www.100md.com
0.64±-0.16
0.60±0.17
0.71±-0.18
EDV(m/s)
0.17±-0.05
0.29±-0.05
0.15±-0.05
RI
0.72±-0.05
0.64)±-0.06
0.75±-0.05
PI
, http://www.100md.com
1.30±-0.44
1.23±-0.30
1.70±-0.58
hypertension(n=180)
SPV(m/s)
0.51±-0.17
0.55±-0.16
0.66±-0.19
EDV(m/s)
0.13±-0.04
0.19±-0.06
, http://www.100md.com
0.14±0.06
RI
0.79±-0.05
0.64±-0.07
0.79±-0.05
PI
1.95±0.46
1.18±-0.34
2.20±-0.58
老年高血压组SPV、EPV较对照组降低，老年高血压患 者血流速度异常表现为高速血流和低速血流两种形式，而以低速血流多见。老年高血压组颈 总动脉和颈外动脉RI、PI明显增高，而颈内动脉老年高血压组和对照组的血流速度、RI、PI 变化不大”
, 百拇医药
2 动脉粥样硬化内膜增厚、斑块检出情况，见表 2表 2 老年高血压组与对照组管壁发现粥斑与小斑情况比较
总计
粥斑
小斑
老年高血压(n=120,男101)
80(0.67)
44(0.55)
36(0.45)
对照组(n=50,男22)
12(0.24)
3(0.25)
, 百拇医药
9(0.75)
老年高血压组斑快检出率明显高于对 照组，其动脉粥样硬化程度以内膜弥漫性增厚、多发性斑块出现多见，原发性 高血压Ⅱ期、Ⅲ期患者动脉硬化程度明显高于高血压Ⅰ期患者。健康老年组动脉硬化多表现 在血管内膜局限性粗糙、增厚，但粥样斑块仍有人部分发生。观察中发现粥样斑块的形态常 见扁平斑、低回声软斑、纤维硬斑及混合性斑块，以扁平斑、纤维硬斑多见。斑块发生部位 颈总动脉以膨大处多见，颈内动脉、颈外动脉以起始段多见。
3 彩色多谱勒：健康人正常 血管腔彩色血流色彩鲜明，当出现低速血流时，管腔色彩稀疏暗淡，合并有斑块时，彩色血 流表现充盈缺损，老年高血压组3例血管腔因斑块堆积造成管腔狭窄时，彩色多谱勒为五彩 镶嵌血流及多谱勒高速湍流频谱。
DISCUSSION
动脉硬化粥样斑块形成脱落是引起心脑血管梗塞，造成老年人致残及死 亡的主要因素，而发病率极高的高血压病是引起动脉粥样硬化重要危险因素之一。长期的高 血压作用使动脉血管内膜损伤增厚，是形成粥样斑块病理基础[2]，而颈动脉病变 是引起脑卒中多见的解剖学因素。近年来彩色多谱勒超声在血管病变方面应用广泛，为临床 诊断提供了血流动力学变化和形态学改变客观资料。本组对老年高血压患者颈动脉变化研究 中发现，老 年高血压患者平均血流速度异常常表现为高速血流和低速血流两种形式，而以低速血流多见 ，这与高血压患者脑血管弹性降低阻力增大有关，经询问部分低速血流患者多有头昏眩晕等 颅内供血不足症状，后经对症治疗一段时间，自觉症状有明显好转，疗效满意，但合并有粥 样斑块时，其斑块缩小率不明显。
, http://www.100md.com
关于血管的阻力指数，老年高血压组颈总动脉、颈外动脉表现出明显增高 ，动脉硬化严重者阻力指数高达0.98，搏动指数高达 3.8，反映了动脉血管弹性和顺应性严重降低。颈动脉硬化程度能间接反映脑动脉硬化程度 ；所以，我们认为RI、PI变化同样是判断脑动脉硬化程度较好的参考指标。
老年高血压患者颈动脉病变以动脉硬化粥样斑块形成为主要特点，高血压组颈动脉阳性 检出率84%，其中斑块检出率占67%，与对照组比较斑块发生率明显增高P<0.01。可见老 年高血压患者颈动脉粥样斑块发生率高，造成脑梗塞的危险因素极大。健康人对照组斑块检 出率虽明显小于老年高血压组，但因年龄增大，血管内膜逐渐增厚，阻力增加，血管顺应性 降低，老年性动脉硬化引发的粥样斑块形成，仍不容忽视。在斑块的形态观察中，混合性斑 块上部呈纤维包膜，后方呈低回声团块，一般为内膜增厚纤维化，血管内膜破裂溃疡出血， 形成壁薄核心大，当受到机械张力，易发生斑块脱落，造成颅内血管堵塞，实验中我们曾发 现一例患者颈总动脉伴有上述形态斑块，半年后发生脑梗塞。另外，颈内动脉起始部斑块及 狭窄应引起临床高度重视。本组中有3例颈内动脉起始段粥样斑块形成造成血管狭窄，临床 颅内供血不足症状明显。
, http://www.100md.com
关于彩色多普勒频谱变化：对评仨脑动脉硬化有一定意义。健康人正常CCA、ICA多谱 勒频谱大部分为三峰递减型，收缩期S1峰大于S2峰，舒张期基线均有 持续低速血流，当动脉硬化明显时，收缩期呈园钝型，上升支时间延长，舒张期血流明显降 低甚至低平消失，形成高阻波型。在检查过程中，因技术操作不当造成二维图象过于抑制， 易使小的低回声斑块遗漏，而彩色血流显像对于低回声斑块和血管狭窄病变检出具有重要意 义。
总之，通过对老年高血压患者颅外颈动脉系统血管形态和血流动力学变化观察，老年高 血压患者以动脉硬化粥样斑块形成、流速减慢、血管阻力增高、顺应 性降低为主要特点。应用彩色多谱勒超声检测技术，可无创伤、直观动态地了解颈动脉硬化 病变程度，对临床预测脑卒中、观察疗效、判断预后有重要的临床实用价值。对健康老年人 因年龄递增造成老年性动脉硬化，定期观察、早期预防并发症发生，彩色多谱勒超声颈动脉 检查应是一项常规检测手段之一。■
REFERENCES：
[1]李有忠等.颈动脉粥硬化与脑梗塞的关系[J] 中国超声医学杂志 1998，14(10)：25
[2]张放，樊景海主编. 血管内科疾病[M] 辽宁人民出版社，1993，137
收稿日期：1999-08-02, 百拇医药
单位：新疆乌鲁木齐市明园医院 830000
关键词：彩色多谱勒；老年高血压；颈动脉；粥样斑块
高血压杂志000112 摘 要：目的：探讨彩色多谱勒超声对老年高血压患者颈动脉变化特点。方法：应用彩色多谱勒超声仪对120例原发性老年高血压患者双侧颈动脉超声观 察，并与50例健康老年人进行对照分析。结果：1.老年高血压组颈动脉阳性检出率为84%， 斑块检出率为67%，明显高于健康人组，二组对比有显著性意义(P0.01)。2.老年高血压组 SPV、EDV较健康人组降低，血流动力学变化以流速减慢为主。3.颈动脉血管病变彩色多谱勒 多有相应特征性变化。结论：老年高血压患者颈动脉病变多以动脉硬化粥样斑块形成、流速减慢、血 管 阻力增高及顺应性降低为主要特点。彩色多谱勒超声能直观动态地了解颈动脉硬化程度，对 临床诊治、预防脑卒中发生具有重要的实用价值。
, 百拇医药
分类号：R543;R544.1;R445.1 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)01-0033-02
Color-Doppler Ultrosonic Observation of Carotid Artery Change in El derty Hypertension
YE Ping WANG Xiurong JIANG Hong,et al.
(Mingyuan Hospital Urumqi，Xinjiang 830000)
ABSTRACT：Aim: To study carotid arteny in elderty hypertension with color-doppler.Methods:Both sides of carotid arteries were examined with colordoppl er ultrasonography in 120 cases of hypertension,and 50 cases of good health peop le served as controls.Results:(1)The abnormal finding by doppler ultrasonic study on both sides of carotid artery in elder hypertensive is 84%,the incidence rate of plaqu e is 67%,which is significantly higher than that of controls;(2)Systolic pressur e velocity(SPV) and end diastolic velocity(EDV) in hypertension group is much le ss than that in control. Reduction in blood flow speed is the main hemodynamic c hanges;(3)Normal artery,low speed flow,complicated with plaque displayed differe nt characteristic pattern by color Dopller ultrasonography.Conclusion:Formation of atherosclerosis plaque,reduction of blood flow spe ed,increases in the resisitance of blood vessels and decreases ibn distensibilit y are the frequent abnormal finding in carotid arteries in elder hypertension pa tients.
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Key Words：Color-Doppler; Elderly hypertension; Carotid a rtery; Atheroma plaque▲
高血压病在老年人中发病率很高，是引起和加剧动脉粥样硬化重要 原因之一，而颅外段颈 动脉硬化粥样斑块形成是致脑卒中发生重要的危险因素。近年来彩色多谱勒超声对血管病变 检查的应用，已受到临床极大关注，我们应用彩色多谱勒超声(CDFI)对120例老年高血压 患者的颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)血管形态及血流参数变化 进行了观察，并与50例健康老年人进行对照分析，旨在探讨CDFI对老年高血压患者颈动脉病 变的应用价值。
MATERIALS AND METHODS
1 标准确诊的原发性高血压120例，男72例，女48例，年龄60～83岁，平均66岁，一期高 血压 17例，二期高血压68例，三期高血压35例，病源均来自本院住院及门诊病人。对照组为本系 统既往无心、脑血管疾病及高血压病史，经体检和实验室检查正常健康老年人50例，男31例 ，女19例，年龄60～82岁，平均年龄68岁。
, 百拇医药
2 仪器与方法:
使用美国ATL-超九型彩色多谱勒超声仪，探头频率 5 MHz。常规检查双 侧CCA、ICA、ECA颅外段血管，沿血管走行作 纵切扫查，观察血管形态、结构、管腔内有无粥样斑块形成及发生部位，观察彩色多谱勒血 流充盈情况，脉冲多谱勒在CCA中段、ICA、ECA起始后1～2 cm处定点取样，声束与血流夹角 45～60度，获最大血流频谱进行测量，并将探头旋转90度沿血管纵行作横切扫查。
检测指标：(1)血管内径;(2)血管内膜厚度，粥样斑块的部位、大小、形态和回声特点(内 膜厚>1. 0 mm为内膜增厚，>1.2 mm为粥样斑块;(3)测定血流参数：收缩期峰值流速(SPV)、舒张 期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)=
、血管搏动指数(PI)=、估计管腔狭窄程度(%)=。, 百拇医药
3 统计学处理:所有资料经微机统计软件处理，所测各值以均 数±标准差(
±s)表示，组间参数进行t检验，P<0.05有统计学意义。RESULTS
1 老年高血压组与对照组血流动力学参数，见表 1。
表 1 老年高血压组与对照组血流动力学参数比较。
Control group(n=100)
CCA
ICA
ECA
SPV(m/s)
, http://www.100md.com
0.64±-0.16
0.60±0.17
0.71±-0.18
EDV(m/s)
0.17±-0.05
0.29±-0.05
0.15±-0.05
RI
0.72±-0.05
0.64)±-0.06
0.75±-0.05
PI
, http://www.100md.com
1.30±-0.44
1.23±-0.30
1.70±-0.58
hypertension(n=180)
SPV(m/s)
0.51±-0.17
0.55±-0.16
0.66±-0.19
EDV(m/s)
0.13±-0.04
0.19±-0.06
, http://www.100md.com
0.14±0.06
RI
0.79±-0.05
0.64±-0.07
0.79±-0.05
PI
1.95±0.46
1.18±-0.34
2.20±-0.58
老年高血压组SPV、EPV较对照组降低，老年高血压患 者血流速度异常表现为高速血流和低速血流两种形式，而以低速血流多见。老年高血压组颈 总动脉和颈外动脉RI、PI明显增高，而颈内动脉老年高血压组和对照组的血流速度、RI、PI 变化不大”
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2 动脉粥样硬化内膜增厚、斑块检出情况，见表 2表 2 老年高血压组与对照组管壁发现粥斑与小斑情况比较
总计
粥斑
小斑
老年高血压(n=120,男101)
80(0.67)
44(0.55)
36(0.45)
对照组(n=50,男22)
12(0.24)
3(0.25)
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9(0.75)
老年高血压组斑快检出率明显高于对 照组，其动脉粥样硬化程度以内膜弥漫性增厚、多发性斑块出现多见，原发性 高血压Ⅱ期、Ⅲ期患者动脉硬化程度明显高于高血压Ⅰ期患者。健康老年组动脉硬化多表现 在血管内膜局限性粗糙、增厚，但粥样斑块仍有人部分发生。观察中发现粥样斑块的形态常 见扁平斑、低回声软斑、纤维硬斑及混合性斑块，以扁平斑、纤维硬斑多见。斑块发生部位 颈总动脉以膨大处多见，颈内动脉、颈外动脉以起始段多见。
3 彩色多谱勒：健康人正常 血管腔彩色血流色彩鲜明，当出现低速血流时，管腔色彩稀疏暗淡，合并有斑块时，彩色血 流表现充盈缺损，老年高血压组3例血管腔因斑块堆积造成管腔狭窄时，彩色多谱勒为五彩 镶嵌血流及多谱勒高速湍流频谱。
DISCUSSION
动脉硬化粥样斑块形成脱落是引起心脑血管梗塞，造成老年人致残及死 亡的主要因素，而发病率极高的高血压病是引起动脉粥样硬化重要危险因素之一。长期的高 血压作用使动脉血管内膜损伤增厚，是形成粥样斑块病理基础[2]，而颈动脉病变 是引起脑卒中多见的解剖学因素。近年来彩色多谱勒超声在血管病变方面应用广泛，为临床 诊断提供了血流动力学变化和形态学改变客观资料。本组对老年高血压患者颈动脉变化研究 中发现，老 年高血压患者平均血流速度异常常表现为高速血流和低速血流两种形式，而以低速血流多见 ，这与高血压患者脑血管弹性降低阻力增大有关，经询问部分低速血流患者多有头昏眩晕等 颅内供血不足症状，后经对症治疗一段时间，自觉症状有明显好转，疗效满意，但合并有粥 样斑块时，其斑块缩小率不明显。
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关于血管的阻力指数，老年高血压组颈总动脉、颈外动脉表现出明显增高 ，动脉硬化严重者阻力指数高达0.98，搏动指数高达 3.8，反映了动脉血管弹性和顺应性严重降低。颈动脉硬化程度能间接反映脑动脉硬化程度 ；所以，我们认为RI、PI变化同样是判断脑动脉硬化程度较好的参考指标。
老年高血压患者颈动脉病变以动脉硬化粥样斑块形成为主要特点，高血压组颈动脉阳性 检出率84%，其中斑块检出率占67%，与对照组比较斑块发生率明显增高P<0.01。可见老 年高血压患者颈动脉粥样斑块发生率高，造成脑梗塞的危险因素极大。健康人对照组斑块检 出率虽明显小于老年高血压组，但因年龄增大，血管内膜逐渐增厚，阻力增加，血管顺应性 降低，老年性动脉硬化引发的粥样斑块形成，仍不容忽视。在斑块的形态观察中，混合性斑 块上部呈纤维包膜，后方呈低回声团块，一般为内膜增厚纤维化，血管内膜破裂溃疡出血， 形成壁薄核心大，当受到机械张力，易发生斑块脱落，造成颅内血管堵塞，实验中我们曾发 现一例患者颈总动脉伴有上述形态斑块，半年后发生脑梗塞。另外，颈内动脉起始部斑块及 狭窄应引起临床高度重视。本组中有3例颈内动脉起始段粥样斑块形成造成血管狭窄，临床 颅内供血不足症状明显。
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关于彩色多普勒频谱变化：对评仨脑动脉硬化有一定意义。健康人正常CCA、ICA多谱 勒频谱大部分为三峰递减型，收缩期S1峰大于S2峰，舒张期基线均有 持续低速血流，当动脉硬化明显时，收缩期呈园钝型，上升支时间延长，舒张期血流明显降 低甚至低平消失，形成高阻波型。在检查过程中，因技术操作不当造成二维图象过于抑制， 易使小的低回声斑块遗漏，而彩色血流显像对于低回声斑块和血管狭窄病变检出具有重要意 义。
总之，通过对老年高血压患者颅外颈动脉系统血管形态和血流动力学变化观察，老年高 血压患者以动脉硬化粥样斑块形成、流速减慢、血管阻力增高、顺应 性降低为主要特点。应用彩色多谱勒超声检测技术，可无创伤、直观动态地了解颈动脉硬化 病变程度，对临床预测脑卒中、观察疗效、判断预后有重要的临床实用价值。对健康老年人 因年龄递增造成老年性动脉硬化，定期观察、早期预防并发症发生，彩色多谱勒超声颈动脉 检查应是一项常规检测手段之一。■
REFERENCES：
[1]李有忠等.颈动脉粥硬化与脑梗塞的关系[J] 中国超声医学杂志 1998，14(10)：25
[2]张放，樊景海主编. 血管内科疾病[M] 辽宁人民出版社，1993，137
收稿日期：1999-08-02, 百拇医药