α- 受体阻滞剂治疗高血压合并前列腺增生的临床观察
作者：白萍 汪炎莹 毛旭升 林秀惠 赵建华 林玲
单位：福建省级机关医院 350003
关键词：α-受体阻滞剂；高血压；前列腺增生
高血压杂志000426
摘要:目的：用α-受体阻滞剂治疗高血压合并前列腺增生的病人，观察这类药物对前列腺有无有益的作用。
方法：58例病人用α-受体阻滞剂，包括哌唑嗪27例，特拉唑嗪31例，随访3个月、6个月，观察血压、去甲肾上腺素(NE)、肾素(E)及前列腺大小，比较治疗前后变化。
结果：治疗后血压明显下降(P<0.001),去甲肾上腺素、肾素无变化(P>0.05),前列腺体积也有缩小，(6个月P<0.05)。
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结论：α-受体阻滞剂有降压及缩小前列腺的作用，适合于高血压并前列腺增生的病人。
中图分类号：R544.1;R972 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)11-0336-02
Clinical observation of α-Recepter Blockade Treatment of Hypertersion Associated with Prostatic Hyperplasia
BAI Ping MAO Xu-sheng LIN Xiu-hui ZHAO Jian-hua LIN ling Wang yan-ying
(Fujian Provincial Organization Hospital,Fuzhou 350003,China)
, 百拇医药
Abstract:objective:To study the efficacy of α-receptor blockade drugs on prostate in the treatment of hypertersion associated with prostatic hyperplasia.
Methods:Among 58 patients treated with α-receptor blockade drugs,27 with prazosin was followed up 3 months,31 with terazosin was six months. Levels of blood pressure.noradrenaline.adrenaline and sizes of prostate were measured in these patients to show the variations before and following the treatment.
, 百拇医药
Results:Blood pressure lowered significantly(P<0.001).the levels of noradrenaline,adrenaline didn't varied(P>0.05),prostata has been reduced after therpy for 6 months(P<0.05).
Conclusion:α-receptor blockade are effective in lowering blood pressure and reduce prostate that can be put into the treatment of hypertension associated with prostatic hyperplasia.
Key words:α-receptor blockade; hypertension; prostatic hyperplasia
, 百拇医药
前列腺增生症是男性老年的常见病，高血压合并前列腺增生也不少见，有文献报道通过测定血浆去甲肾上腺素的水平，尿去甲肾上腺素的排泄率获得老年高血压病人交感神经活性增高的依据[1,3]，可能是促使老年人前列腺增生的重要因素，目前临床上已用a-受体阻滞剂治疗高血压或前列腺增生，但用于治疗高血压合并前列腺增生，近几年来，国内文献报道甚少，为探讨α-受体阻滞剂降压疗效及能否使前列腺缩小，故设计以下临床试验。
对象与方法：
1 资料： 原发性高血压患者58例，均来自门诊，按照WHO/ISH诊断标准，收缩压≥14O mmHg，舒张压≥90 mmHg，入选病人年龄50～73岁，平均年龄62.3±6.6岁，常规检查血糖、血脂、尿素氮、肌酐、心电图以及去甲肾上腺素、肾素、前列腺B超、心脏超声，其中合并高脂血症14例，冠心病5例，糖尿病3例，脑梗3例。
2 方法:
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2.1 给药方法： 所有入选病例用前均停服各种降压药2周，将口服α-受体阻滞剂分为两组，A组：哌唑嗪；B组：特拉唑嗪。用法：A组病人口服哌唑嗪0.5 mg HS起，次日改为0.5 mg,每日3次，B组病人口服特拉唑嗪1 mg,每日2次，血压控制值舒张压≤90 mmHg。服药后每周测血压，若血压未降到目标值以下，两周后增加至1 mg，每日3次，最大剂量2 mg,每日3次；特拉唑嗪2 mg，每日2次，4周后血压未降到目标值，加用卡托普利(开搏通，施贵宝公司)12.5 mg～25 mg，每日2次～3次。A组加用卡托普利12例，B组9例。
2.2 检测指标： 服药后3个月(受检查n=58例)，6个月(受检查n=41例)，分别检测血、去甲肾上腺素、肾素、B超。B超采用阿洛卡-620型超声显象仪，治疗前及治疗后12周～24周进行超声测定，探头频率3.5 MHz，由专人测定，所测指标[4]：(1)前列腺长、宽、厚径；(2)内腺长、宽、厚径。
, http://www.100md.com 3 统计学处理： 服药前后血压，去甲肾上腺素、肾素、前列腺大小变化用自身配对t检验，两组间比用两样本均数t检验，取平均值±标准差(
±s)。
结果：
1 两组服药前后血压均有明显下降(P<0.001),两组间血压差异无显著性(P>0.05)，说明两药降压程度近似,Tab 1。
表 1 两组服药前后血压变化(mmHg)
用药前
用药后
SBP
DBP
SBP
, 百拇医药
DBP
A组(n=27)
3个月
161
±
15
96
±
7
146
±
12*
88
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±
6*
6个月
162
±
14
96
±
7
138
±
14*
81
, 百拇医药
±
5*
B组(n=31)
3个月
161
±
16
95
±
11
142
±
7*
, http://www.100md.com
86
±
5*
6个月
162
±
14
95
±
11
134
±
9*
, 百拇医药
82
±
6*
*P:<0.001 vs before treatment; A:哌唑嗪，B：特拉唑嗪
2 去甲肾上腺素、肾素治疗前后无明显变化(P>0.05),Tab 2。
表 2 58例治疗前，后(3，6月)去甲肾上腺素、肾素的变化
治疗前
治疗后
去甲肾上腺素3个月
0.18
, 百拇医药 ±
0.10
0.23
±
0.18
6个月
0.11
±
0.07
肾素3个月
0.23
±
0.16
, 百拇医药 0.32
±
0.18
6个月
0.33
±
0.15
*:P>0.05 vs before treatment
3 前列腺大小采用测量前列腺、内腺的三个经线的乘积与K值相乘，即得到前列腺的实际体积。治疗前后比较，3个月无显著性(P>0.05)，6个月有显著性(P<0.05)(见Tab 3)。
表 3 治疗前后前列腺体积的变化
, 百拇医药
治疗前
治疗后
前列腺(cm3)
3个月(n=58)
40.6
±
19.5
38.7
±
15.6
6个月(n=41)
39.9
±
, 百拇医药
16.5
36.9
±
10.7*
内腺(cm3)
3个月(n=58)
7.6
±
6.5
6.3
±
3.8
6个月(n=41)
, 百拇医药
7.5
±
6.2
5.5
±
3.1*
*:P<0.05 vs before treatment
4 不良反应： 本试验中未出现体位性低血压，2例出现轻微头晕，2周后消失，3例出现轻度干咳，服用棕色合剂或咳必清后症状缓解，不影响治疗。
讨论：
α-受体阻滞剂已往单独用于治疗前列腺增生或高血压，国内已有文献报道，但用于治疗高血压合并前列腺增生，并通过B超及去甲肾上腺素、肾素检测，观察其临床疗效，国内文献尚未见报道。近年来通过测定交感神经支配着血管平滑肌、神经介质、去甲肾上腺素通过对血管平滑肌上的α-肾上腺受体的作用产生缩血管效应，研究认为交感神经系统在前列腺平滑肌活动的过程中起重要作用[5]。前列腺增生引起膀胱颈口、后尿道梗阻的因素有机械性和动力学两种，前者是增生的前列腺直接压迫引起膀胱颈口、后尿道梗阻。后者是增生的前列腺、前列腺包膜及前列腺尿道部粘膜中的平滑肌含有丰富的a受体[6]。生理及药理研究证明，人类前列腺肌细胞可通过α-肾上腺能受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口梗阻[7],。α-受体阻滞则能有效的松驰膀胱颈及前列腺包膜、尿道部平滑肌而不影响通尿肌功能，可迅速解除前列腺增生症的梗阻症状。因此选择性地阻断α-受体是治疗前列腺增生的理想药物。本试验中α-受体阻滞剂有降压作用，与国内文献报道相同。测定去甲肾上腺素、肾素无明血变化(P>0.05),可能与以下因素有关；(1)试验对象大部分为轻中度高血压；(2)去甲肾上腺素、肾素正常范围很大，一天中变动较大，抽血时未在血压最高时抽，因此无显著性。前列腺体积治疗3个月无变化,6个月有缩小,(P<0.05),提示α-受体阻滞剂可消除导致尿道梗阻的动力性因素，可使膀胱颈口和前列腺尿道阻力降低，提高尿流率，减少尿潴留，从而缓解患者刺激性症状[8],观察58例病人，2/3病人尿频和夜尿明显减少，提高了生活质量。本文证实α-受体阻滞剂即可降压又可使前列腺体积缩小，且与用药时间长短有关，至少要用半年以上才有显效，在临床上可作为高血压合并轻、中度前列腺增生的首选药物，对于体积较大，剩余尿较多的前列腺增生症患者则需接受手术治疗。由于降压作用较轻，适合用于轻中度高血压或联合用药，方可取得良好效果。年龄太大不易作为首选，以免引起体位性低血压等不良反应。
, 百拇医药
作者简介：白萍(女，46岁)副主任医师，内科副主任
参考文献：
[1] Boyle P,Napalkov P.The epidemiology of benign prostatic hyperplasia and observations on concomitant hypertension[J].Scand J Urol Nephrol, 1995,168(Suppl):7-12.
[2] Landsbreg L. Uniue Problems in the treatment of the older hypertensive male.Introduction:increased sympathetic nervous system activity inthe elderly[J].Br J Clin Prac, 1994,74(Suppl):1-3.
, 百拇医药
[3] Pool JL.Role of the sympathetic nervous system in hypertension and benign prostatic hyperplasia[J]. Br J Clin Pract, 1994,74(Suppl):13-7.
[4] 谷守七、夏同礼前列腺经线测量计算其体积和重量的方法[J].中国超声医学杂志 1993,9(2):122-123.
[5] 姜昊文.选择性α-受体阻滞剂治疗良性前列腺增生的进展[J].《国外医学》泌尿系统分册,1998,18(2):55.
[6] 丁毅. 高特灵治疗前列腺增生症43例临床报告[J].实用老年医学,1995,9(5):234-235.
[7] 鲍镇美. 良性前列腺增生症的药物治疗[J].中华老年医学杂志,1997,16:67.
[8] 李 军,梁烟生. α-肾上腺素受体阻滞剂治疗前列腺增生症[J].中国医院药学杂志,1995,15(10)461-462.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药
单位：福建省级机关医院 350003
关键词：α-受体阻滞剂；高血压；前列腺增生
高血压杂志000426
摘要:目的：用α-受体阻滞剂治疗高血压合并前列腺增生的病人，观察这类药物对前列腺有无有益的作用。
方法：58例病人用α-受体阻滞剂，包括哌唑嗪27例，特拉唑嗪31例，随访3个月、6个月，观察血压、去甲肾上腺素(NE)、肾素(E)及前列腺大小，比较治疗前后变化。
结果：治疗后血压明显下降(P<0.001),去甲肾上腺素、肾素无变化(P>0.05),前列腺体积也有缩小，(6个月P<0.05)。
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结论：α-受体阻滞剂有降压及缩小前列腺的作用，适合于高血压并前列腺增生的病人。
中图分类号：R544.1;R972 文献标识码：A
文章编号：1006-2866(2000)11-0336-02
Clinical observation of α-Recepter Blockade Treatment of Hypertersion Associated with Prostatic Hyperplasia
BAI Ping MAO Xu-sheng LIN Xiu-hui ZHAO Jian-hua LIN ling Wang yan-ying
(Fujian Provincial Organization Hospital,Fuzhou 350003,China)
, 百拇医药
Abstract:objective:To study the efficacy of α-receptor blockade drugs on prostate in the treatment of hypertersion associated with prostatic hyperplasia.
Methods:Among 58 patients treated with α-receptor blockade drugs,27 with prazosin was followed up 3 months,31 with terazosin was six months. Levels of blood pressure.noradrenaline.adrenaline and sizes of prostate were measured in these patients to show the variations before and following the treatment.
, 百拇医药
Results:Blood pressure lowered significantly(P<0.001).the levels of noradrenaline,adrenaline didn't varied(P>0.05),prostata has been reduced after therpy for 6 months(P<0.05).
Conclusion:α-receptor blockade are effective in lowering blood pressure and reduce prostate that can be put into the treatment of hypertension associated with prostatic hyperplasia.
Key words:α-receptor blockade; hypertension; prostatic hyperplasia
, 百拇医药
前列腺增生症是男性老年的常见病，高血压合并前列腺增生也不少见，有文献报道通过测定血浆去甲肾上腺素的水平，尿去甲肾上腺素的排泄率获得老年高血压病人交感神经活性增高的依据[1,3]，可能是促使老年人前列腺增生的重要因素，目前临床上已用a-受体阻滞剂治疗高血压或前列腺增生，但用于治疗高血压合并前列腺增生，近几年来，国内文献报道甚少，为探讨α-受体阻滞剂降压疗效及能否使前列腺缩小，故设计以下临床试验。
对象与方法：
1 资料： 原发性高血压患者58例，均来自门诊，按照WHO/ISH诊断标准，收缩压≥14O mmHg，舒张压≥90 mmHg，入选病人年龄50～73岁，平均年龄62.3±6.6岁，常规检查血糖、血脂、尿素氮、肌酐、心电图以及去甲肾上腺素、肾素、前列腺B超、心脏超声，其中合并高脂血症14例，冠心病5例，糖尿病3例，脑梗3例。
2 方法:
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2.1 给药方法： 所有入选病例用前均停服各种降压药2周，将口服α-受体阻滞剂分为两组，A组：哌唑嗪；B组：特拉唑嗪。用法：A组病人口服哌唑嗪0.5 mg HS起，次日改为0.5 mg,每日3次，B组病人口服特拉唑嗪1 mg,每日2次，血压控制值舒张压≤90 mmHg。服药后每周测血压，若血压未降到目标值以下，两周后增加至1 mg，每日3次，最大剂量2 mg,每日3次；特拉唑嗪2 mg，每日2次，4周后血压未降到目标值，加用卡托普利(开搏通，施贵宝公司)12.5 mg～25 mg，每日2次～3次。A组加用卡托普利12例，B组9例。
2.2 检测指标： 服药后3个月(受检查n=58例)，6个月(受检查n=41例)，分别检测血、去甲肾上腺素、肾素、B超。B超采用阿洛卡-620型超声显象仪，治疗前及治疗后12周～24周进行超声测定，探头频率3.5 MHz，由专人测定，所测指标[4]：(1)前列腺长、宽、厚径；(2)内腺长、宽、厚径。
, http://www.100md.com 3 统计学处理： 服药前后血压，去甲肾上腺素、肾素、前列腺大小变化用自身配对t检验，两组间比用两样本均数t检验，取平均值±标准差(
±s)。结果：
1 两组服药前后血压均有明显下降(P<0.001),两组间血压差异无显著性(P>0.05)，说明两药降压程度近似,Tab 1。
表 1 两组服药前后血压变化(mmHg)
用药前
用药后
SBP
DBP
SBP
, 百拇医药
DBP
A组(n=27)
3个月
161
±
15
96
±
7
146
±
12*
88
, http://www.100md.com
±
6*
6个月
162
±
14
96
±
7
138
±
14*
81
, 百拇医药
±
5*
B组(n=31)
3个月
161
±
16
95
±
11
142
±
7*
, http://www.100md.com
86
±
5*
6个月
162
±
14
95
±
11
134
±
9*
, 百拇医药
82
±
6*
*P:<0.001 vs before treatment; A:哌唑嗪，B：特拉唑嗪
2 去甲肾上腺素、肾素治疗前后无明显变化(P>0.05),Tab 2。
表 2 58例治疗前，后(3，6月)去甲肾上腺素、肾素的变化
治疗前
治疗后
去甲肾上腺素3个月
0.18
, 百拇医药 ±
0.10
0.23
±
0.18
6个月
0.11
±
0.07
肾素3个月
0.23
±
0.16
, 百拇医药 0.32
±
0.18
6个月
0.33
±
0.15
*:P>0.05 vs before treatment
3 前列腺大小采用测量前列腺、内腺的三个经线的乘积与K值相乘，即得到前列腺的实际体积。治疗前后比较，3个月无显著性(P>0.05)，6个月有显著性(P<0.05)(见Tab 3)。
表 3 治疗前后前列腺体积的变化
, 百拇医药
治疗前
治疗后
前列腺(cm3)
3个月(n=58)
40.6
±
19.5
38.7
±
15.6
6个月(n=41)
39.9
±
, 百拇医药
16.5
36.9
±
10.7*
内腺(cm3)
3个月(n=58)
7.6
±
6.5
6.3
±
3.8
6个月(n=41)
, 百拇医药
7.5
±
6.2
5.5
±
3.1*
*:P<0.05 vs before treatment
4 不良反应： 本试验中未出现体位性低血压，2例出现轻微头晕，2周后消失，3例出现轻度干咳，服用棕色合剂或咳必清后症状缓解，不影响治疗。
讨论：
α-受体阻滞剂已往单独用于治疗前列腺增生或高血压，国内已有文献报道，但用于治疗高血压合并前列腺增生，并通过B超及去甲肾上腺素、肾素检测，观察其临床疗效，国内文献尚未见报道。近年来通过测定交感神经支配着血管平滑肌、神经介质、去甲肾上腺素通过对血管平滑肌上的α-肾上腺受体的作用产生缩血管效应，研究认为交感神经系统在前列腺平滑肌活动的过程中起重要作用[5]。前列腺增生引起膀胱颈口、后尿道梗阻的因素有机械性和动力学两种，前者是增生的前列腺直接压迫引起膀胱颈口、后尿道梗阻。后者是增生的前列腺、前列腺包膜及前列腺尿道部粘膜中的平滑肌含有丰富的a受体[6]。生理及药理研究证明，人类前列腺肌细胞可通过α-肾上腺能受体刺激平滑肌收缩，张力增加，引起膀胱出口梗阻[7],。α-受体阻滞则能有效的松驰膀胱颈及前列腺包膜、尿道部平滑肌而不影响通尿肌功能，可迅速解除前列腺增生症的梗阻症状。因此选择性地阻断α-受体是治疗前列腺增生的理想药物。本试验中α-受体阻滞剂有降压作用，与国内文献报道相同。测定去甲肾上腺素、肾素无明血变化(P>0.05),可能与以下因素有关；(1)试验对象大部分为轻中度高血压；(2)去甲肾上腺素、肾素正常范围很大，一天中变动较大，抽血时未在血压最高时抽，因此无显著性。前列腺体积治疗3个月无变化,6个月有缩小,(P<0.05),提示α-受体阻滞剂可消除导致尿道梗阻的动力性因素，可使膀胱颈口和前列腺尿道阻力降低，提高尿流率，减少尿潴留，从而缓解患者刺激性症状[8],观察58例病人，2/3病人尿频和夜尿明显减少，提高了生活质量。本文证实α-受体阻滞剂即可降压又可使前列腺体积缩小，且与用药时间长短有关，至少要用半年以上才有显效，在临床上可作为高血压合并轻、中度前列腺增生的首选药物，对于体积较大，剩余尿较多的前列腺增生症患者则需接受手术治疗。由于降压作用较轻，适合用于轻中度高血压或联合用药，方可取得良好效果。年龄太大不易作为首选，以免引起体位性低血压等不良反应。
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作者简介：白萍(女，46岁)副主任医师，内科副主任
参考文献：
[1] Boyle P,Napalkov P.The epidemiology of benign prostatic hyperplasia and observations on concomitant hypertension[J].Scand J Urol Nephrol, 1995,168(Suppl):7-12.
[2] Landsbreg L. Uniue Problems in the treatment of the older hypertensive male.Introduction:increased sympathetic nervous system activity inthe elderly[J].Br J Clin Prac, 1994,74(Suppl):1-3.
, 百拇医药
[3] Pool JL.Role of the sympathetic nervous system in hypertension and benign prostatic hyperplasia[J]. Br J Clin Pract, 1994,74(Suppl):13-7.
[4] 谷守七、夏同礼前列腺经线测量计算其体积和重量的方法[J].中国超声医学杂志 1993,9(2):122-123.
[5] 姜昊文.选择性α-受体阻滞剂治疗良性前列腺增生的进展[J].《国外医学》泌尿系统分册,1998,18(2):55.
[6] 丁毅. 高特灵治疗前列腺增生症43例临床报告[J].实用老年医学,1995,9(5):234-235.
[7] 鲍镇美. 良性前列腺增生症的药物治疗[J].中华老年医学杂志,1997,16:67.
[8] 李 军,梁烟生. α-肾上腺素受体阻滞剂治疗前列腺增生症[J].中国医院药学杂志,1995,15(10)461-462.
收稿日期：2000-04-18, 百拇医药