全消化道霉菌感染1例
作者：陈剑平 李仁志 芮景
单位：皖南医学院附属弋矶山医院，芜湖 241001
关键词：
中国临床药理学与治疗学000436 中图分类号 R57
1 病例
患者，男，60岁，中上腹不适伴进食梗噎、呕吐4mon。既往无胃病、肠炎史。发病前未使用任何药物，无放射线接触史。体检：营养状况一般，消瘦，皮肤及巩膜无黄染，心肺(-)，腹软，肝脾肋缘下未触及，未扪及肿块，腹水征(-)。消化道钡餐检查提示食道下端管腔狭窄，管壁不规则，贲门部见一巨大块影。胃镜检查发现食道下段粘膜隆起致管腔狭窄，胃镜无法进入胃腔。腹部B超检查见胃贲门部、胃底及部分胃体部胃壁广泛性不规则增厚，形成一约100mm×84mm×60mm混合性肿块,周围淋巴结肿大,脾门与胰尾分界欠清。肝肾功能检查正常。临床拟诊为“胃贲门癌侵及食道下段”。术前未予抗生素治疗。于1999年9月10日行胸腹联合手术，术中见胃底贲门部有一巨大肿块，质硬，表面呈结节状，与食道下段、脾脏及胰尾部融合成团，合并胃周、脾门处多个肿大的淋巴结，遂行全胃附加脾脏及胰尾切除术。术后病理诊断为：胃底、贲门慢性溃疡并发霉菌感染，累及食道下段，脾脏内见较多嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润；胰尾内见多个微小梗死灶；胃大弯、小弯淋巴结均呈反应性增生。术后予抗生素静脉滴注1wk，d5出现口腔粘膜白斑，涂片检查见真菌菌丝，给予氟康唑50ml静滴，每日1次。3d后口腔粘膜白斑消失，继续使用氟康唑。至d13患者出现腹泻，大便培养为白色念珠菌，即加用伊曲康唑200mg口服，每日1次，3d后腹泻好转，复查大便培养仍见少量真菌，停用氟康唑，继续口服伊曲康唑。术后1mon患者突然出现腹痛、腹胀及黑便，腹腔穿刺抽吸出暗红色不凝血，急诊行剖腹探查术，发现多处肠管坏死及穿孔，行坏死肠管切除及肠造瘘术，术后次日患者死亡。术后病理检查为：空回肠、回盲部及右半结肠均为霉菌性肠炎，菌丝孢子深达肠壁外脂肪组织，同时伴多灶性溃疡形成及肠穿孔。
2 讨论
近年来随着广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂及抗肿瘤药物的长期应用，临床上深部真菌感染的发病率日益增多，但如此严重，累及全消化道的霉菌感染却很少见报道。深部真菌感染多由念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌等引起，主要侵及深部组织及内脏器官，引起炎症、坏死及脓疡。若溃疡深大，特别是已触及腹部包块者，或开腹探查发现已有包块者，仍以手术治疗为主。对已诊断为系统性霉菌感染者宜早期联合系统抗霉菌治疗，如二性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等，疗程宜长。刘志峰曾报到6例口服雷尼替丁与制霉菌素3wk～2mon后，5例霉菌消失，溃疡愈合。治疗过程中同时密切观察全身情况及局部体征变化，若出现持续性腹痛，尤其伴有黑便者，往往提示消化道有严重的播散性霉菌感染合并溃疡及穿孔形成，患者预后欠佳。本例由于临床医师未能充分认识到系统性霉菌感染的严重危害性，术前未予系统抗霉菌治疗，术后未能及时控制深部霉菌感染，临床应引以为戒。
2000-02-29 收稿，2000-08-27 修回, 百拇医药
单位：皖南医学院附属弋矶山医院，芜湖 241001
关键词：
中国临床药理学与治疗学000436 中图分类号 R57
1 病例
患者，男，60岁，中上腹不适伴进食梗噎、呕吐4mon。既往无胃病、肠炎史。发病前未使用任何药物，无放射线接触史。体检：营养状况一般，消瘦，皮肤及巩膜无黄染，心肺(-)，腹软，肝脾肋缘下未触及，未扪及肿块，腹水征(-)。消化道钡餐检查提示食道下端管腔狭窄，管壁不规则，贲门部见一巨大块影。胃镜检查发现食道下段粘膜隆起致管腔狭窄，胃镜无法进入胃腔。腹部B超检查见胃贲门部、胃底及部分胃体部胃壁广泛性不规则增厚，形成一约100mm×84mm×60mm混合性肿块,周围淋巴结肿大,脾门与胰尾分界欠清。肝肾功能检查正常。临床拟诊为“胃贲门癌侵及食道下段”。术前未予抗生素治疗。于1999年9月10日行胸腹联合手术，术中见胃底贲门部有一巨大肿块，质硬，表面呈结节状，与食道下段、脾脏及胰尾部融合成团，合并胃周、脾门处多个肿大的淋巴结，遂行全胃附加脾脏及胰尾切除术。术后病理诊断为：胃底、贲门慢性溃疡并发霉菌感染，累及食道下段，脾脏内见较多嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润；胰尾内见多个微小梗死灶；胃大弯、小弯淋巴结均呈反应性增生。术后予抗生素静脉滴注1wk，d5出现口腔粘膜白斑，涂片检查见真菌菌丝，给予氟康唑50ml静滴，每日1次。3d后口腔粘膜白斑消失，继续使用氟康唑。至d13患者出现腹泻，大便培养为白色念珠菌，即加用伊曲康唑200mg口服，每日1次，3d后腹泻好转，复查大便培养仍见少量真菌，停用氟康唑，继续口服伊曲康唑。术后1mon患者突然出现腹痛、腹胀及黑便，腹腔穿刺抽吸出暗红色不凝血，急诊行剖腹探查术，发现多处肠管坏死及穿孔，行坏死肠管切除及肠造瘘术，术后次日患者死亡。术后病理检查为：空回肠、回盲部及右半结肠均为霉菌性肠炎，菌丝孢子深达肠壁外脂肪组织，同时伴多灶性溃疡形成及肠穿孔。
2 讨论
近年来随着广谱抗菌药、激素、免疫抑制剂及抗肿瘤药物的长期应用，临床上深部真菌感染的发病率日益增多，但如此严重，累及全消化道的霉菌感染却很少见报道。深部真菌感染多由念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌等引起，主要侵及深部组织及内脏器官，引起炎症、坏死及脓疡。若溃疡深大，特别是已触及腹部包块者，或开腹探查发现已有包块者，仍以手术治疗为主。对已诊断为系统性霉菌感染者宜早期联合系统抗霉菌治疗，如二性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等，疗程宜长。刘志峰曾报到6例口服雷尼替丁与制霉菌素3wk～2mon后，5例霉菌消失，溃疡愈合。治疗过程中同时密切观察全身情况及局部体征变化，若出现持续性腹痛，尤其伴有黑便者，往往提示消化道有严重的播散性霉菌感染合并溃疡及穿孔形成，患者预后欠佳。本例由于临床医师未能充分认识到系统性霉菌感染的严重危害性，术前未予系统抗霉菌治疗，术后未能及时控制深部霉菌感染，临床应引以为戒。
2000-02-29 收稿，2000-08-27 修回, 百拇医药