急性硬膜下血肿及其预后评估
作者：吴江华 朱凤新 杜森林 李丰国
单位：吴江华(黑龙江省林业第二医院 153100)；朱凤新(黑龙江省林业第二医院 153100)；杜森林(黑龙江省林业第二医院 153100)；李丰国(黑龙江省林业第二医院 153100)
关键词：硬膜下血肿；预后
提要 分析152例急性外伤性硬膜下血肿病人的预后
提要 分析152例急性外伤性硬膜下血肿病人的预后，出院时(伤后2-3个月)85例恢复良好，轻残与重残12例，55例死亡。根据病人入院时的有关临床指标，应用LOGISTIC回归分析方法研究表明，入院时的GCS评分和瞳孔大小及光反应与病人的预后密切相关，GCS评分和瞳孔大小及光反应相结合应用可以尽早而准确地预测急性外伤性硬膜下血肿病人的预后，为治疗提供依据。
, 百拇医药 Acute subdural hematoma and its prognosis
Wu Jianghua,et al
Abstract This study is based on a series of 152 consective head injury patients with the CT scan diagnosis of acute subdural hematoma.The overall outcome was assessed at discharge using the Glusgow prognosis scale (GPS).There were 85 patients with favorable (including good and moderate disability) and 67 patients with unfavorable prognosis (including severe disability vegetative state and dead).The total mortatity at discharge in the 152 patients was 36% The logistic regression analysis revealed that the clinical features (The GPS prognosis score on admissim,pupillary size and light reaction) were closely related to the prognosis,suggesting that the method could provide both the accurate prognosis of the patients with the disease and the therapy basis.
, 百拇医药
Key words acute subdural heamatoma; prognosis
急性外伤性硬膜下血肿病残率与死亡率较高，现将我院1994-04～1999-05收治的1420例脑外伤病人中经CT确诊的152例急性硬膜下血肿的有关临床指标和预后资料，应用LOGI STIC回归分析的统计学方法进行分析研究，目的在于探讨评估急性外伤性硬膜下血肿病人预后的有关临床指标。
1 临床资料
1.1 一般资料
152例中男106例，女46例，年龄2～76岁，平均41岁。致伤原因：坠落伤14例，打击伤28例，砸伤32例，挤压伤2例，交通事故伤76例，受伤至入院时间1～48h。硬膜下血肿部位：额叶12例，颞叶39例，顶叶8例，枕叶11例，后颅窝4例；血肿波及两个或两个以上部位78例，合并颅骨骨折32例，颅底骨折16例，脑挫裂伤79例，硬膜外血肿8例，脑内血肿11例，蛛网膜下腔出血7例，周身合并伤9例。
, http://www.100md.com
1.2 预后相关因素
①年龄：年龄大者死亡率高，大于60岁死亡率高达69%；②血肿部位：血肿波及两个或两个以上脑叶的，半数以上恢复不良，死亡率高达37%，后颅窝血肿死亡率高达75%，血肿局限于一叶者，2/3病人恢复良好，死亡率23%；③GCS评分：入院时GCS 3～7分组，18.2%恢复不良，81.8%死亡，GCS 8～12分组，20%恢复不良，20%死亡，GCS 13～15分组，98.4%恢复良好，仅1.6%恢复不良，无死亡；④瞳孔变化及对光反应：入院时双侧瞳孔等大、对光反应存在者，85%恢复良好，10.8%恢复不良，4.2%死亡，一侧瞳孔散大，对光反射消失者，22.3%恢复不良，33.6%恢复良好，44.1%死亡，双侧瞳孔散大，对光反射消失者，92.6%死亡，3.5%恢复到中残程度，双侧瞳孔大小不等，对光反射存在者，72.7%恢复良好，9.4%恢复不良，17.9%死亡。
2 结果
, 百拇医药 本组152例病人中，出院时恢复良好85例，轻残与重残12例，死亡55例，总死亡率36%；手术治疗121例，死亡53例，手术死亡率44%，针对病人年龄、性别、受伤至入院时间、入院时GCS评分、瞳孔大小及对光反射、硬膜下血肿部位、病理反射、临床治疗方法8个临床指标和预后，通过LOGISTIC回归分析后表明，急性硬膜下血肿病人入院时GCS评分和瞳孔大小及对光反射是评估预后的重要因素。
3 讨论
急性硬膜下血肿，大多伴有较重的脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧，手术处理比较复杂，一些弥漫活动性脑出血较难制止，术中术后脑肿胀较重，死亡率和致残率均高，为颅内血肿治疗上的一个难题[1]。本组病人的总死亡率为36%，显著高于颅脑损伤平均死亡率10%。如何准确地从临床角度预测急性外伤性硬膜下血肿病人预后的研究报道尚少。脑外伤病人的瞳孔大小及对光反射，生命体征、脑干功能、损伤类型、病人年龄等指标对病人预后都有一定的预测价值，但当把所有的指标进行综合研究时发现，其每一个指标对于预后的预测作用与单独应用这一指标明显不同，但脑外伤后早期的GCS评分仍然是最可靠的预测指标，其他指标只有与GCS评分结合应用。LOGISTIC回归分析法是一种用于多因素分析的曲线模型，在预测与预后有关的诸多因素时，不是依赖于某一因素判断预后，而是进行综合分析，筛选出两个或两个以上的指标来判断预后[2]。我们应用LOGISTIC回归分析后表明，急性硬膜下血肿病人入院时GCS评分和瞳孔大小及对光反射是判断预后的可靠指标，而病人的年龄、血肿部位等指标虽然对预后也有预测作用，但从临床角度全面综合分析时，并不是最准确可靠的指标。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科学.第1版,天津:天津科技出版社,1990,157～159
2，倪宗瓒.医学统计学.第1版,北京人民卫生出版社,1990,229～233
(收稿：1999-09-20), 百拇医药
单位：吴江华(黑龙江省林业第二医院 153100)；朱凤新(黑龙江省林业第二医院 153100)；杜森林(黑龙江省林业第二医院 153100)；李丰国(黑龙江省林业第二医院 153100)
关键词：硬膜下血肿；预后
提要 分析152例急性外伤性硬膜下血肿病人的预后
提要 分析152例急性外伤性硬膜下血肿病人的预后，出院时(伤后2-3个月)85例恢复良好，轻残与重残12例，55例死亡。根据病人入院时的有关临床指标，应用LOGISTIC回归分析方法研究表明，入院时的GCS评分和瞳孔大小及光反应与病人的预后密切相关，GCS评分和瞳孔大小及光反应相结合应用可以尽早而准确地预测急性外伤性硬膜下血肿病人的预后，为治疗提供依据。
, 百拇医药 Acute subdural hematoma and its prognosis
Wu Jianghua,et al
Abstract This study is based on a series of 152 consective head injury patients with the CT scan diagnosis of acute subdural hematoma.The overall outcome was assessed at discharge using the Glusgow prognosis scale (GPS).There were 85 patients with favorable (including good and moderate disability) and 67 patients with unfavorable prognosis (including severe disability vegetative state and dead).The total mortatity at discharge in the 152 patients was 36% The logistic regression analysis revealed that the clinical features (The GPS prognosis score on admissim,pupillary size and light reaction) were closely related to the prognosis,suggesting that the method could provide both the accurate prognosis of the patients with the disease and the therapy basis.
, 百拇医药
Key words acute subdural heamatoma; prognosis
急性外伤性硬膜下血肿病残率与死亡率较高，现将我院1994-04～1999-05收治的1420例脑外伤病人中经CT确诊的152例急性硬膜下血肿的有关临床指标和预后资料，应用LOGI STIC回归分析的统计学方法进行分析研究，目的在于探讨评估急性外伤性硬膜下血肿病人预后的有关临床指标。
1 临床资料
1.1 一般资料
152例中男106例，女46例，年龄2～76岁，平均41岁。致伤原因：坠落伤14例，打击伤28例，砸伤32例，挤压伤2例，交通事故伤76例，受伤至入院时间1～48h。硬膜下血肿部位：额叶12例，颞叶39例，顶叶8例，枕叶11例，后颅窝4例；血肿波及两个或两个以上部位78例，合并颅骨骨折32例，颅底骨折16例，脑挫裂伤79例，硬膜外血肿8例，脑内血肿11例，蛛网膜下腔出血7例，周身合并伤9例。
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1.2 预后相关因素
①年龄：年龄大者死亡率高，大于60岁死亡率高达69%；②血肿部位：血肿波及两个或两个以上脑叶的，半数以上恢复不良，死亡率高达37%，后颅窝血肿死亡率高达75%，血肿局限于一叶者，2/3病人恢复良好，死亡率23%；③GCS评分：入院时GCS 3～7分组，18.2%恢复不良，81.8%死亡，GCS 8～12分组，20%恢复不良，20%死亡，GCS 13～15分组，98.4%恢复良好，仅1.6%恢复不良，无死亡；④瞳孔变化及对光反应：入院时双侧瞳孔等大、对光反应存在者，85%恢复良好，10.8%恢复不良，4.2%死亡，一侧瞳孔散大，对光反射消失者，22.3%恢复不良，33.6%恢复良好，44.1%死亡，双侧瞳孔散大，对光反射消失者，92.6%死亡，3.5%恢复到中残程度，双侧瞳孔大小不等，对光反射存在者，72.7%恢复良好，9.4%恢复不良，17.9%死亡。
2 结果
, 百拇医药 本组152例病人中，出院时恢复良好85例，轻残与重残12例，死亡55例，总死亡率36%；手术治疗121例，死亡53例，手术死亡率44%，针对病人年龄、性别、受伤至入院时间、入院时GCS评分、瞳孔大小及对光反射、硬膜下血肿部位、病理反射、临床治疗方法8个临床指标和预后，通过LOGISTIC回归分析后表明，急性硬膜下血肿病人入院时GCS评分和瞳孔大小及对光反射是评估预后的重要因素。
3 讨论
急性硬膜下血肿，大多伴有较重的脑挫裂伤和皮质的小动脉出血，伤后病情变化急剧，手术处理比较复杂，一些弥漫活动性脑出血较难制止，术中术后脑肿胀较重，死亡率和致残率均高，为颅内血肿治疗上的一个难题[1]。本组病人的总死亡率为36%，显著高于颅脑损伤平均死亡率10%。如何准确地从临床角度预测急性外伤性硬膜下血肿病人预后的研究报道尚少。脑外伤病人的瞳孔大小及对光反射，生命体征、脑干功能、损伤类型、病人年龄等指标对病人预后都有一定的预测价值，但当把所有的指标进行综合研究时发现，其每一个指标对于预后的预测作用与单独应用这一指标明显不同，但脑外伤后早期的GCS评分仍然是最可靠的预测指标，其他指标只有与GCS评分结合应用。LOGISTIC回归分析法是一种用于多因素分析的曲线模型，在预测与预后有关的诸多因素时，不是依赖于某一因素判断预后，而是进行综合分析，筛选出两个或两个以上的指标来判断预后[2]。我们应用LOGISTIC回归分析后表明，急性硬膜下血肿病人入院时GCS评分和瞳孔大小及对光反射是判断预后的可靠指标，而病人的年龄、血肿部位等指标虽然对预后也有预测作用，但从临床角度全面综合分析时，并不是最准确可靠的指标。
参考文献
1，薛庆澄.神经外科学.第1版,天津:天津科技出版社,1990,157～159
2，倪宗瓒.医学统计学.第1版,北京人民卫生出版社,1990,229～233
(收稿：1999-09-20), 百拇医药