甲磺酸酚妥拉明、胰岛素联合治疗糖尿病足30例疗效观察
作者：洪彦科 贺佩祥 肖慧芳 谢树华
单位：益阳 413000 湖南益阳市中心医院内分泌科
关键词：
中国现代应用药学990631
糖尿病足(DF)是指糖尿病(DM)患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染，是DM的一种严重并发症，是DM患者致残致死的重要原因。作者采用甲碘酸酚拉明(PTM)和胰岛素(INS)联合治疗DF30例，收到了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
治疗组30例，男22例，女8例，平均年龄(66.83±10.17)岁，平均DM病程(11.76±8.34)年，入院时平均空腹血糖(FBG)(13.98±8.51)mmol/L，溃疡平均病程(5.51±2.19)月。DF程度按文献[1]诊断标准进行分级，Ⅰ°16例，Ⅱ°11例，Ⅲ°3例。选取过去常规治疗的24例作为对照组，男18例，女6例，平均年龄(65.79±10.24)岁，平均DM病程(10.61±8.93)年。入院时平均FBG (13.63±9.12)mmol/L，溃疡平均病程(5.08±2.13)月，DF程度Ⅰ°14例，Ⅱ°8例，Ⅲ°2例。治疗组和对照组在性别、年龄、DM病程、DF病程、入院时FBG上均无显著性差异。
, 百拇医药
2 治疗方法
按糖尿病的基本治疗原则，控制饮食、皮下注射INS，使FBS<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L，配合相应支持治疗，根据脓液培养选取有效抗生素有效控制感染。溃疡面处理：对照组采用外科常规换药治疗，治疗组在外科常规换药治疗的基础上加用PTM5～10mg喷洒于溃疡面，并在溃疡面上滴上INS和溃疡附近皮下注射INS，总量2～6μ。
3 结 果
治疗4周后，治疗组溃疡痊愈19例(63.33%)，总有效率100%，对照组痊愈7例(29.17%)，总有效率79.17%(19/24)。2组痊愈率比较：x2=6.236,P<0.05，有显著性差异；总有效率比较：X2=6.889,P<0.01，有显著性差异。治疗8周后，治疗组痊愈26例(86.67%)，总有效率100%，对照组痊愈13例(54.17%)，总有效率87.50%(22/24)。2组痊愈率比较X2=7.019,P<0.01,有显著性差异，但总有效率比较X2=2.596，P>0.05，有显著性差异。
, 百拇医药
4 讨 论
DF是DM患者长期神经和血管病变的结果。本组资料中，DF患者的DM病史较长，年龄较大，长期未治疗或未正规治疗，使血糖控制不满意，导致了神经和血管病变的发生。因为长期下肢血管病变使血管硬化、狭窄，影响血供；而神经病变(包括感觉、运动、自主神经)可使足部皮肤痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变等[2]，这种情况下患者足部如出现损伤，则极容易导致感染、溃疡、坏疽，出现严重DF。本组采用PTM局部应用，使吸收相对较慢，局部作用时间长而强，使血管扩张，疏通微循环，改善病变区血液供应，从而促进溃疡愈合。
控制血糖和抗感染是治疗DF的关键。高血糖状态下微循环障碍加重，吞噬细胞对细菌的吞噬作用降低，因此控制血糖十分重要，本组除常规使用INS控制血糖外，还局部使用胰岛素降低局部高血糖，促进局部糖的利用，为新鲜肉芽组织形成提供能量来源。
本组治疗结果，治疗4周、8周痊愈率分别达63.33%和86.67%，总有效率达100%，显著高于对照组，说明PTM和INS联合治疗Ⅰ°～Ⅱ°DF是一种十分有效的方法，值得推广。但对于Ⅲ°～Ⅴ°DF的治疗效果仍较差，特别是Ⅳ°～Ⅴ°DF截肢治疗在所难免，本组未作为观察对象。
参考文献
1 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)的诊断与治疗.中级医刊，1997，32(4)∶10.
2 Bridges RM,Deitch EA.Diabetic foot infections.pathophysiology and treatment.Surg Clin Nor Am,1994,74∶537.
收稿日期：1998-08-24, http://www.100md.com
单位：益阳 413000 湖南益阳市中心医院内分泌科
关键词：
中国现代应用药学990631
糖尿病足(DF)是指糖尿病(DM)患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染，是DM的一种严重并发症，是DM患者致残致死的重要原因。作者采用甲碘酸酚拉明(PTM)和胰岛素(INS)联合治疗DF30例，收到了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
治疗组30例，男22例，女8例，平均年龄(66.83±10.17)岁，平均DM病程(11.76±8.34)年，入院时平均空腹血糖(FBG)(13.98±8.51)mmol/L，溃疡平均病程(5.51±2.19)月。DF程度按文献[1]诊断标准进行分级，Ⅰ°16例，Ⅱ°11例，Ⅲ°3例。选取过去常规治疗的24例作为对照组，男18例，女6例，平均年龄(65.79±10.24)岁，平均DM病程(10.61±8.93)年。入院时平均FBG (13.63±9.12)mmol/L，溃疡平均病程(5.08±2.13)月，DF程度Ⅰ°14例，Ⅱ°8例，Ⅲ°2例。治疗组和对照组在性别、年龄、DM病程、DF病程、入院时FBG上均无显著性差异。
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2 治疗方法
按糖尿病的基本治疗原则，控制饮食、皮下注射INS，使FBS<7.8mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L，配合相应支持治疗，根据脓液培养选取有效抗生素有效控制感染。溃疡面处理：对照组采用外科常规换药治疗，治疗组在外科常规换药治疗的基础上加用PTM5～10mg喷洒于溃疡面，并在溃疡面上滴上INS和溃疡附近皮下注射INS，总量2～6μ。
3 结 果
治疗4周后，治疗组溃疡痊愈19例(63.33%)，总有效率100%，对照组痊愈7例(29.17%)，总有效率79.17%(19/24)。2组痊愈率比较：x2=6.236,P<0.05，有显著性差异；总有效率比较：X2=6.889,P<0.01，有显著性差异。治疗8周后，治疗组痊愈26例(86.67%)，总有效率100%，对照组痊愈13例(54.17%)，总有效率87.50%(22/24)。2组痊愈率比较X2=7.019,P<0.01,有显著性差异，但总有效率比较X2=2.596，P>0.05，有显著性差异。
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4 讨 论
DF是DM患者长期神经和血管病变的结果。本组资料中，DF患者的DM病史较长，年龄较大，长期未治疗或未正规治疗，使血糖控制不满意，导致了神经和血管病变的发生。因为长期下肢血管病变使血管硬化、狭窄，影响血供；而神经病变(包括感觉、运动、自主神经)可使足部皮肤痛觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变等[2]，这种情况下患者足部如出现损伤，则极容易导致感染、溃疡、坏疽，出现严重DF。本组采用PTM局部应用，使吸收相对较慢，局部作用时间长而强，使血管扩张，疏通微循环，改善病变区血液供应，从而促进溃疡愈合。
控制血糖和抗感染是治疗DF的关键。高血糖状态下微循环障碍加重，吞噬细胞对细菌的吞噬作用降低，因此控制血糖十分重要，本组除常规使用INS控制血糖外，还局部使用胰岛素降低局部高血糖，促进局部糖的利用，为新鲜肉芽组织形成提供能量来源。
本组治疗结果，治疗4周、8周痊愈率分别达63.33%和86.67%，总有效率达100%，显著高于对照组，说明PTM和INS联合治疗Ⅰ°～Ⅱ°DF是一种十分有效的方法，值得推广。但对于Ⅲ°～Ⅴ°DF的治疗效果仍较差，特别是Ⅳ°～Ⅴ°DF截肢治疗在所难免，本组未作为观察对象。
参考文献
1 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)的诊断与治疗.中级医刊，1997，32(4)∶10.
2 Bridges RM,Deitch EA.Diabetic foot infections.pathophysiology and treatment.Surg Clin Nor Am,1994,74∶537.
收稿日期：1998-08-24, http://www.100md.com