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编号:10255991
米西宁联合用药治疗恶性血液病42例
http://www.100md.com 《华西药学杂志》 1999年第4期
     作者:王岐山 邢佩霓 李刚 武佐鹏 翟欣辉 李梅生

    单位:陕西省人民医院血液科 西安 710068

    关键词:

    米西宁联合用药治疗恶性血液病42例 米西宁(盐酸米托蒽醌注射液MTZ)是第三代蒽环类抗肿瘤药物,具有抗肿瘤活性高,对心脏毒性小的特点。1998年~1999年,我科应用MTZ联合其它抗肿瘤药物治疗恶性血液病42例。

    1 材料与方法

    1.1 基本情况 患者42例(男29例、女13例),平均年龄35.5岁(3~80)岁,其中(3-11)岁5人,(54~80)岁8人。住院观察病例39人,门诊观察病例3人。

    急性淋巴细胞白血病(ANLL)22人、急性淋巴细胞白血病(ALL)4人,淋巴瘤/白血病(ML/AL)1人,何杰金淋巴瘤(HD)4人,非何杰金淋巴瘤(NHL)5人,原发于脾脏T细胞淋巴瘤(TCL)2人,慢性粒细胞白血病并骨髓纤维化(CML-MF)1人,慢粒急变(CML-BP)1人,孤立性浆细胞瘤(PCM)1人。骨髓增生异常综合征转化型(MDS-RAEBT)1人。全部患者均经骨髓形态学或骨髓活检病理、细胞化学染色、淋巴结、脾脏病理等确诊,部分患者行骨髓染色体、免疫表型等检查。诊断标准参照文献[1]。42例患者具体诊断、治疗方案见表1,2。MTZ 6~8 mg/(m2.d),O(长春新碱),D(地塞米松),A(阿糖胞苷),C(环磷酰胺),P(强的松),E(足叶乙苷)。
, 百拇医药
    表1 诊断与治疗方案

    诊断

    No.(初诊/复发)例

    巩固/诱导(例)

    治疗方案

    ANLL

    22

    18/4(2例难治)

    11/11

    M2

    5

    3/2
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    3/2

    M3

    5

    3/2

    3/2

    NA或NEC

    M4

    7

    6/1

    3/4

    M5

    4

    4/0
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    2/2

    M6

    1

    1/0

    0/1

    ALL

    4

    4/0

    1/3

    L1

    1

    1/0

    1/0
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    VNCP或NEP

    L2

    3

    3/0

    0/3(门诊1例,双表型1例)

    ML/AL

    1

    1/0

    0/1(巨脾)

    NOCP/NCE

    HD

    4

    4/0
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    0/4(并冷凝素综合征1例)

    NEP

    NHL

    5

    5/0

    1/4(睾丸浸润1例)

    NOCP

    脾TCL

    2

    2/0

    0/2

    NOCP

    PCM
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    1

    1/0门诊

    0/1

    NVD

    CML-MF

    1

    1/0门诊

    0/1

    NA

    MDS-RAEBT

    1

    1/0门诊

    0/1
, 百拇医药
    NA

    CML-BP

    1

    1/0

    0/1

    NEP

    表2 29例恶性血液病诱导治疗结果

    病种

    人数

    结果

    (CR/NR)

    达CR疗程

    其它
, 百拇医药
    ANLL

    11

    6例CR

    5例1疗程

    包括复发2例

    ALL

    3

    1例CR

    1疗程

    ML/AL

    1

    NR

    脾明显回缩
, 百拇医药
    肢体痛消失

    HD

    4

    全部CR

    1疗程

    NHL

    4

    全部CR

    1疗程,2疗程

    各2例

    脾TCL

    2

    NR
, 百拇医药
    自觉症状改善

    PCL

    1

    CR

    1疗程

    CML-MF

    1

    脾明显回缩

    CML-BP

    1

    NR

    MDS-RAEBT

    1
, 百拇医药
    CR

    1疗程达CR

    1.2 疗效标准 判定依据文献[1],化疗前后观察骨髓、化疗中及结束查血象(2~3)次/周、心电图、肝肾功每疗程前后各查1次。

    ALL、ANLL无论诱导/巩固治疗骨髓受抑发生率达90%以上,恢复时间3周以上,中性粒细胞下降≤0.5 G/L,发生率亦为90%以上,持续(10~14) d左右,需应用GM-CSF或G-CSF,抗感染输血支持等。恶性淋巴瘤患者耐受性较好。1例M2巩固治疗后死于心律失常、1例M5巩固化疗后死于血小板减少相关的颅内出血。恶心、呕吐、食欲减少普遍出现、对症处理后可耐受、未见有肝肾功能异常改变。

    2 讨论

    国产(MTZ)是一种水剂,与国外MTZ一样为一细胞周期非特异性药物、能与各周期细胞DNA结合而发挥抗肿瘤作用。其剂量限制性毒性为骨髓抑制、但心脏毒性作用小于柔红霉素和阿霉素[2]。近两年来我们应用米西宁联合其它抗肿瘤药物治疗恶性血液病42例取得较为满意的效果。对于ALL和ANLL、骨髓抑制、中性粒细胞下降≤0.5G/L发生率在90%以上、恢复时间需2~3周,有些患者甚至需更长时间、巩固治疗比初次诱导治疗表现稍轻,2例ANLL、CR后晚期强化治疗后分别死于心律失常和血小板减少相关的颅内出血、全组分析考虑与MT2用量偏大有关。
, 百拇医药
    总之,MT2具有广泛的抗肿瘤作用,心脏毒性作用较其它蒽环类轻,骨髓抑制作用明显,可应用于多种恶性血液病。

    参考文献

    1 张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京:科学出版社,1998.2

    2 Behrendt H, Massar G, Van-leeuwen EF, et al. Mitoxantroneis effective in treating childhood T-cell lymphoma/T-cell acutelym-phoblast leukemia. Cancer, 1995,76(2)∶339

    3 Lin Yin TA, Johnson RRE,et al. Mitoxantrone and cytosine arabinoside as first-lin therapy in elderly patients with acute mylloid leukemia. British J of Hamotology, 1991, 79.415
, http://www.100md.com
    4 Visani G, Petti MC, cenacclin A, et al. MEC(mitoxantrone. etoposide and intermediate dose cytarabine):an effective induction regimen for previously untreated acute non lymphocytic leukemia Leuk-lymphoma. 1995,19(5-6)∶447

    5 Weiss M, Maslak P, Feldman E, et al. Cytarabin with high-dose mitoxantrone induces rapid complete remissions in acute lymphoblastic leukemia without the use of vincristine or prednisone. J Clin Oncol, 1996,14(9)∶2480, http://www.100md.com