曲马多致尿潴留3例
作者：姜宁西 肖 健
单位：兰州军区总医院肿瘤科 兰州 730050
关键词：
华西药学杂志990556 曲马多是世界卫生组织推荐的癌痛病人“三阶梯治疗”的二阶梯药物，具有阿片受体激动剂的特点，可作用于脊髓疼痛抑制剂单能部位，通过一种弱的阿片类因素和一种非阿片类因素的协同增效而发挥其镇痛作用。主要不良反应有恶心、呕吐、出汗、口干、眩晕、嗜睡。临床常用剂量为100 mg/次、q12 h，口服。在使用曲马多治疗癌痛中，除发现上述副作用外，个别病例还出现了不同程度的尿潴留现象。
1 病例
患者，男，24岁。临床诊断为右下肢平滑肌肉瘤(术后)，右眶、双肺及右肱骨转移。伴有右肩部疼痛，疼痛评估(VAS法)6级，给于曲马多100 mg/次，q12 h，服用2次，第2天即出现腹胀、腹痛、排尿困难，对症处理无效，需导尿方可缓解症状，被迫于一周后停用。改服美施康定后，上述症状未再发生。
患者，女，49岁。临床诊断为原发性肝癌(巨块型)，T12-L1骨转移，伴有腰背部疼痛，疼痛评估(VAS法)6级，给予曲马多100 mg/次，q12 h，服用2次，第2天出现腹部胀痛、排尿困难、对症处理症状有改善。因患者坚决要求更换药物，服用5 d后改用美施康定，上述症状消失。
患者，男性，49岁。临床诊断为右中央型肺癌(腺癌)，同侧胸膜及全身多处骨转移，伴右胸背部及全身不适、疼痛，疼痛评估(VAS法)4级，服曲马多100 mg/次，q12 h，服药一次即有腹痛、腹胀及排尿困难，继续服用2天后，上述症状逐渐缓解。
2 讨论
曲马多(tramadol，奇曼丁，北京萌蒂医药公司)，70年代由德国Gr
nenthal公司开发，该药具有药理上的双重作用及与其它阿片类镇痛药所不同的特点，是非麻醉药管理中镇痛作用最强的药品之一。与其它阿片类药物相比，曲马多至今未见类似临床报道。曲马多致尿潴留的机理可能因膀胱的贮尿与排尿由交感、副交感神经和脊神经分别管理，而曲马多的镇痛通路之一是抑制在中脑水管周围的灰质和在延髓的第一神经突触，然后到达脊髓。因此，在镇痛作用的同时也程度不同的抑制了逼尿肌，使膀胱松弛，尿道内括约肌兴奋性增强，膀胱颈收缩，导致排尿困难。由于个体差异，临床表现为程度不同的尿潴留表现。, 百拇医药
单位：兰州军区总医院肿瘤科 兰州 730050
关键词：
华西药学杂志990556 曲马多是世界卫生组织推荐的癌痛病人“三阶梯治疗”的二阶梯药物，具有阿片受体激动剂的特点，可作用于脊髓疼痛抑制剂单能部位，通过一种弱的阿片类因素和一种非阿片类因素的协同增效而发挥其镇痛作用。主要不良反应有恶心、呕吐、出汗、口干、眩晕、嗜睡。临床常用剂量为100 mg/次、q12 h，口服。在使用曲马多治疗癌痛中，除发现上述副作用外，个别病例还出现了不同程度的尿潴留现象。
1 病例
患者，男，24岁。临床诊断为右下肢平滑肌肉瘤(术后)，右眶、双肺及右肱骨转移。伴有右肩部疼痛，疼痛评估(VAS法)6级，给于曲马多100 mg/次，q12 h，服用2次，第2天即出现腹胀、腹痛、排尿困难，对症处理无效，需导尿方可缓解症状，被迫于一周后停用。改服美施康定后，上述症状未再发生。
患者，女，49岁。临床诊断为原发性肝癌(巨块型)，T12-L1骨转移，伴有腰背部疼痛，疼痛评估(VAS法)6级，给予曲马多100 mg/次，q12 h，服用2次，第2天出现腹部胀痛、排尿困难、对症处理症状有改善。因患者坚决要求更换药物，服用5 d后改用美施康定，上述症状消失。
患者，男性，49岁。临床诊断为右中央型肺癌(腺癌)，同侧胸膜及全身多处骨转移，伴右胸背部及全身不适、疼痛，疼痛评估(VAS法)4级，服曲马多100 mg/次，q12 h，服药一次即有腹痛、腹胀及排尿困难，继续服用2天后，上述症状逐渐缓解。
2 讨论
曲马多(tramadol，奇曼丁，北京萌蒂医药公司)，70年代由德国Gr
nenthal公司开发，该药具有药理上的双重作用及与其它阿片类镇痛药所不同的特点，是非麻醉药管理中镇痛作用最强的药品之一。与其它阿片类药物相比，曲马多至今未见类似临床报道。曲马多致尿潴留的机理可能因膀胱的贮尿与排尿由交感、副交感神经和脊神经分别管理，而曲马多的镇痛通路之一是抑制在中脑水管周围的灰质和在延髓的第一神经突触，然后到达脊髓。因此，在镇痛作用的同时也程度不同的抑制了逼尿肌，使膀胱松弛，尿道内括约肌兴奋性增强，膀胱颈收缩，导致排尿困难。由于个体差异，临床表现为程度不同的尿潴留表现。, 百拇医药